Arterieförsörjning Anatomi

Aorta

Aortan börjar i den övre delen av vänster kammare. Efter att ha stigit uppåt en kort sträcka böjs den bakåt och till vänster sida; den sjunker sedan ner inom bröstkorgen på vänster sida om kotpelaren, passerar in i bukhålan genom aortahiatusen i diafragman och slutar mittemot den nedre gränsen av den fjärde ländkotan genom att dela sig i den högra och den vänstra gemensamma iliacaarterien.

Ascenderande aorta

Den ascenderande aortan börjar vid den övre delen av vänster kammares bas. Vid sitt ursprung uppvisar den (mittemot segmenten av aortaklaffen) tre små dilatationer som kallas aortainsinus. Vid föreningen av den uppåtgående aorta med aortabågen ökar kärlets kaliber. Denna utvidgning kallas för aortans bulb. De enda grenarna till den stigande aorta är de 2 koronarartärerna, som försörjer hjärtat; de uppstår nära aortans början omedelbart ovanför de fastsatta marginalerna till de semilunära klaffarna.

Aortabågen

Aortabågen bildar 2 krökar, den ena med sin konvexitet uppåt och den andra med sin konvexitet framåt och åt vänster. När kärlet löper bakåt är dess vänstra sida i kontakt med vänster lunga och pleura. Från aortabågen avgår tre grenar: den brachiocefala stammen, den vänstra gemensamma halspulsådern och den vänstra subklaviära artären. Den brachiocefala trunken är den största grenen av aortabågen och delar sig i den högra gemensamma carotiden och den högra subklaviära artären.

Descerande thorakala aorta

Den nedåtgående thorakala aortan ligger i det bakre mediastinumet. Vid sin början ligger den till vänster om kotpelaren. När den sjunker närmar den sig medianlinjen; vid sitt slut ligger den direkt framför pelaren. Förgreningarna i detta segment är uppdelade i två uppsättningar, viscerala (perikardiska, bronkiala, esofageala och mediastinala) och parietala (subkostala, övre freniska och bakre interkostala). Vanligtvis utgår 9 par bakre interkostalartärer från aorta.

Abdominala aorta

Bdominala aortan börjar vid diafragmans aortahiatus, framför den nedre gränsen av den sista bröstkotans kroppskroppens nedre kant. Den går ner framför kotpelaren och slutar på kroppen av den fjärde ländkotan, vanligen lite till vänster om mittlinjen, genom att dela sig i de 2 gemensamma iliacaarterierna. Grenarna kan delas in i 2 uppsättningar, viscerala (celiacus, superior mesentericus, inferior mesentericus, middle suprarenalus, njurar, testiklar och ovarier) och parietala (inferior phrenicus, lumbarus, middle sacralus, terminalgrenar och common iliacus).

Stammarnas artärer

Celiakustrumpan

Celiakustrumpan är en kort tjock stam som utgår från främre delen av aorta, strax under diafragmans aortahiatus. Den går framåt nästan horisontellt och delar sig i tre stora grenar: den vänstra gastriska, den gemensamma hepatiska (gastroduodenala och egentliga hepatiska) och den mjältartade (pankreasgrenar, korta gastriska grenar och vänstra gastro-omentala).

Arteria mesenterica superior

Arteria mesenterica superior är ett stort kärl som utgår under arteria celiaca och försörjer hela tunntarmens längd, utom den övre delen av duodenum; den försörjer också cecum, den uppåtgående delen av colon och de proximala två tredjedelarna av colon transversus. Dess grenar är den nedre pankreasoduodenal-, tarm-, mellankolik-, ileokolik- och högerkolikartären.

Arteria mesenterica inferior

Arteria mesenterica inferior försörjer den distala tredjedelen av tjocktarmen i tvärgående riktning, hela tjocktarmen i nedåtgående riktning, sigmoidkolonet och större delen av ändtarmen. Dess grenar är vänster kolikartär, sigmoidartär och övre rektalartär.

Njurartärer

Njurartärerna utgår från sidan av aortan, omedelbart under den övre mesenterialartären. Den högra är längre än den vänstra och passerar bakom den nedre hålvenen, den högra njurvenen, bukspottkörtelhuvudet och den nedåtgående delen av duodenum. Den vänstra är högre än den högra. Varje kärl avger några små inferiöra överkärlsgrenar till överkörteln, urinledaren och den omgivande cellvävnaden och muskulaturen.

