Skillnaden mellan analgesi och anestesi

Analgesi är ett smärtfritt tillstånd, medan anestesi är ett tillstånd som uppnås när man förlorar känsel-, smärt- och temperaturförnimmelser med eller utan förlust av medvetande. Anestesi är förknippat med en viss grad av analgesi men inte tvärtom.

Vad skiljer då ett tillstånd av sömn från anestesi? Man kan väckas ur ett sömntillstånd, medan en person som är under allmän anestesi måste övervakas noggrant under några timmar och återhämtar sig först när effekten av anestesimedlet avtar.

De flesta receptfria smärtstillande medel är orala, medan bedövningsmedel finns som topiska, injicerbara och inandningsbara formuleringar.

Släpp av smärta har visat sig leda till förbättrad läkning, snabbare återhämtning och en tidigare återgång till tidigare aktiviteter och livsstil. (1)

Verkningsmekanism för analgetika och anestetika

Den mest använda klassen av analgetika, nämligen NSAID, verkar genom att blockera syntesen av prostaglandiner, som är viktiga mediatorer i den inflammatoriska processen.

Denna mekanism bidrar i sin tur till att minska stimuleringen av fria nervändar och blockerar överföringen av smärtsignaler. Opioider, å andra sidan, verkar på både de perifera nerverna och hjärnan och förändrar smärtupplevelsen.

När lokalbedövningsmedel injiceras runt en nerv blockerar de de natriumkanaler som finns på nerven. Denna blockerande effekt är spänningsberoende, vilket innebär att tunna nervfibrer som leder signaler snabbare, till exempel smärtfibrerna, blockeras betydligt mer effektivt än större nerver. (2)

Generalbedövningsmedel kan administreras som gas eller intravenöst. De ger en förlust av smärta, beröring, temperatur och reflexer tillsammans med förlust av minne och medvetande.

Generalanestetika trycker ner det centrala nervsystemet främst genom sina effekter på den hämmande neurotransmittorn GABA.

Indikationer för analgesi

Typiskt sett används NSAID, aspirin och paracetamol för att behandla mild till måttlig smärta som härrör från ytliga strukturer som hud, ben och leder. Dessa läkemedel har de gemensamma fördelarna att de är receptfria, säkra och lätta att använda.

Rekommendationer för användning av mer potenta opioider är måttlig till svår smärta från djupare kroppsdelar. Båda typerna av analgetika används vid akut smärta som är tolererbar.

De vanligaste indikationerna för orala analgetika är bland annat:

Indikationer för anestesi

Lokalbedövning kan ges på olika sätt:

1. Lokalt: Som krämer och sprayer för att söva huden eller slemhinnorna i näsan och munhålan. EMLA är en kräm som kombinerar två lokalbedövningsmedel och används för placering av intravenösa kanyler, blodprovstagning och mindre ingrepp. (3)(4)
2. Subkutant: Omkring nervfibrer.
3. Regionalt: På följande två sätt:
   • Spinalbedövning: Lokalbedövningen injiceras i cerebrospinalvätskan som omger ryggmärgen.
   • Epiduralbedövning: Bedövningen injiceras via en liten tunn nål i utrymmet mellan ryggraden och duralsäcken, som innehåller nervrötter och ryggmärgsvätska.

Indikationer

Lokalanestesi är att föredra vid mindre operationer där smärtan är tolerabel och patienten är lugn. Injektioner med lokalbedövning används för att orsaka analgesi i de smärtsamma musklerna medan patienten genomför sjukgymnastik.

Långverkande lokalbedövningsmedel används för att behandla kronisk muskel- och nervrelaterad smärta. Perifera neuropatier, såsom meralgia paresthetica och occipitalneuralgi, behandlas vanligen med långverkande lokalbedövningsmedel.

Lokalanestesi är säkrare än allmän anestesi och har många fördelar, t.ex:

Generalanestesi administreras vid operationer som kan störa vitala hjärtsjukdomar, andning och hjärnans processer och som involverar följande områden:

• Bröstkorg: Till exempel hjärtoperationer och bröstkorgsskador
• Buk: Till exempel bråckreparationer och avlägsnande av blindtarmen
• Huvud och hals: Som t.ex. avlägsnande av cancer och rekonstruktionsoperationer
• Axel: En specialist som kallas narkosläkare administrerar läkemedlet och övervakar patientens andning och hjärtfunktion med hjälp av medicinsk utrustning.

  Patienten måste också övervakas postoperativt för att säkerställa att han/hon återhämtar sig från narkosens effekter och att kroppens funktioner normaliseras. Patienten rekommenderas vanligtvis att inte köra bil eller använda tunga maskiner under minst 24 timmar efter anestesi.

  Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder

  

  Traditionella NSAID-preparat som ibuprofen, opioider som morfin och andra smärtstillande medel som t.ex. paracetamol är den viktigaste grunden för akut och kronisk smärtbehandling.

  Varje av dessa läkemedel måste användas med försiktighet i vissa undergrupper av patienter.

