Tacoma-Pierce County Health Department

BY admin
|

Léčba syfilis u dospělých

Slovní spojení přímo převzato z CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

  • Preferovaným lékem pro všechny fáze léčby syfilis je penicilin G podávaný parenterálně.
    • Příprava, dávkování a délka léčby závisí na stadiu a klinických projevech onemocnění.
    • Důležitý je výběr vhodného penicilinového přípravku. T. pallidum se může nacházet v sekvestrovaných místech (např. v CNS a vodní sliznici), která jsou pro některé formy penicilinu špatně přístupná.
    • Kombinace benzathinového penicilinu, prokainového penicilinu a perorálních penicilinových přípravků se nepovažují za vhodné pro léčbu syfilis.
  • Pacienti by měli být informováni o Jarischově-Herxheimerově reakci:
    • Jde o akutní horečnatou reakci často doprovázenou bolestí hlavy, myalgií, horečkou a dalšími příznaky, která se může objevit během prvních 24 hodin po zahájení jakékoli léčby syfilis.
    • Antipyretika lze použít ke zvládnutí příznaků,ale reakci nezabrání.
    • Reakce se nejčastěji vyskytuje u osob, které mají časnou syfilis.

Zvláštní ohledy

Doporučení pro léčbu se liší u následujících populací:

  • Těhotné osoby (CDC).
  • Osoby alergické na penicilin (CDC).
  • Osoby s infekcí HIV (CDC).
  • Management sexuálních partnerů (CDC).

Primární a sekundární syfilis

Informace o klinické diagnostice naleznete v CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

Doporučený režim pro dospělé*

Benzatinový penicilin G2.4 miliony jednotek IM v jedné dávce

*Doporučení se liší pro osoby s infekcí HIV a těhotné osoby.

Další úvahy
  • Testujte osoby, které mají primární nebo sekundární syfilis, na infekci HIV.
    • Pokud je výsledek testu na HIV negativní a osoba je považována za vysoce rizikovou (např. muži mající sex s muži (MSM), mající v poslední době sexuálního partnera, který je MSM, sexuální práce atd.
  • Pokud se objeví příznaky naznačující neurologické nebo oční onemocnění, je nutné provést další vyšetření (viz CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Pokračování léčby
  • Klinické a sérologické hodnocení by mělo být provedeno za 6 a 12 měsíců po léčbě.
    • Ohodnocení sérologické odpovědi a úspěšnosti léčby může být obtížné. Před interpretací výsledků si prostudujte pokyny pro sledování primární a sekundární syfilis.

Latentní syfilis

Latentní syfilis je definována jako syfilis charakterizovaná séroreaktivitou bez dalších známek primárního, sekundárního nebo terciárního onemocnění. Více informací o stanovení klasifikace latentní syfilis naleznete v pokynech CDC z roku 2015.

Protože latentní syfilis není přenosná pohlavním stykem, je cílem léčby osob v tomto stadiu onemocnění zabránit komplikacím a přenosu z těhotné ženy na její plod.

Všem osobám s latentní syfilis by mělo být provedeno pečlivé vyšetření všech přístupných slizničních povrchů (tj. obličeje, krku, krčních páteří, krční páteře apod, dutiny ústní, perianální oblasti, perinea a vagíny u žen a pod předkožkou u neobřezaných mužů), aby se vyhodnotily slizniční léze.

Včasná latentní syfilis

Doporučený režim pro dospělé*

Benzatin penicilin G 2,4 milionu jednotek IM v jedné dávce.

Dostupné údaje ukazují, že další dávky benzathin penicilinu G, amoxicilinu nebo jiných antibiotik u časné latentní syfilis nezvyšují účinnost bez ohledu na infekci HIV.

*Doporučení se liší u osob s infekcí HIV a u těhotných osob.

Pozdější latentní syfilis

Doporučený režim pro dospělé*

Benzathin penicilin G 7. Doporučený režim pro dospělé.2 miliony jednotek celkem, podává se ve 3 dávkách po 2,4 milionech jednotek IM v intervalu 1 týdne.