Iliacartärer

På vänstra sidan av kroppen av den fjärde ländkotan delar sig bukaorta i de 2 gemensamma iliacartärerna. De divergerar från aortans terminering, passerar nedåt och lateralt och delar sig i 2 grenar, den yttre iliakartären och den inre iliakartären. Den förstnämnda förgreningen försörjer de nedre extremiteterna, medan den sistnämnda försörjer bäckenets inälvor och muskler. De gemensamma iliakala artärerna avger små grenar till peritoneum, psoas major, urinledarna och den omgivande areolära vävnaden; ibland ger de upphov till de iliolumbala eller supernumerära njurartärerna.

Den inre iliakala artären (hypogastriska artären) försörjer musklerna och inälvorna i bäckenet, skinkan, de yttre könsorganen och den mediala sidan av låret. Dess grenar kommer från den främre stammen (navel, obturator, uterus, vaginal, nedre vesikala, mellersta rektala, inre pudendals och nedre gluteal) och från den bakre stammen (iliolumbar, lateral sakral och övre gluteal). Arteria iliacus externa är större än arteria iliacus interna, och den avger 2 grenar, den inferiora epigastriska (omedelbart ovanför ligamentet inguinal) och den djupa iliacus circumflex, innan den passerar under ligamentet inguinal för att bli arteria femoralis.

Arterier i huvudet och halsen

De viktigaste artärerna som försörjer huvudet och halsen är de 2 gemensamma karotisartärerna. Dessa kärl stiger upp i halsen, där vart och ett delar sig i 2 grenar, den yttre halspulsådern (försörjer huvudets utsida, ansiktet och större delen av halsen) och den inre halspulsådern (försörjer i stor utsträckning delarna inom kranie- och orbitalhålorna).

De gemensamma halspulsådern skiljer sig åt i sitt ursprungssätt. Den högra börjar vid bifurkationen av den brachiocefaliska stammen bakom sternoklavikularleden och är begränsad till halsen. Den vänstra utgår från den högsta delen av aortabågen till vänster om, och på ett plan posteriort till, den brachiocefala stammen. Varje kärl passerar snett uppåt, från bakom den sternoklavikulära artikulationen till nivån för den övre gränsen av sköldkörtelbrosket, där det delar sig i den yttre och inre halspulsådern. Bakom den gemensamma halspulsåderns bifurkationsvinkel finns en rödbrun oval kropp som kallas karotiskroppen (glomus caroticum).

Extern karotispulsåder

Den externa karotispulsådern börjar mittemot sköldkörtelbroskets övre gräns. Den tar ett svagt böjt förlopp, passerar uppåt och framåt och lutar sedan bakåt till utrymmet bakom mandibelns hals. Den yttre halspulsåderns grenar kan delas in i fyra uppsättningar: främre (övre sköldkörtel, lingual och facial), bakre (occipital och bakre aurikulär), uppåtgående (uppåtgående pharyngeal) och avslutande (ytlig temporal och maxillär). Arteria maxillaris är den större av de 2 terminalgrenarna till den yttre halspulsådern; den försörjer de djupa strukturerna i ansiktet och kan delas upp i mandibulära, pterygoidala och pterygopalatinala delar.

Interna halspulsådern

Interna halspulsådern försörjer den främre delen av hjärnan, liksom ögat och dess bilagor, och sänder grenar till pannan och näsan. Med tanke på dess förlopp och relationer kan detta kärl delas in i fyra delar: cervikal, petrus, cavernös och cerebral. Den cervikala delen av den inre halspulsådern avger inga grenar. Den petrösa delen ger upphov till den karoticotympaniska och artären i pterygoidkanalen, den cavernösa delen ger upphov till den cavernösa, hypofysiska, semilunära och främre meningeala delen, och den cerebrala delen ger upphov till den oftalmiska, främre cerebrala, mellersta cerebrala, bakre kommunikativa och choroidala delen.

Cerebralartärerna härstammar från den inre halspulsådern och vertebralartären, som bildar en anmärkningsvärd anastomos känd som den cerebrala artärcirkeln (Willis) vid hjärnans bas. Framtill bildas denna anastomos av de främre cerebrala artärerna, grenar av den inre halspulsådern som förbinds med varandra av den främre kommunicerande artären. Bakom bildas den av de 2 bakre cerebrala artärerna, grenar av den basilariska som på vardera sidan förbinds med den inre carotis genom den bakre kommunicerande artären.