  NSAID

  • Risken för blödande magsår och perforation ökar när vissa faktorer föreligger, t.ex. hög ålder, rökning, alkoholkonsumtion, långvarig användning av smärtstillande medel och preoperativ diagnos-existerande maginflammation.
  • De flesta NSAID kan orsaka njurförsämring hos patienter med befintlig njurdysfunktion. Hos sådana patienter med nedsatt njurfunktion är paracetaminofen det säkraste analgetikumet.
  • Risken för blödning ökar när NSAID kombineras med antikoagulantia.
  • Aspirin kan orsaka överkänslighetsreaktioner hos patienter med astma eller eksem.

  Opioider

  • Det finns en additiv sedativ effekt när opioidanalgetika kombineras med alkohol, bensodiazepiner och barbiturater.
  • Opioidanalgetika kan leda till tolerans och beroende.

  Generalanestesi/epiduralanestesi

  • Absoluta kontraindikationer är patientens vägran och allvarliga koagulationsavvikelser.
  • Andra relativa kontraindikationer är hudinfektioner, förhöjt intrakraniellt tryck, spinal abnormitet och sepsis.

  Kombination av analgesi och anestesi

  Generalanestesimedel administreras sällan som enda medel vid komplexa operativa ingrepp. En kombination av hjälpmedel, såsom analgetika och/eller skelettmuskelavslappnande medel, administreras tillsammans för att uppnå önskat tillstånd av kirurgisk anestesi.

  Advertiser

  Lokal och regional anestesi kan användas som ett alternativ eller som ett komplement till konventionell smärtlindring under och efter kirurgi och den omedelbara perioden efter förlossningen.

  Analgetiska opioider som ges som regional analgesi och intravenös patientkontrollerad analgesi (PCA) har visat effektiv kontroll av postoperativ smärta. (5)(6)

  Epidural analgesi kan också användas som enda anestesimedel vid operationer och kan användas som primär anestesi vid operationer från bröstet till de nedre extremiteterna.

  Advertiser

  Denna metod att kombinera opioid/non-opioid analgetika med anestesi bidrar till att minska smärtan tillsammans med dosen och biverkningarna av opioidanalgetika, såsom illamående, kräkningar, fördröjning av tarmrörelser som leder till förstoppning och sedering. (7)(8)

  Fokus på denna kombinationsteknik hjälper:

  1. Skapa optimala förhållanden för kirurgi
  2. Förhindra postoperativa komplikationer
  3. Minska postoperativ morbiditet och mortalitet

  Bieffekter av analgesi kontra anestesi.

  Analgetika (NSAID och opioider)	Lokalbedövning	Generalbedövning
  Magensår och perforation	Nervskador, Hematom	Flyktigt och brännbart
  Missbruk, kräkningar	Förlamning av tungan, sömnighet, lätt huvudvärk	Sänkning av hjärtfrekvensen, blodtrycksfall
  Konstipation	Blodtrycksfall, oregelbunden hjärtrytm	Irritation av luftvägarna, vilket leder till hosta, larynxspasmer, ökad salivation
  Renalsvikt	Allergiska reaktioner som ses vid användning av prokain och tetrakain	Organ dysfunktion, inklusive levernekros och njursvikt

  Slutord

  • Behandling av akut och kronisk smärta som är förknippad med sjukdom eller trauma med analgetika bidrar till att minska sjukligheten och förbättra livskvaliteten.
  • Den orala administreringen av vanliga NSAID- och opioidanalgetika är förknippad med systemiska biverkningar såsom magirritation, njurdysfunktion, sedering, förstoppning och fysiskt beroende.
  • Lokalanestesi är säkrare än allmän anestesi och övervinner de systemiska biverkningarna av orala analgetika genom att bedöva det specifika området av intresse.
  • Traumatisk smärta som är outhärdlig och större kirurgiska ingrepp som kan störa viktiga fysiologiska funktioner är viktiga indikationer för allmän anestesi.
  • Kombinationen av anestesi och systemiska analgetika har använts för att behandla postoperativ smärta.
  1. Lang JD. Pain (Smärta). A prelude. Critical care clinics. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9929783. Publicerad januari 1999.
  2. Becker DE, Reed KL. Lokalbedövningsmedel: genomgång av farmakologiska överväganden. Anesthesia progress. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22822998. Publicerad 2012.
  3. Kumar M, Chawla R, Goyal M. Lokalbedövning. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676230/. Publicerad 2015.
  4. Kundu S, Achar S. Principles of office anesthesia: part II. Topisk anestesi. American family physician. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126037. Publicerad 1 juli 2002.
  5. Taenzer AH, Clark C. Efficacy of postoperative epidural analgesia in adolescent scoliosis surgery: a meta-analysis. Pediatric anaesthesia. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091934. Publicerad februari 2010.
  6. Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Effekten av postoperativ epidural analgesi: en metaanalys. JAMA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14612482. Publicerad 12 november 2003.
  7. Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717269. Publicerad 23 maj 2006.
  8. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ (Clinical research ed.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118174. Publicerad den 16 december 2000.
  • Var denna artikel till hjälp?
  • JaNej
  Advertisements

  .