*Doporučení se liší pro osoby s infekcí HIV a těhotné osoby.

Další úvahy
  • Testování na HIV je opodstatněné (stejné jako u primární syfilis).
  • Pokud jsou přítomny neurologické příznaky, měl by být pacient vyšetřen na neurosyfilis.
  • Návrhy na postup při vynechání dávky viz pokyny CDC pro léčbu.
Pokračování
  • Kvantitativní netreponemové sérologické testy by měly být opakovány za 6, 12 a 24 měsíců.
  • Vyšetření mozkomíšního moku by mělo být provedeno, pokud:
    • je pozorováno trvalé (>2 týdny) čtyřnásobné nebo vyšší zvýšení titru.
    • původně vysoký titr (≥1:32) neklesne během 12-24 měsíců léčby alespoň čtyřnásobně.
    • se objeví příznaky nebo symptomy přičitatelné syfilis. Za těchto okolností by pacienti s abnormalitami v mozkomíšním moku měli být léčeni pro neurosyfilis. Pokud je vyšetření CSF negativní, měla by být provedena retreatmentace na latentní syfilis. (Další informace naleznete v pokynech CDC).

Terciární syfilis

Terciární syfilis se týká gummatické a kardiovaskulární syfilis, nikoli však neurosyfilis.

Osoby, které nejsou alergické na penicilin a nemají známky neurosyfilis, by měly být léčeny následujícím režimem.

Terciární syfilis s normálním vyšetřením mozkomíšního moku

Doporučený režim*

Benzatinový penicilin G 7.2 miliony jednotek celkem, podávaný ve 3 dávkách po 2,4 milionech jednotek IM v intervalu 1 týdne.

*Doporučení se liší u osob alergických na penicilin nebo u osob s prokázanou neurosyfilis.

Další úvahy
  • Všechny osoby s terciární syfilis by měly být testovány na HIV a před zahájením léčby by měly podstoupit vyšetření mozkomíšního moku.
    • Pokud jsou přítomny abnormality CSF, osoby by měly být léčeny režimem neruosyfilis.

Neurosyfilis

  • K postižení CNS může dojít v kterémkoli stadiu syfilis.
  • Laboratorní abnormality mozkomíšního moku jsou běžné u osob s časnou syfilidou, i když nejsou přítomny žádné klinické neurologické nálezy.
  • Vyšetření mozkomíšního moku by mělo být provedeno, když:
    • Při klinickém neurologickém postižení.
    • Ve všech případech oční syfilis, i když nejsou klinické neurologické nálezy. (Oční syfilis by měla být řešena ve spolupráci s oftalmologem, více informací viz pokyny CDC).

Neurosyfilis a oční syfilis

Doporučený režim*

Vodný krystalický penicilin G 18-24 milionů jednotek denně, podávaný jako 3-4 miliony jednotek intravenózně každé 4 hodiny nebo kontinuální infuzí, po dobu 10-14 dnů.

*K dispozici jsou i alternativní režimy. Viz pokyny CDC.

Další úvahy
  • Všechny osoby s neurosyfilis by měly být testovány na HIV.
  • Ačkoli se systémové steroidy často používají jako doplňková léčba otologické syfilis, nebyl prokázán jejich přínos.
Sledování
  • Pokud byla na počátku přítomna pleocytóza mozkomíšního moku, mělo by se vyšetření mozkomíšního moku opakovat každých 6 měsíců, dokud nebude počet buněk normální.
  • Počet leukocytů je citlivým měřítkem účinnosti léčby. Pokud se počet buněk po 6 měsících nesníží nebo pokud není počet buněk nebo bílkovin v CSF normální po 2 letech, je třeba zvážit opětovnou léčbu.
  • Další informace a informace o léčbě zvláštních populací naleznete v pokynech CDC.

.