Förre cerebrala artären

Den främre cerebrala artären utgår från den inre carotisen vid den mediala änden av den laterala cerebrala klyftan. Den går framåt och medialt över den främre perforerade substansen, ovanför synnerven, till början av den longitudinella sprickan. Här kommer den i nära relation till den motsatta artären, med vilken den är förknippad genom en kort stam, den främre kommunicerande artären. Från denna punkt löper de två kärlen sida vid sida i den longitudinella sprickan, kröker sig runt corpus callosums genu och, genom att vända sig bakåt, fortsätter längs corpus callosums övre yta till dess bakre del, där de slutar genom att anastomosera med de bakre cerebrala artärerna.

Mittre cerebrala artären

Mittre cerebrala artären, den största grenen av den inre halspulsådern, löper först lateralt i den laterala cerebrala eller sylvianiska sprickan och sedan bakåt och uppåt på insulans yta, där den delar sig i ett antal grenar som fördelas på den laterala ytan av hjärnhalvklotet. Förgreningarna till detta kärl är de anterolaterala ganglionära, inferiora laterala frontala, ascenderande frontala, ascenderande parietala, parietotemporala och temporala artärerna.

Posterior cerebral artery och posterior communicating artery

Den posteriora kommunicerande artären löper bakåt från den inre halspulsådern och anastomoserar med den posteriora cerebrala, en gren av den basilariska. Från dess bakre halva avgår ett antal små grenar – de posteromediala ganglionära grenarna, som tillsammans med liknande kärl från den bakre cerebrala artären genomborrar den bakre perforerade substansen och försörjer thalamiernas mediala yta och väggarna i den tredje ventrikeln.

Anterior choroidal artery

Den främre choroidala artären är en liten men konstant gren som utgår från den inre halspulsådern, i närheten av den bakre kommunicerande artären. Den distribueras till hippocampus, fimbria, tela choroidea i tredje ventrikeln och plexus choroidus.

Arterier i övre lemmarna

Kärlet som sträcker sig från sitt ursprung till den yttre gränsen av det första revbenet benämns arteria subclavia. Från denna punkt till axillans nedre gräns benämns det arteria axillaris. Från axillärrummets nedre kant till armbågens böjning benämns den arteria brachialis; här slutar stammen genom att dela sig i 2 grenar, arteria radialis och arteria ulnaris.

Arteria subclavianus

På höger sida utgår arteria subclavianus från den brachiocefala stammen bakom den högra sternoklavikulära artikulationen; på vänster sida utgår den från aortabågen, bakom den vänstra gemensamma halspulsådern. Subklaviaarteriens grenar är arteria vertebralis (som går in i skallen genom foramen magnum och förenas med kärlet på motsatt sida för att bilda arteria basilaris), thyreocervikala stammen, arteria thoracica interna (som i höjd med sjätte interkostalrummet delar sig i arteria musculoprenica och arteria epigastricus superior), costocervikala stammen och arteria scapularis dorsalis.

Axillary artery

Axillary artery är fortsättningen på subclavian, som börjar vid den yttre gränsen av det första revbenet. Förgreningarna till dessa kärl är från den första delen den högsta thorakala, från den andra delen den thorakala och laterala thorakala, och från den tredje delen den subscapulära, bakre humerala circumflex och främre humerala circumflex.

Arteria brachialis

Arteria brachialis börjar vid den nedre gränsen av senan till teres major. Den passerar ner längs armen och slutar cirka 1 cm under armbågens böjning, där den förgrenar sig i arteria radialis och arteria ulnaris. Till en början ligger arteria brachialis medial till humerus, men när den löper nerför armen kommer den gradvis framför benet; vid armbågens böjning ligger den mitt emellan dess två epikondyler. Förgreningarna till denna artär är den djupa brachiala (profunda brachii), den övre ulnarala kollaterala, den nutritiva, den nedre ulnarala kollaterala och de muskulära grenarna.

Arteria radialis

Arteria radialis börjar vid förgreningen av brachiala, strax under armbågens böjning, och passerar längs den radiala sidan av underarmen till handleden. Radialartärens grenar kan delas in i tre grupper som motsvarar de tre regioner där kärlet är beläget: en underarmsgrupp (radial recurrent, muskulös, palmar carpal och ytlig palmar), en handledsgrupp (dorsal carpal och första dorsala metacarpal) och en handgrupp (princeps pollicis, radialis indicis och djup palmarbåge).

Arteria ulnaris

Arteria ulnaris är den större av de två slutgrenarna till brachialis och börjar strax under armbågens böjning. Grenarna kan ordnas i följande grupper: en underarmsgrupp (främre ulnarrecurrent, bakre ulnarrecurrent, gemensam interosseus och muskulär), en handledsgrupp (palmar carpal och dorsal carpal) och en handgrupp (ytlig palmarbåge och ett bidrag till den djupa palmarbågen).

