Urology & Nephrology Open Access Journal

Strategie vyhledávání

Vyhledali jsme studie, které informovaly o sledování cysty ledviny Bosniak IIF, léze Bosniak IIF, cysty ledviny, maligní cystické léze a karcinomy ledviny získané do dubna 2019. Upřednostňovali jsme články publikované v angličtině. Hledali jsme zprávy, které zahrnovaly sledování cyst ledvin Bosniak IIF, léze Bosniak IIF, cysty ledvin, maligní cystické léze a karcinom ledvinných buněk.

Typy studií

Původní články, metaanalýzy a systematické přehledy.

Kritéria zahrnutí a vyloučení

Přezkoumali jsme konkrétní články na základě rozpoznání renální cysty Bosniak IIF, léze Bosniak IIF, renální cysty, maligní cystické léze a karcinomu ledviny. Nesouvisející články byly vyloučeny.

Výběr a zpracování dat

Vybrali jsme výzkum z databází. Ověřovali jsme významnost na základě jednoho nebo více z následujících klíčových slov MeSH: Kidney Neoplasms, Carcinoma, Bosniak grouping. Shromáždili jsme kopie všech prací uvedených jako potenciálně relevantní a provedli jsme vyloučení v závislosti na historické diskusi a opakovaných publikacích. Výběrový proces objasňoval vývojový diagram PRISMA (Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (obrázek 1).

Sledování cyst ledvin Bosniak IIF

Tři faktory ovlivňující výskyt maligních změn u Bosniakových IIF jsou:

1. Absence počátečního období sledování a následné operace po stanovení diagnózy, což vylučuje možnost prokázání nadčasovosti vyváženého a neškodného původu,
2. Pacienti a naléhání chirurga na operaci
3. Variabilita mezi pozorovateli v Bosniakově klasifikaci. Ve většině ostatních případů byl primární linií pro kontrolu IIF kategorie Bosniak intenzivní intervenční dohled, zatímco chirurgická excize byla pozorována u mladších pacientů nebo u těch, kteří se obávají karcinomu ledviny a jeho následků.11

Cysty ledviny IIF Bosniak jsou často vyšetřovány až do její obvykle integrální. Malá skupina renálních cyst Bosniak IIF se obtížně skrínuje, což je atribut spojený se zvýšenou malignitou v chirurgické morfologii.4,10,18 Některé nálezy naznačují, že léze Bosniak III. třídy jsou „chirurgické léze“, protože míra karcinomu se pohybuje kolem 50 %. RCC jsou často nádory nízkého stadia a nízkého stupně, které následují po tomto procesu.17,19 Na základě studií, které se zabývaly diagnostikou, patologií a nálezy cystických lézí typu Bosniak IIF a III, bylo potvrzeno, že přibližně 30 % cyst typu Bosniak IIF je ohroženo malignitou; v důsledku toho by standardní formou léčby mělo být prodloužené sledování po dobu téměř 5 let.20 Progresivní léze typu Bosniak IIF mohou být chirurgicky excidovány. Tato technika přispěla k širokému spektru maligních obliterací, z nichž většina zůstala RCC nízkého stadia a nízkého stupně.20 Léze Bosniak III jsou extrémně maligní a podle současných doporučení je lze léčit jako solidní renální tumory.21,22 Zobrazovací postupy u lézí Bosniak IIF kolísají, což do značné míry závisí na chápání urologů a radiologů. Bosniak doporučuje první odběr CT, a to půl roku po vyhodnocení. Pokud se léze nezlepšuje, mělo by se hodnocení provádět pravidelně.4 Kritéria růstu cysty jsou diskutabilní, Gabr et al.8 uvádějí, že trvání RCC není založeno na progresi v průběhu času, ale na vnitřní architektuře a zlepšení. Další skupiny později oznámily srovnávací informace.7,16 Komplexní progresivní a neprogresivní cysty Bosniak IIF začínají růst nezávisle. Ačkoli byla doporučena chirurgická intervence u lézí s trvalým růstem nad 5 mm za rok.8

Klinické výsledky renálních cyst Bosniak IIF

Bosniak IIF má mnoho novotvarů, nejrozšířenějším maligním nádorem ledviny byl světlobuněčný karcinom, představoval méně než 50 % maligních lézí. 4-15 % všech RCC vykazuje morfologii cystického růstu.23 existují čtyři příklady morfologie cystického růstu, kterými jsou normální unilokulární cystický růst, stereotypní multinodulární cystická produkce, počátky jednoho epitelu cysty nebo cystická nekróza.24 k dispozici je jen málo sérií sledování IIF třídy a žádná nezahrnuje významný počet případů s MRI.4,7,25 v rámci 13 % lézí IIF nalezených v předchozích sériích Bosniak bylo 8 z nich laparoskopicky resekováno a čtyři z dalších osmi byly maligní.16,25 skutečný růst cysty, nikoli nekróza, naznačuje lepší prognózu.15 předchozí studie o cystách Bosniak se soustředily na rozlišení maligních a benigních lézí a nevysvětlovaly podtypy karcinomu. Je nesprávné tvrdit, že maligní cystická léze přispívá ke vzniku cysticko-jasnobuněčného karcinomu a mírná cystická léze je epiteliální cysta. Existuje však široká škála benigních a maligních cystických nádorů ledvin, včetně cystického jasně definovaného buněčného karcinomu, multilokulárního CRC, cystického nefromu a smíšených epiteliálních a stromálních nádorů. Každý z nich má alternativní očekávání a může vyžadovat odlišnou intervenci.26-28

