Stroke (hjärninfarkt)

Vad är stroke?

Stroke är den tredje vanligaste dödsorsaken och den vanligaste orsaken till funktionshinder hos vuxna. En stroke är ett avbrott i blodtillförseln till någon del av hjärnan. Det kallas också för en hjärnattack. Om blodflödet stoppades längre än några sekunder och hjärnan inte kan få blod och syre kan hjärncellerna dö och de förmågor som kontrolleras av det området i hjärnan går förlorade.

Det finns två typer av stroke: Ischemisk stroke och hemorragisk stroke

En ischemisk stroke orsakas av en blodpropp som blockerar en artär och skär av blodflödet till hjärnan. En hemorragisk stroke orsakas av att ett blodkärl i hjärnan går sönder eller ”sprängs”. Den ischemiska stroken är den överlägset vanligaste typen av stroke.

Vad är symptomen?

Patientens erkännande av en akut stroke är livsviktigt, eftersom varje sekund efter kärlblockering leder till att mer hjärnvävnad dör. National Stroke Association rekommenderar att man kommer ihåg termen F.A.S.T. Det står för Face, Arms, Speech and Time (ansikte, armar, tal och tid).

Om du eller någon med dig har något av dessa tecken ska du omedelbart ringa 9-1-1 eller numret till akutmottagningen. Kontrollera tiden så att du vet när det första symtomet uppträdde. Denna information är viktig för din vårdgivare och kan påverka behandlingsbeslut.

Vem löper risk att drabbas av stroke?

Alla kan få en stroke, även om du inte känner dig sjuk. Många riskfaktorer för stroke har inga symtom. Det bästa sättet att förebygga en stroke är att minska dina riskfaktorer för stroke som är kontrollerbara. 80 % av stroke kan förebyggas.

Kontrollerbara riskfaktorer

• Högt blodtryck: Ett blodtryck på 140/90 eller mer ökar risken för stroke 4-6 gånger.
• Högt kolesterol: Höga kolesterolnivåer i blodet kan täppa till artärerna och orsaka stroke eller hjärtattack.
• Diabetes: Diabetes ökar risken för stroke 2-4 gånger.
• Förmaksflimmer (AF): oregelbundna hjärtslag. AF ökar risken för stroke upp till 6 gånger.
• Tobaksbruk/rökning: Rökning fördubblar risken för stroke.
• Alkoholanvändning: Att dricka mer än två drinkar per dag kan öka risken för stroke med 50 %.
• Fysisk inaktivitet eller fetma: Övervikt belastar hela cirkulationssystemet. Det ökar också risken för högt kolesterol, högt blodtryck och diabetes, som alla kan öka risken för stroke.

Okontrollerbara riskfaktorer

• Ålder. Din risk för stroke ökar med åldern. Efter 55 års ålder fördubblas din risk för stroke för varje decennium.
• Kön. Stroke är vanligare hos män än hos kvinnor. Men fler kvinnor än män dör av stroke.
• Ras. Om du är afroamerikan är din risk dubbelt så hög som för vita. Om du är latinamerikan eller asiat/havsöbo är din risk för stroke också högre än för vita.
• Familjehistoria. Om någon i din familj har fått en stroke har du själv en högre risk för stroke.
• Tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack. Om du redan har haft en stroke eller en transitorisk ischemisk attack (ministroke) har du 25-40 % risk att få en ny stroke inom de närmaste fem åren.

Vilka behandlingar finns det för akut stroke?

Tiden är avgörande vid behandling av en stroke. Att både patienten och patientens familj är medvetna om stroke är det första och viktigaste steget mot en effektiv behandling. Behandlingen av stroke kan vara effektivare om den ges snabbt, inom de första timmarna efter att stroken har börjat.

Tiden är hjärnan. Vår förmåga att lyckas- helt stoppa & vända de förödande effekterna av akut stroke begränsas av den tid som hjärnans blodkärl har varit blockerade. Vissa behandlingar kan endast användas mycket tidigt efter symtomdebut, men nästan alla våra interventionsbehandlingar måste påbörjas före 8 timmar, utom under speciella omständigheter.

IV-rtPA
Intravenös vävnadsplasminogenaktivator

Upp till 3 timmar är den viktigaste behandlingen intravenös vävnadsplasminogenaktivator (IV-rtPA). Detta är en infusion, i venen, av ett läkemedel som hjälper till att lösa upp blodproppar vid akut stroke. Hos vissa patienter kan det dock hända att de inte är kandidater för denna behandling på grund av andra problem med blodproppar, nyligen genomförda operationer eller andra orsaker. Vi kan bara göra detta upp till 3 timmar eftersom risken för blödning ökar efter denna tidpunkt. Denna behandling är inte heller alltid effektiv. Hos dessa patienter och hos patienter upp till 8 timmar försöker vi då gå in i artären för att öppna upp blockeringen med andra tekniker.

Mekaniska anordningar
MERCI system för att hämta proppar och Penumbra system för aspiration av proppar.

Det finns två mekaniska anordningar som godkänts av FDA för användning i denna situation. De är MERCI clot retrieval system och Penumbra Clot aspiration system.

Båda anordningarna navigeras in i det blockerade blodkärlet i hjärnan genom att man går in i artären på lårets ovansida och använder sig av röntgenstyrning. MERCI-enheten är en spiralformad snara som griper tag i proppen och sedan dras ut, och Penumbra-enheten använder aspiration för att suga ut proppen. Dessutom sker en FDA off-label användning av rTPA för att lösa upp blodproppen genom att injicera läkemedlet direkt i proppen i en lägre dos med hjälp av samma kateteriseringstekniker.

Med avancerad avbildning av hjärnan väljer vi ofta ut patienter för behandling inte efter tid utan efter hjärnvävnadens fysiologiska status. Våra moderna CT- och MRT-tekniker kan tala om för oss om det finns hjärna att rädda även efter 8-timmarsfönstret, och vi tillämpar en del av behandlingarna efter 8 timmar hos lämpliga patienter.

Men det viktigaste är att känna till tecknen på stroke och snabbt ta sig till sjukhuset. Även om inget akut revaskulariseringsförfarande utförs förbättrar den medicinska vården på ett strokecenter avsevärt resultaten.

Snabblänkar

• Patientberättelse: Förståelse & Överleva en stroke
• Interventionell neuroradiologi
• MERCI Retriever
• Patientöverföringar
• Sök tid för en konsultation inom interventionell radiologi
• Våra platser

Relaterade länkar

• UCLA Stroke Center
• American Stroke Association
• Brain Institute of Neurological Disorders and Stroke