Preprotesisk parodontalkirurgi – den apikalt placerade klaffen

Molarerna 46 och 47 ska återställas. Professor Dr. Hannes Wachtel, München/Tyskland, utför en preprotesisk behandling på grund av kariösa defekter i hårdvävnaden. I det vestibulära och linguala området i den posteriora regionen i den fjärde kvadranten samt i regionen distalt om den terminala tanden är gingivan apikalt placerad. Medan det i det buckala området behövs en delad tjocklek för den apikala positioneringen, är det i det linguala området lämpligt med en full tjocklek för den apikala positioneringen. En kirurgisk kronförlängning med en apikalt placerad klaff är ofta nödvändig för att bibehålla den biologiska bredden. Den restaurativa marginalen får inte placeras närmare än 2 mm från det crestala benet för att inte irritera fäststrukturen. Det kirurgiska förfarandet med en apikalt placerad klaff demonstreras av professor Dr Wachtel.

I det här fallet planeras nya restaurationer i den bakre delen av den högra underkäken. Före restaureringen kommer tänderna 46 och 47 att prepareras med en apikalt placerad klaff i den vestibulära och lingual regionen. Först utförs ett paramarginalt snitt på buccalsidan som följer tandens form. I det interdentala området korsar incisionerna varandra så att nya papillaspetsar skapas parallellt med de ursprungliga. I nästa steg förbereder professor Wachtel en delad klaff i det vestibulära området. Det är viktigt att inte ta bort periosteum från benytan för att denna operation ska lyckas, eftersom klaffen senare måste fästas vid periosteum för att förbli i det avsedda apikala läget. På den linguala sidan förbereds tvärtom en fulltjock klaff efter det paramarginala snittet för att undvika skador på den linguala artären och nerven. På grund av anatomin i detta område rör sig dock inte den linguallappen koronalt utan stannar i det önskade apikala läget. Efter ett intrasulkylärt snitt måste all vävnad inom snittlinjerna samt överflödig mjuk vävnad mellan tänderna avlägsnas noggrant. Dessutom reduceras mjukvävnaden i det distala området av den terminala tanden 47 med ett distalt kilförfarande och placeras också i ett mer apikalt läge. När mobiliseringen av den bukkala och lingual klaffen är klar reduceras, omformas och slätas det alveolära benet runt tänderna med hjälp av en rund diamantfräs. Klapparna fixeras med hjälp av mikrokirurgiska suturer, som i det buckala området leds från den rörliga delen av klaffen genom de fastsatta områdena av periostet. Fixeringen av den bukkala delade tjockleksklaffen till det underliggande periostet säkerställer den apikala positioneringen. En förbindelse till den linguala fulltjockhetsfliken kan upprättas genom de interproximala utrymmena. I det distala området används Gore-Tex-suturer. Slutligen täcks såret med ett förband. Efter en läkningsperiod på cirka tre månader kan den protetiska restaureringen av 46 och 47 påbörjas.