Sömntabletter: Mediciner som hjälper dig att sova

Vad du bör veta om sömnmedel och sömntabletter
Oavsett om du inte kan somna på kvällen eller om du vaknar efter några timmar vet du hur dålig du kan känna dig nästa dag. Sömnlöshet kan få dig att känna dig trött, omotiverad och grinig. En dålig natts sömn då och då borde inte ha några bestående effekter, men om du har kronisk sömnbrist kan det vara en annan sak.

För att bekämpa sömnlöshet använder vissa människor sömnmedel. Men är de effektiva och hur säkra är de?

Lär dig om att behandla sömnlöshet utan sömntabletter med hjälp av kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (CBT-I).

Hur sömnhjälpmedel och sömntabletter fungerar

Sömnhjälpmedel, som också kallas hypnotika, kan fungera på olika sätt. Vissa sömnmedel påverkar de områden i hjärnan som styr vakenhet. Andra sömnmedel innehåller läkemedel som används för att behandla något annat än sömnlöshet men som ger sömnighet som biverkning.

Sömnmedel utan recept innehåller ofta difenhydramin, som används för att behandla allergisymtom. En av bieffekterna av difenhydramin är sömnighet, vilket är anledningen till att det används i många populära sömnmedel. Biverkningar av receptfria sömnmedel som innehåller difenhydramin är bland annat muntorrhet, förstoppning och illamående.

Sömnmedel på recept kan också vara ett alternativ. Det finns olika klassificeringar av receptbelagda sömnmedel inklusive bensodiazepiner. Bensodiazepiner är en äldre typ av sömnmedel som riktar sig mot olika typer av GABA-receptorer i hjärnan som främjar sömnen. Men de bör användas med försiktighet eftersom de kan vara beroendeframkallande. Biverkningar som yrsel, muskelsvaghet och illamående är möjliga.

Selektiva läkemedel mot gamma-aminosmörsyra är en nyare klassificering av sömnmedel. Dessa läkemedel fungerar genom att rikta in sig på specifika GABA-receptorer i hjärnan som spelar en roll för vakenhet eller sömnighet. Eftersom de endast riktar sig mot specifika receptorer tenderar de att ge färre biverkningar än bensodiazepiner och har en lägre risk att bli beroendeframkallande. Men milda biverkningar är fortfarande möjliga, till exempel minnesproblem och förvirring. Vissa av dessa är desamma som melatoninbiverkningar.

Tips för säker användning av sömntabletter

Om du bestämmer dig för att prova sömnmedel är det viktigt att vidta vissa försiktighetsåtgärder. Även receptfria sömnmedel kan leda till potentiella problem om de inte tas på rätt sätt. Tänk på följande:

• Prata med din läkare. Innan du tar något sömnmedel är det bäst att prata med din läkare. Sömnmedel kan interagera med andra mediciner som du kanske tar och ge negativa effekter. Din läkare kan hjälpa dig att avgöra vilken typ av sömnmedel som kan fungera bäst för din situation. Din läkare kan också fastställa den bakomliggande orsaken till din sömnlöshet.
• Ge tillräckligt med tid för sömn. Enligt Cleveland Clinic är det bäst att ägna ungefär åtta timmar åt sömn om du använder ett sömnmedel. Om du inte ger tillräckligt med tid för att sova kan du känna dig groggy nästa dag.
• Använd ett sömnmedel för första gången när du inte har något kritiskt nästa dag. Om du till exempel har en anställningsintervju först på morgonen är det kanske inte bäst att prova ett sömnmedel kvällen innan. Du vet aldrig hur du kommer att reagera på ett sömnmedel. Det kan göra att du känner dig överdrivet sömnig nästa dag.
• Överväg beteendeförändringar för att behandla sömnlöshet. För långsiktiga lösningar på sömnlöshet bör du överväga alternativ till mediciner. Korrekt sömnhygien, avslappningstekniker och livsstilsförändringar som främjar sömnen kan alla vara mer hjälpsamma på lång sikt än medicinering.
• Undvik långvarig användning. De flesta experter är överens om att sömnmedel inte bör användas på obestämd tid. Sömnmedel är inte avsedda att ersätta goda sömnvanor. Istället kan de vara till hjälp för att komma över ett anfall av sömnlöshet. Om inte din läkare råder dig till annat, förlita dig inte på sömnmedel på lång sikt.
• Ta endast enligt anvisningarna. Oavsett om du tar receptbelagda eller receptfria sömnmedel ska du endast ta dem enligt anvisningarna. Att ignorera anvisningar kan leda till negativa effekter och eventuellt beroende av medicinen.