Smith et al.16 zjistili vysoký výskyt malignity u resekovaných bosenských IIF, nicméně objem resekovaných bosenských IIF lézí byl malý a jednalo se o populační podskupinu bosenských IIF lézí. Výskyt resekovaných bosňáckých IIF mezi kohortou pacientů byl vybrán jedinečným způsobem a měl více maligních hrozeb než zobrazovaná populace. U pacientů s RCC je 67 % (dvě ze tří) Bosniak IIF maligních. Tyto souvislosti naznačují, že riziko malignity resekovaných lézí Bosniak IIF v tomto případě nemohlo být ovlivněno.16 Ve skupině Bosniak IIF (BIIF) byl 12% výskyt malignity časově náročný a do diagnostiky lézí BIIF pomocí radiologických nástrojů. Míra malignity u lézí BIII se v jednotlivých bosenských komunitách od přijetí BIIF zvýšila z 51 na 61 %, což naznačuje, že při zavedení této klasifikace by bylo možné předejít téměř 10 % zákroků. Překvapivě zůstává riziko malignity u klasifikace BII neuspokojivě zvýšené (12 %), a to i u postupu hlášeného po zavedení BIIF.29 Míra malignity 54 % se liší od míry malignity 82 % u 33 bosenských resekcí III, kterou zaznamenali O’Malley et al.7 Vysoký výskyt malignit byl způsoben přijetím zavedenějších vyšetření.

Při použití metody Bosniak IIF se v klasifikačním systému ukázala přesnost snížení kategorie lézí, které nebyly dostatečně komplikované, aby mohly být zařazeny do kategorie III, ale byly komplexnější než léze kategorie II.4 Anamnéza primární renální malignity, koexistující cystická renální léze typu Bosniak IV a/nebo pevná renální masa a četnost cystických renálních lézí typu Bosniak III byly spojeny se zvýšeným rizikem malignity u cystických renálních lézí typu Bosniak IIF.16 Cysty stupně IIF mohou být navrženy k chirurgickému odstranění, například u mladých pacientů, kteří si nepřejí další sledovací studie.4 Nicméně ne všichni pacienti vyžadují operaci. Mnoho případů malignity v progresivních skupinách představuje renální karcinom nízkého stupně. Prognóza těchto karcinomů je ve srovnání s jinými renálními malignitami přiměřená vzhledem k nízké frekvenci metastazování.30-33 Včasné odhalení několika malignit tedy nemělo pro pacienty žádné závažné následky ani nepříznivý vliv. U starších pacientů ve špatném fyzickém stavu se namísto intervence navrhuje kontrolní vyšetření. U mladých pacientů je časté sledování nedostatečné.25

Poslední zobrazovací vyšetření u lézí bosniak IIF

Posouzení toho, jak cysta kategorie 2F postupovala, závisí na tom, zda došlo k rozšíření stabilních úseků nádoru nebo na délce, množství či variabilitě rozšířených sept nebo tloušťce rozšířené povrchové léze.34 V závislosti na neobvyklé malignitě ledvinových cyst Bosniak IIF doporučila Americká radiologická společnost (ACR), aby CT nebo MRI vyšetření, byla prováděna bez intravenózního kontrastu po 6-12 měsících, po stanovení diagnózy po dobu pěti let. Cílem zobrazovacího sledování je odhalit cysty ledviny Bosniak IIF, které progredují do vyšší třídy lézí, protože vyšší reklasifikace je spojena s lézemi vyšší třídy.29 Navrhované standardy sledování BIIF se v různých studiích liší. K detekci potenciálního pohybu je nutné vícefázové kontrastní CT. Morton Bosniak navrhl primární CT kontrolu po půl roce, a pokud se léze nezměnila, mělo by se CT vyšetření provádět každoročně po dobu nejméně 5 let.4 Několik výzkumníků doporučuje identické CT vyšetření po 3, 6 a 12 měsících. Bosniak IIF léze mění prezentaci na základě: (I) závažnosti lézí BIIF s omezenými výsledky srovnatelnými s kategorií II a (II) mnohočetných lézí BIIF bližších třídě III. Morton Bosniak později uvedl, že cysty BIIF s mírnými následky by měly být sledovány pouze po dobu 1-2 let, zatímco progresivně komplikované cysty BIIF by mohly být studovány po delší dobu (např. 3-4 roky nebo déle).34 CT má nejlepší úroveň přesnosti pro identifikaci širokých objemů renálních cyst. U indikací BIIF se v různých klinických podmínkách po CT analýze široce používá včasný přechod na MRI / kontrastem zesílený ultrazvuk (CEUS) se standardizovaným postupem, dlouhodobý pokrok takové techniky může v budoucnu ovlivnit klinickou praxi a nabídne účinnou a důkladnou léčbu lézí Bosniak.35 Biopsie mírně obtížných cystických mas ledviny se dostala do popředí zájmu později a zdá se, že trend je pokročilejší, pravděpodobně s cílem zachovat sledování blízkých lézí BIII a BIIF, a to díky možnosti použití lokálního nefron šetřícího výkonu (ablace kryo/radiofrekvenční terapií a/nebo laparoskopická resekce).36-39 Nicméně bylo zjištěno, že intenzivní sledování je u pacientů s cystou ledviny Bosniak IIF nákladově efektivnější než nefron šetřící operace.40