Mrtvice (mozkový infarkt)

Co je mrtvice?

Mrtvice je třetí nejčastější příčinou úmrtí a hlavní příčinou invalidity dospělých. Cévní mozková příhoda je přerušení přívodu krve do kterékoli části mozku. Označuje se také jako mozkový infarkt. Pokud byl průtok krve zastaven na dobu delší než několik sekund a do mozku se nemůže dostat krev a kyslík, může dojít k odumření mozkových buněk a ke ztrátě schopností, které daná oblast mozku ovládá.

Existují dva typy mrtvice: Ischemická mrtvice a hemoragická mrtvice

Ischemická mrtvice je způsobena krevní sraženinou, která zablokuje tepnu a přeruší průtok krve do mozku. Hemoragická mrtvice je způsobena prasknutím nebo „vybouchnutím“ krevní cévy v mozku. Ischemická cévní mozková příhoda je zdaleka nejčastějším typem cévní mozkové příhody.

Jaké jsou příznaky?

Poznání akutní cévní mozkové příhody pacientem je životně důležité, protože každá sekunda po ucpání cévy má za následek odumírání další mozkové tkáně. Národní asociace pro cévní mozkovou příhodu doporučuje zapamatovat si termín F.A.S.T. To je zkratka pro Face, Arms, Speech and Time (Tvář, ruce, řeč a čas).

Pokud máte vy nebo někdo s vámi některý z těchto příznaků, okamžitě volejte 911 nebo číslo záchranné služby. Zkontrolujte čas, abyste věděli, kdy se objevil první příznak. Tyto informace jsou důležité pro poskytovatele zdravotní péče a mohou ovlivnit rozhodnutí o léčbě.

Kdo je ohrožen mozkovou mrtvicí?

Mrtvici může mít každý, i když se necítíte špatně. Mnoho rizikových faktorů mrtvice nemá žádné příznaky. Nejlepším způsobem, jak mrtvici předejít, je snížit rizikové faktory mrtvice, které jsou kontrolovatelné. Předejít lze 80 % mozkových příhod.

Kontrolovatelné rizikové faktory

• Vysoký krevní tlak: Krevní tlak 140/90 nebo vyšší zvyšuje riziko mrtvice 4-6krát.
• Vysoká hladina cholesterolu: Vysoká hladina cholesterolu v krvi může ucpat tepny a způsobit mrtvici nebo srdeční infarkt.
• Cukrovka:
• Fibrilace síní (FS): nepravidelný srdeční rytmus. AF zvyšuje riziko mozkové mrtvice až 6krát.
• Užívání tabáku/kouření:
• Užívání alkoholu: Kouření zdvojnásobuje riziko cévní mozkové příhody:
• Fyzická nečinnost nebo obezita: Pití více než 2 nápojů denně může zvýšit riziko mrtvice o 50 %.
• Fyzická nečinnost nebo obezita: Riziko mrtvice se zvyšuje o 50 %: Nadměrná hmotnost zatěžuje celý oběhový systém. Zvyšuje také pravděpodobnost výskytu vysokého cholesterolu, vysokého krevního tlaku a cukrovky – všechny tyto faktory mohou zvyšovat riziko mrtvice.

Neovlivnitelné rizikové faktory

• Věk. Riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje s věkem. Po 55. roce věku se riziko mrtvice zdvojnásobuje za každé desetiletí.
• Pohlaví. Cévní mozková příhoda je častější u mužů než u žen. Na mrtvici však umírá více žen než mužů.
• Rasa. Pokud jste Afroameričan, je vaše riziko dvakrát vyšší než u bělochů. Pokud jste Hispánci nebo Asiaté/Tichomořští ostrované, je vaše riziko mrtvice také vyšší než u bělochů.
• Rodinná anamnéza. Pokud někdo ve vaší rodině prodělal cévní mozkovou příhodu, máte i vy vyšší riziko cévní mozkové příhody.
• Předchozí cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka. Pokud jste již prodělali cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku (miniinzult), máte 25-40% pravděpodobnost, že v následujících 5 letech proděláte další cévní mozkovou příhodu.

Jaká je léčba akutní cévní mozkové příhody?

Při léčbě cévní mozkové příhody je rozhodující čas. Informovanost pacienta i jeho rodiny o mrtvici je prvním a nejdůležitějším krokem k účinné léčbě. Léčba cévní mozkové příhody může být účinnější, pokud je podána rychle, během několika prvních hodin od jejího vzniku.

Čas je mozek. Naše schopnost úspěšně zastavit & zcela zvrátit ničivé účinky akutní cévní mozkové příhody je omezena délkou doby, po kterou byly mozkové cévy zablokovány. Některé léčebné postupy lze použít jen velmi brzy po vzniku příznaků, ale téměř všechny naše intervenční léčebné postupy je třeba zahájit do 8 hodin, s výjimkou zvláštních okolností.

IV-rtPA
Intravenózní tkáňový aktivátor plazminogenu

Do 3 hodin je základem léčby intravenózní tkáňový aktivátor plazminogenu (IV-rtPA). Jedná se o žilní infuzi léku, který pomáhá rozpouštět krevní sraženinu při akutní cévní mozkové příhodě. U některých pacientů však nemusí být kandidáty na tuto léčbu z důvodu jiných problémů se srážlivostí krve, nedávné operace nebo jiných důvodů. Tuto léčbu můžeme provádět pouze do 3 hodin, protože po této době se zvyšuje riziko krvácení. Tato léčba také není vždy účinná. U těchto pacientů a u pacientů do 8 hodin se pak pokusíme vstoupit do tepny a otevřít ucpávku jinými technikami.

Mechanické zařízení
MERCI systém pro vyhledávání sraženin a Penumbra systém pro odsávání sraženin.

Existují dvě mechanická zařízení schválená úřadem FDA pro použití v této situaci. Jedná se o systém pro vyhledávání sraženin MERCI a aspirační systém Penumbra Clot.

Obě zařízení se navigují do zablokované mozkové cévy vstupem do tepny v horní části stehna a pomocí rentgenového navádění. Zařízení MERCI je šroubovitý snare, který zachytí sraženinu a poté je vytažen, a zařízení Penumbra používá k odsátí sraženiny aspiraci. Kromě toho se k rozpuštění krevní sraženiny používá rTPA off-label podle FDA, a to injekcí léku přímo do sraženiny v nižší dávce za použití stejných katetrizačních technik.

Díky pokročilému zobrazování mozku často vybíráme pacienty k léčbě nikoli podle času, ale podle fyziologického stavu mozkové tkáně. Naše moderní techniky CT a MRI nám mohou říci, zda je mozek k záchraně i po 8hodinovém okně, a u vhodných pacientů použijeme některé z léčebných postupů i po 8 hodinách.

Podstatné však je vědět, jaké jsou příznaky mrtvice, a rychle se dostat do nemocnice. I když není proveden akutní revaskularizační zákrok, lékařská péče v centru pro léčbu cévních mozkových příhod výrazně zlepšuje výsledky.

Rychlé odkazy

• Příběh pacienta: &Přežití cévní mozkové příhody
• Intervenční neuroradiologie
• MERCI Retriever
• Odkazy pro pacienty
• Naordinujte si konzultaci v intervenční radiologii

.

• Naše pracoviště

Související odkazy

• UCLA Stroke Center
• American Stroke Association
• Brain Institute of Neurological Disorders and Stroke