Věkem podmíněná makulární degenerace

Věkem podmíněná makulární degenerace – nazývaná také makulární degenerace, AMD nebo ARMD – je poškození makuly, což je malá centrální oblast sítnice oka, která řídí ostrost vidění.

Zdraví makuly určuje naši schopnost číst, rozpoznávat obličeje, řídit auto, sledovat televizi, používat počítač nebo telefon a vykonávat jakékoli jiné zrakové úkoly, které vyžadují, abychom viděli jemné detaily.

Metaanalýza populačních studií výskytu věkem podmíněné makulární degenerace zveřejněná v časopise The Lancet zjistila, že AMD trpí 8,7 % celosvětové populace a předpokládaný počet lidí s tímto onemocněním v roce 2020 je přibližně 196 milionů a v roce 2040 se zvýší na 288 milionů.

Výzkumníci také odhadují, že přibližně 5 procent slepoty na celém světě je způsobeno AMD.

Mokrá a suchá forma makulární degenerace

Makulární degenerace se klasifikuje jako suchá nebo mokrá AMD.

Suchá forma je častější než vlhká forma, přibližně u 85 až 90 % pacientů s AMD je diagnostikována suchá forma AMD. Méně častá mokrá forma AMD obvykle vede k závažnější ztrátě zraku.

Suchá forma AMD. Suchá makulární degenerace je časné stadium onemocnění. Zdá se, že je způsobena stárnutím a ztenčováním makulární tkáně, ukládáním pigmentu v makule nebo kombinací obou procesů.

Suchá AMD je diagnostikována, když se v makule a jejím okolí začnou hromadit nažloutlé skvrny známé jako drúzy. Předpokládá se, že tyto skvrny jsou usazeniny nebo úlomky ze zhoršující se tkáně.

Při suché makulární degeneraci může dojít k postupné ztrátě centrálního vidění; obvykle však není zhoršení zraku tak závažné jako u vlhké AMD. Zhoršení zraku při suché AMD však může rok od roku dále progredovat a nakonec vést k výrazné ztrátě zraku.

Ačkoli zatím neexistuje účinná medikamentózní léčba suché AMD, výživové studie prokázaly, že doplňky stravy obsahující antioxidační vitaminy a lutein a zeaxantin mohou snížit riziko progrese suché AMD do závažnějšího vlhkého stadia onemocnění.

V současné době se zdá, že nejlepším způsobem, jak chránit oči před vznikem časné (suché) makulární degenerace, je zdravá strava, pohyb a nošení slunečních brýlí, které chrání oči před škodlivým slunečním UV zářením a vysokoenergetickým viditelným zářením (HEV).

Mokrá AMD. Při vlhké makulární degeneraci rostou pod sítnicí abnormální cévy, kterými uniká krev a tekutina. Tento únik způsobuje trvalé poškození světlocitlivých buněk sítnice (fotoreceptorů) v makule a vytváří centrální slepou skvrnu (skotom) v zorném poli postiženého člověka.

Choroidální neovaskularizace (CNV), základní proces způsobující vlhkou AMD a abnormální růst krevních cév, je chybný způsob, jak se tělo snaží vytvořit novou síť krevních cév, aby dodalo více živin a kyslíku do oční sítnice. Místo toho tento proces vytváří jizvy, které někdy vedou k závažné ztrátě centrálního vidění.

Věkem podmíněná makulární degenerace příznaky a projevy

Věkem podmíněná makulární degenerace obvykle způsobuje pomalou, bezbolestnou ztrátu zraku. Ve vzácných případech však může být ztráta zraku náhlá. Mezi časné příznaky ztráty zraku v důsledku AMD patří stinné oblasti v centrálním vidění nebo neobvykle rozmazané či zkreslené skvrny, které postihují pouze centrální část zorného pole.

Jedním ze způsobů, jak zjistit, zda máte tyto problémy se zrakem, je zobrazení grafu černých čar uspořádaných do grafického obrazce (Amslerova mřížka).

Oční lékaři často odhalí časné příznaky makulární degenerace dříve, než se objeví příznaky. Obvykle se tak děje prostřednictvím vyšetření sítnice. Při podezření na makulární degeneraci může být proveden krátký test pomocí Amslerovy mřížky, který změří vaše centrální vidění.

Pokud oční lékař zjistí nějakou vadu vašeho centrálního vidění, například zkreslení nebo rozmazanost, může nařídit speciální zobrazovací testy k vyšetření cév sítnice obklopujících makulu.

Co způsobuje makulární degeneraci?

