Syndrom zlomeného srdce/Takotsubo Příznaky a symptomy

By Jeyashree Sundaram, MBA

Takotsubo kardiomyopatie (TCM), známá také jako syndrom apikálního balónu nebo akutní kardiomyopatie vyvolaná stresem, je stav, při kterém náhle dojde k poruše funkce srdce. Hrot levé srdeční komory se v důsledku náhlého intenzivního fyzického nebo emočního stresu zvětší a oslabí. Jedná se o dočasný stav, po kterém obvykle následuje úplné uzdravení postiženého jedince během několika týdnů.

© Africa Studio/.com

Syndrom zlomeného srdce není genetické onemocnění. Ačkoli se může vyvinout u lidí v jakékoli věkové skupině, nejčastěji se vyskytuje u žen po menopauze, které jsou starší 50 let.

Příznaky

Většina pacientů uvádí příznaky, jako je angina pectoris, dušnost a náhlá bolest na hrudi, které se objeví během několika minut nebo hodin po prožití neočekávaného a silného emočního nebo fyzického stresu. Tyto příznaky se vyskytují u pacientů bez jakéhokoli předchozího záznamu o srdečním onemocnění

Bolest na hrudi

U osob se syndromem zlomeného srdce se mohou vyskytovat příznaky nápadně podobné příznakům srdečního infarktu, jako je bolest na hrudi. Tito pacienti však nemají ucpané věnčité tepny, ale hrot levé komory nabývá charakteristického oválného tvaru.

Ztížené dýchání

Dýchání může být u pacienta se syndromem zlomeného srdce ztížené. Je to způsobeno především silnými stahy v oblasti hrudníku; někdy může provádění intenzivních cvičení vést k extrémnímu stresu, což u pacientů postižených TCM vede k dýchacím potížím.

Arytmie

Tento příznak je spojen s nepravidelným srdečním tepem. To znamená, že srdce bije příliš pomalu nebo příliš rychle nebo bez pravidelného sledu. Příliš pomalý a příliš rychlý tep se klinicky označují jako bradykardie, resp. tachykardie. Při tomto stavu srdce není schopno přečerpat dostatečné množství krve do částí těla, což má za následek ischemii mozku a dalších orgánů. Arytmie může být smrtelná, pokud není okamžitě léčena.

Dalšími častými příznaky jsou nevolnost, pocení, závratě, bušení srdce, dezorientace, dušnost, nízký krevní tlak a přehnaná aktivace sympatiku. Vzácněji může být přítomen kardiogenní šok a plicní edém.

Klinické příznaky

Klinické příznaky TCM souvisejí s nálezy na elektrokardiografii (EKG), magnetické rezonanci (MRI), echokardiografii a angiografii. Jedinec může mít elevaci úseku ST, zvýšenou hladinu srdečních biomarkerů, jako je troponin a kreatinin, a další příznaky.

Elevace úseku ST

U osob s TCM zahrnuje EKG nález elevaci úseku ST, obvykle v rozsahu několika milimetrů. Dále mohou být přítomny abnormální vlny T a Q a interval mezi těmito vlnami může být prodloužen. Některé změny se mohou vyvinout později, například vymizení elevace úseku ST a vznik invertovaných vln T.

Přibližně 80 % pacientů má elevaci úseku ST. Stejně tak 64 % pacientů má inverzi vln T, zatímco 32 % vykazuje patologické Q-vlny.

Další příznaky

Kromě zvýšené hladiny serotoninu a dalších metabolických faktorů přítomných v neuronech jsou pozorovány vysoké hladiny mozkového natriuretického peptidu (BNP) v plazmě a katecholaminů v séru.

Hladiny troponinu a kreatinu

Pacienti se stresem indukovanou kardiomyopatií mají zvýšené hladiny srdečního troponinu v séru, zatímco hladiny kreatinkinázy jsou obvykle normální nebo jen mírně zvýšené. V důsledku zvýšení kreatinkinázy může dojít k hemodynamické nestabilitě

U akutního koronárního syndromu (AKS) jsou srdeční biomarkery zvýšeny 10krát nad průměrné zvýšení pozorované u TCM. Kromě toho je průměrná hodnota kreatinkinázy-MB (CK-MB) u pacienta s TCM (34 IU/l) nižší ve srovnání s hodnotou pozorovanou u pacientů s AKS (326 IU/l).

Zobrazení balonování levé komory

Při angiografii a echokardiografii je u pacientů s TCM patrný obraz zvětšené dolní části levé komory. Výsledkem tohoto syndromu může být také zpětný únik krve přes mitrální chlopeň během kontrakce levé komory, známý jako mitrální regurgitace. Dále lze u TCM pozorovat nepřítomnost intraventrikulárního gradientu a normální systolický tlak v plicní tepně.

Angiografie

U pacientů s TCM koronarografie z definice neprokazuje žádnou obstrukci koronárního průtoku krve. Během akutní fáze TCM je pozorována akineze nebo dyskineze apikální oblasti s prodloužením v apexu a dysfunkcí levé střední komory. Průměrná ejekční frakce se u těchto pacientů pohybuje od 20 do 49 %. Pozorována je také hyperkineze báze srdce, která způsobuje zúžení této oblasti s apikálním balónovitým vzhledem.

Další čtení

• Všechen obsah syndromu zlomeného srdce
• Syndrom zlomeného srdce/Takotsubo Příčiny
• Syndrom zlomeného srdce/Takotsubo Syndrom komplikací
• Prognóza syndromu zlomeného srdce/Takotsubo
• Historie syndromu zlomeného srdce/Takotsubo