Sömnmedelsgenomgång

Källor

Harvard Health Publications. Sömntabletter och naturliga sömnhjälpmedel; vad är bäst för dig? http://www.helpguide.org/articles/sleep/sleeping-pills-and-natural-sleep-aids.htm

University of Maryland Medical Center. Sömntabletter och sömnlöshet. http://ummidtown.org/programs/sleep/health/sleeping-pills-and-insomnia

Kan inte sova – sömnlöshet

Hypnotisk – Sömntabletter

Ordet ”hypnotisk” kan betyda följande –

• Som adjektiv betyder det ett hypnotiskt tillstånd, eller, framkallar eller har samband med hypnos.

• Med avseende på medicin avser det ett sömnframkallande läkemedel, eller, en situation där hypnos kan förskrivas. Det kan också betyda en person som antingen är under hypnos eller öppen för hypnos.

Ordet ”hypnotisk” kommer från det grekiska ordet ”Hypnos”, som betyder sömn. ”Hypnotisk” avser också sömnmedel, även kända som sömntabletter: dessa hör till kategorin psykoaktiva droger. Dessa läkemedel används för att framkalla sömn; de används också för kirurgisk anestesi och vid behandling av sömnlöshet (insomni).

Denna grupp läkemedel är besläktad med sedativa läkemedel. Ordet ”hypnotisk” beskriver vanligtvis läkemedel vars syfte är att upprätthålla, förlänga eller till och med initiera sömn; medan ordet ”sedativ” används som ett beskrivande ord för läkemedel som används för att lindra eller lugna ångest.

Sammanfattningsvis kallas denna grupp av läkemedel vanligtvis för sedativa-hypnotiska läkemedel, helt enkelt för att de två funktionerna som beskrivs ovan ofta överlappar varandra; förutom det faktum att denna grupp av läkemedel ger dosberoende effekter, som kan sträcka sig från anxiolys ända fram till fullständig förlust av medvetande.

Det är mycket vanligt att hypnotiska läkemedel beskrivs för sömnstörningar, inklusive sömnlöshet: i vissa länder ordineras mer än 95 % av sömnlösa personer hypnotika. Eftersom hypnotiska läkemedel kan vara vanebildande, och eftersom det finns många faktorer som kan störa en persons sömnmönster, innan en läkare ordinerar läkemedel för att förbättra sömnen är det ganska vanligt att man rekommenderar förbättrad sömnhygien, förändringar i miljön både före och under sömnen och att man undviker stimulerande substanser (t.ex. koffein). När hypnotiska läkemedel har ordinerats bör de användas under så kort tid som möjligt.

Typiskt förskrivna hypnotiska sömnmedel

I dag är de hypnotika som förskrivs antingen bensodiazepiner eller icke-benzodiazepiner. År 2010 var 10,8 % av personer med sömnstörningar ordinerade eller tog bensodiazepiner, medan 13,7 % tog icke-benzodiazepiner. Även om barbiturater fortfarande förskrivs i vissa fall är det inte vanligt att denna läkemedelsklass förskrivs av de flesta mottagningar.