Ačkoli je makulární degenerace spojena se stárnutím, výzkumy naznačují, že existuje také genetická složka tohoto onemocnění. Vědci zaznamenali silnou souvislost mezi rozvojem AMD a přítomností varianty genu známého jako komplementový faktor H (CFH). Deficit tohoto genu je spojován s téměř polovinou všech potenciálně oslepujících případů makulární degenerace.

Jiní badatelé zjistili, že na vzniku AMD se mohou podílet varianty dalšího genu, komplementového faktoru B.

Specifické varianty jednoho nebo obou těchto genů, které hrají roli v imunitních reakcích organismu, byly nalezeny u 74 procent zkoumaných pacientů s AMD. Se zvýšeným rizikem makulární degenerace mohou být spojeny i další komplementové faktory.

Další výzkum ukázal, že buňky sítnice zbavené kyslíku produkují typ proteinu zvaného vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který spouští růst nových cév v sítnici.

Normální funkcí VEGF je vytvářet nové cévy během embryonálního vývoje, po zranění nebo k obcházení zablokovaných cév. Příliš mnoho VEGF v oku však způsobuje vznik nežádoucích cév v sítnici, které se snadno protrhnou a krvácejí, čímž poškozují makulu a okolní sítnici.

Komu hrozí věkem podmíněná makulární degenerace?

Stáří je hlavním rizikovým faktorem vzniku AMD. Každé desetiletí života po 40. roce věku výrazně zvyšuje riziko onemocnění. To je jeden z důvodů, proč jsou rutinní oční prohlídky po 40. roce života tak důležité.

Mezi další rizikové faktory věkem podmíněné makulární degenerace patří:

• Vyhrocenost. Jak bylo uvedeno výše, nedávné studie zjistily, že specifické varianty různých genů jsou přítomny u většiny lidí, kteří mají makulární degeneraci.

• Kouření. Kouření je hlavním rizikovým faktorem vzniku AMD. Výzkum ukázal, že v některých populacích bylo kouření spojeno s přibližně 25 % případů AMD způsobujících závažnou ztrátu zraku. Jiná studie zjistila, že lidé, kteří žijí s kuřákem, mají dvakrát vyšší riziko vzniku AMD.

• Obezita. Vědci zjistili, že lidé se suchou formou AMD, kteří byli obézní, měli více než dvojnásobné riziko vzniku pokročilé makulární degenerace ve srovnání s lidmi s normální tělesnou hmotností.

• Neaktivita. U osob se suchou formou AMD, které vykonávají alespoň třikrát týdně intenzivní činnost, se snížilo riziko vzniku pokročilé formy AMD ve srovnání s osobami se suchou formou AMD, které měly sedavé zaměstnání.

• Vysoký krevní tlak. Evropská studie zjistila, že vysoký krevní tlak může souviset s rozvojem makulární degenerace.

Riziko vzniku AMD mohou zvyšovat také některé léky – například antipsychotika a léky používané k léčbě malárie (chlorochin).

Jak se makulární degenerace léčí

V současné době neexistuje žádný lék na věkem podmíněnou makulární degeneraci.

K dispozici jsou léčebné postupy, které zpomalují progresi vlhké formy AMD. Nejoblíbenější z nich zahrnují injekční aplikaci léků zvaných anti-VEGF látky do oka. Tyto látky snižují růst nových cév a edém (otok) sítnice.

Výživa a makulární degenerace

Probíhá výzkum, jehož cílem je zjistit, zda úprava stravy může snížit riziko makulární degenerace a ztráty zraku spojené s tímto onemocněním. A některé z těchto studií odhalují pozitivní souvislosti mezi správnou výživou a snížením rizika vzniku AMD.

Například některé studie naznačují, že strava, která zahrnuje dostatek lososa a potravin s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin, může pomoci předcházet vzniku AMD nebo snížit riziko její progrese.

Další studie prokázaly, že doplňky stravy obsahující lutein a zeaxantin zvyšují hustotu pigmentů v makule, které jsou spojovány s ochranou očí před AMD.

Testování a přístroje pro slabé vidění při AMD

Jestliže máte vysoké riziko AMD nebo u vás bylo toto onemocnění diagnostikováno, může vás oční lékař požádat, abyste si pravidelně kontrolovali zrak pomocí Amslerovy mřížkové karty (popsané výše).

Zobrazení Amslerovy mřížky na každém oku zvlášť vám pomůže sledovat ztrátu zraku. Amslerova mřížka je velmi citlivý test a může odhalit problémy s centrálním viděním dříve, než váš oční lékař při běžném očním vyšetření uvidí poškození makuly související s AMD.

Pro ty, kteří mají ztrátu zraku způsobenou makulární degenerací, je k dispozici mnoho pomůcek pro slabozraké, které pomáhají s mobilitou a specifickými zrakovými úkoly.

Stránka aktualizována v březnu 2021

.