Arterier i de nedre lemmarna

Den artär som försörjer större delen av de nedre extremiteterna är den direkta fortsättningen av den yttre iliakala. Den löper som en enda stam från ligamentum inguinum till den nedre gränsen av fossa poplitea, där den delar sig i 2 grenar, arteria tibialis anterior och arteria tibialis posterior. Den övre delen av huvudstammen benämns arteria femoralis, den nedre delen arteria poplitea.

Arteria femoralis

Arteria femoralis börjar omedelbart bakom ligamentet inguinal och slutar vid korsningen mellan lårets mellersta och nedre tredjedelar, där den passerar genom en öppning i adductor magnus för att bli arteria poplitea. I den övre tredjedelen av låret ligger artären femoralis i femoraltriangeln (Scarpas triangel) och i den mellersta tredjedelen av låret ligger den i adduktorkanalen (Hunters kanal). Lårartärens grenar är den ytliga epigastriska artären (som utgår från den främre delen av lårartären ca 1 cm nedanför ligamentet inguinal), den ytliga iliac circumflex, den ytliga externa pudendalsartären, den högsta genikulära artären, den djupa externa pudendalsartären, den muskulära artären och den profunda femoris-artären.

Arteria profunda femoris

Arteria profunda femoris är ett stort kärl som utgår från den laterala och bakre delen av arteria femoralis och som avger följande grenar: lateral femoral circumflex, medial femoral circumflex, perforerande och muskulär. Den terminala delen av profunda benämns ibland den fjärde perforerande artären.

Popliteaartären

Popliteaartären är en fortsättning på femoralisartären och löper genom den popliteala grottan. Den sträcker sig från öppningen i adductor magnus och vertikalt nedåt till popliteus nedre gräns, där den delar sig i de främre och bakre tibialartärerna. Popliteaarteriens grenar är de muskulära, kutana och genikulära grenarna. Runt och ovanför patella och på de sammanhängande ändarna av lårbenet och skenbenet finns ett intrikat nätverk av kärl som bildar ett ytligt och ett djupt plexus.

Förre skenbensartären

Förre skenbensartären börjar vid popliteus bifurkation, vid nedre kanten av popliteus. Den övergår till arteria dorsalis pedis i höjd med fotledens främre sida, där den är ytligast. Förgreningarna till arteria tibialis anterior är arteria tibialis recurrentes posterior, arteria tibialis recurrentes anterior, arteria malleolaris lateralis anterior, arteria muscularis och arteria malleolaris medialis anterior.

Dorsalis pedis

Dorsalis pedis är en fortsättning på arteria tibialis anterior. Den går framåt från fotleden längs den tibiala sidan av fotens dorsum till den proximala delen av det första intermetatarsala utrymmet, där den delar sig i 2 grenar, den första dorsala metatarsala och den djupa plantarala.

Arteria tibialis posterior

Arteria tibialis posterior börjar vid den nedre gränsen av popliteus. Förgreningarna är arteria fibularis, arteria malleolaris posteriora mediala, nutritiva, kommunicerande, muskulära, calcaneala mediala samt laterala och mediala plantararterier.

Arteria fibularis

Arteria fibularis utgår från arteria tibialis posteriora och passerar snett mot fibula. Den löper sedan bakom tibiofibulära syndesmosen och delar sig i laterala calcaneala grenar som förgrenar sig på calcaneus laterala och posteriora ytor.

Pulmonalstam

Pulmonalstammen transporterar det venösa blodet från hjärtats högra ventrikel till lungorna. Det är ett kort, brett kärl som utgår från konus arteriosus i höger ventrikel. Hela detta kärl är inneslutet i hjärtsäcken. Det är tillsammans med den uppstigande aorta inneslutet i ett enda rör av det viscerala lagret av det serösa perikardiet, som fortsätter uppåt på dem från hjärtats bas. På vardera sidan om dess ursprung finns aurikeln i motsvarande förmak och en kranskärlsartär, med den vänstra kranskärlsartären som i den första delen av sitt lopp passerar bakom kärlet.

Den högra grenen av lungstammen, höger lungartär, är längre och större än den vänstra och löper horisontellt till höger, bakom den uppstigande aorta och den övre hålvenen och framför den högra bronken i den högra lungans rot, till hilum, där den delar sig i 2 grenar. Den vänstra grenen av lungstammen, vänster lungartär, är kortare och något mindre än den högra och går horisontellt framför den nedåtgående aorta och vänster bronkus inom den vänstra lungans rot till hilum, där den delar sig i 2 grenar, 1 för varje lunglob.