När det gäller barn, såvida inte barnet upplever nattskräck eller går i sömnen (somnambulism), förskrivs vanligtvis inte hypnotika. Äldre personer är vanligtvis mer känsliga för biverkningarna kognitiv nedsättning och trötthet under dagen, men det har fastställts att riskerna med att använda hypnotika hos äldre generellt sett överväger fördelarna.

När man gick igenom litteratur om Z-läkemedel och bensodiazepinhypnotika kom man fram till att det finns negativa effekter kopplade till dessa läkemedel, såsom olyckor och beroende. (Z-läkemedel används vid behandling av sömnlöshet). Man kom också fram till att den ideala behandlingen är att använda den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga terapeutiska tidsperiod; avbryta successivt i ett försök att förbättra hälsan, utan att påverka sömnen.

Neurohormonet melatonin har en hypnotisk funktion och faller utanför de ovan nämnda kategorierna.

Historien om ”hypnotika”

Hypnotika var en klass av sömnframkallande ämnen och droger som testades på 1890-talet och som senare inkluderade Acetal, Urethan, Paraldehyd, Sulfonal, Methylal, Chloralurethan, Hypnon, Amylenhydrat och Ohloralamid eller Chloralimid.

Under den senare delen av 1900-talet genomfördes mer forskning med hjälp av mediciner för att behandla sömnlöshet. Redan år 1869 innebar psykiatrisk behandling av sömnlöshet att man använde kloralhydrat som sömnmedel. I början av 1900-talet hade vi sedan uppkomsten av barbiturater, med kemiska substitutioner som möjliggjorde derivatföreningar. Och även om det var den mest effektiva läkemedelsfamiljen vid den tiden, vilket innebär att den hade färre biverkningar och var mindre giftig, var den farlig vid överdosering.

Benzodiazepiner och kinazolinoner introducerades under 1970-talet och ansågs vara säkrare alternativ till barbiturater; med bensodiazepiner som framträdde i slutet av 1970-talet som ett säkrare läkemedel. Bensodiazepiner har naturligtvis sina egna nackdelar, och dessa inkluderar möjligheten till substansberoende och det faktum att dödsfall kan inträffa vid överdosering – särskilt när de används i kombination med andra depressiva medel och/eller alkohol. Dessutom har frågor väckts om huruvida bensodiazepiner stör sömnarkitekturen.

Den senaste utvecklingen kommer med icke-benzodiazepiner, och även om det är uppenbart att de är mindre giftiga än barbiturater, har deras effektivitet jämfört med bensodiazepiner ännu inte fastställts. Det skulle vara svårt att fastställa detta utan longitudinella studier, men vissa psykiatriker rekommenderar dessa läkemedel eftersom de tror att de är lika potenta, men utan risken för missbruk.

Sömn och hjärna

Det finns andra sömnmedel som skulle kunna betraktas som lugnande hypnotika, och psykiatriker förskriver ofta läkemedel som inte är märkta och som har en lugnande effekt. Några exempel på dessa är quetiapin (ett antipsykotiskt läkemedel), klonidin (ofta förskrivet för att reglera blodtrycket), mirtazapin (ett antidepressivt läkemedel) och difenhydramin (ett receptfritt sömnmedel känt som Benadryl, som är ett antihistamin). I vissa fall, till exempel när patienterna har en historia av missbruk, kan off-label sömnmedel vara särskilt användbara, särskilt när första linjens behandling anses osäker eller har visat sig misslyckad.

Om barbiturater Sömnmedel

Barbiturater är droger: de fungerar som ett depressivt medel för det centrala nervsystemet och kan som sådant ge ett brett spektrum av effekter, från relativt lindrig sedering till fullständig bedövning. De är också effektiva som hypnotika, anxiolytika och antikonvulsiva medel. Barbiturater har analgetiska effekter, men eftersom effekterna är ganska svaga innebär det att barbiturater inte kan användas vid operationer när andra analgetika inte är tillgängliga. Dessutom har de både fysisk och psykologisk beroendeställning. I dagens rutinmässiga medicinska praxis har barbiturater till stor del ersatts av bensodiazepiner, till exempel vid behandling av sömnlöshet och ångest, främst för att bensodiazepiner är mycket mindre farliga när det gäller överdosering. Barbiturater är derivat av barbiturinsyra, och idag används barbiturater fortfarande vid epilepsi, allmän anestesi och assisterat självmord.

Den positiva allosteriska moduleringen av GABA-receptorer tros vara barbituraternas huvudsakliga verkningsmekanism. Exempel är pentobarbital, amobarbital, fenobarbital, natriumtiopental och sekobarbital.

Quinazolinoner

Quinazolinoner är en annan klass av läkemedel som innehåller en 4-quinazolinon-kärna och som fungerar som hypnotiska sedativa medel. Intressant nog har det föreslagits att dessa läkemedel ska användas vid behandling av cancer.

Exempel på quinazolinonläkemedel är diprokvalon, klorokalon, mebrokvalon, etakalon (Aolan, Athinazon, Ethinazon), metakalon (Quaalude) och meklokvalon (Nubarene, Casfen).

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner kan vara till stor hjälp vid kortvarig behandling av sömnlöshet; på grund av risken för beroende rekommenderas dock inte att de används längre än 2-4 veckor. I själva verket bör bensodiazepiner användas i lägsta effektiva dos och tas intermittent. Dessa läkemedel förbättrar sömnrelaterade problem genom att minska vakenheten, förkorta tiden i sängen innan man somnar och förlänga sömntiden. Mycket likt alkohol försämrar dessa läkemedel sömnen på lång sikt, så de används vanligtvis för att behandla kortvarig sömnlöshet: detta inkluderar både självmedicinerade och receptbelagda. Bensodiazepiner kan förvisso få människor att somna genom att hämma NREM-stadium I och 2 av sömnen, men medan personen sover stör drogerna sömnarkitekturen, vilket innebär att de fördröjer tiden till REM-sömn, minskar sömntiden och minskar den djupa långsamma sömnen, som är den viktigaste delen av sömnen när det gäller humör och energi. Andra negativa effekter av hypnotika, och detta inkluderar bensodiazepiner, inkluderar återkommande sömnlöshet, möjlig tolerans mot deras effekt, minskad långsamvågssömn och abstinens, som kan komma i form av sömnlöshet tillsammans med en längre period av agitation och ångest.

I de flesta länder är listan över bensodiazepiner som är godkända för behandling av sömnlöshet ganska likartad, men de bensodiazepiner som officiellt utsetts till första linjens hypnotika vid behandling av sömnlöshet i olika länder kan dock variera en hel del.

Vissa bensodiazepiner rekommenderas vanligen inte, och det är de långtidsverkande läkemedlen som diazepam och nitrazepam, eftersom deras residuala effekter mycket väl kan kvarstå till nästa dag. Det är inte känt om Z-läkemedel, de nya icke-benzodiazepinhypnotika, är effektivare än de kortverkande bensodiazepinerna; effekten av dessa två läkemedelsgrupper är dock mycket likartad.

Den amerikanska myndigheten för forskning och kvalitet inom hälso- och sjukvården (United States Agency for Healthcare Research and Quality) uppgav att indirekta jämförelser tyder på att bieffekter av bensodiazepiner kan vara ungefär dubbelt så frekventa som bieffekter med icke-benzodiazepiner. Det har föreslagits av vissa experter att icke-benzodiazepiner bör användas som förstahandsalternativ vid långtidsbehandling av sömnlöshet. Å andra sidan har NICE (United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence) inte funnit några övertygande bevis för Z-läkemedel. I deras granskning konstaterades att kortverkande Z-läkemedel i kliniska prövningar felaktigt jämfördes med bensodiazepiner (långverkande). I själva verket har det inte genomförts några prövningar där Z Drugs (kortverkande) har jämförts med relevanta doser av bensodiazepiner (som också är kortverkande). På grundval av detta faktum rekommenderade NICE att hypnotikumet ska väljas utifrån patientens önskemål och kostnad.

Med avseende på äldre vuxna bör deras sömnlöshet inte behandlas med bensodiazepiner om inte andra behandlingar har varit ineffektiva, och om dessa läkemedel används bör en diskussion föras mellan läkaren, patienten själv och dennes vårdgivare om den ökade risken för skador. Denna ökade risk innefattar bevis för fall och höftfrakturer hos äldre patienter och dubbelt så hög förekomst av trafikolyckor hos patienter som kör bil.

Non-benzodiazepiner Hypnotika

Icke-benzodiazepiner är en form av psykoaktiva läkemedel; till sin natur är de mycket ”bensodiazepinliknande”. Farmakodynamiken hos icke-benzodiazepiner är nästan densamma som hos bensodiazepiner och använder samma biverkningar, fördelar och risker. Icke-benzodiazepiner har dock mycket olika kemiska strukturer, vilket innebär att de på molekylär nivå inte är besläktade med bensodiazepiner. Exempel är Eszopiclon (Lunesta), Zopiclon (Imovane, Zimovane), Zolpidem, (Stilnox, Ambien, Stilnoct) och Zaleplon (Sonata).

Och även om forskningen om icke-benzodiazepiner är ny, är den också motstridig. Ett forskarlag som granskar dessa läkemedel rekommenderar att de används av personer som har problem med att somna, men inte med att sova vidare. Detta eftersom det fanns minimala försämringar nästa dag. De konstaterade att dessa läkemedel var säkra; man efterlyste dock mer forskning om långsiktig effektivitet vid behandling av sömnlöshet. Ett annat forskarlag föreslog att tolerans kan utvecklas långsammare med icke-benzodiazepiner än med bensodiazepiner; och detta lag var ganska skeptiskt och sa att de fann små fördelar jämfört med bensodiazepiner.

Melatonin – ett receptfritt sömnmedel

Bland andra funktioner främjar melatonin sömnen hos dagaktiva däggdjur: Melatonin är ett hormon som produceras i hjärnan, i tallkottkörteln. Detta hormon utsöndras i mörker och i svagt ljus. På grund av sina hypnotiska egenskaper är melatonin receptfritt i många länder och receptbelagt i andra länder. En tidsinställd version av melatonin, Circadin®, godkändes i Europa år 2007 för användning som primär behandling av sömnlöshet. I början av 2000-talet utvecklades sedan melatoninreceptoragonister som binder till och aktiverar melatoninreceptorer. Ramelteon, TIK-301, agomelatin och tasimelteon skrevs ut för flera sömnstörningar. I USA godkändes Ramelteon (Rozerem®) för behandling av sömnlöshet 2005. I Europa godkändes agomelatin (Thymanax®, Melitor® och Valdoxan®), som främst används mot depression, år 2009. TIK-301 godkändes i USA år 2004, och tasimelteon (Hetlioz®) godkändes 10 år senare för helt blinda personer som lider av sömnstörningen med cirkadisk rytm, Non-24 Hour Sleep-Wake Disorder.

Antihistaminer

Termen antihistamin hänvisar vanligen till föreningar som endast hämmar verkan vid H1-receptorn, inte H2, och så vidare. Kliniskt kan vissa allergier behandlas med H1-antagonister. En vanlig biverkning av antihistaminer är sedering, och vissa H1-antagonister, t.ex. doxylamin och difenhydramin (Benadryl) kan också användas vid behandling av sömnlöshet.

Antidepressiva

Jämfört med bensodiazepiner, som minskar sömnkvaliteten, har vissa antidepressiva medel en sederande effekt; medan andra faktiskt kan öka sömnkvaliteten.

Antipsykotika

Nedan följer några exempel på antipsykotika som har sedering som biverkning:

• Första generationen: Klorpromazin
• Andra generationen: Olanzapin, Clozapin, Risperidon, Zotepin och Quetiapin.