Vliv ADHD na komunikaci

Proč se musím opakovat, už jsem vám to říkal desetkrát.

Už s tím přestaňte! Měl bys mít lepší vysvětlení než tohle.

Jak bylo dneska ve škole? A neříkej „nic moc“, něco se muselo stát.

Řízení ADHD nikdy není jen o řešení pozornosti nebo impulzivity. ADHD představuje deficit exekutivních funkcí, což je soubor dovedností, který zahrnuje pozornost, kontrolu impulzů… a mnohem více. ADHD, na kterou se pohlíží jako na poruchu seberegulace, potenciálně ovlivňuje cokoli, co vyžaduje plánování a koordinaci, od spánku a stravovacích návyků přes rozvržení dlouhodobého vědeckého projektu až po to, jak někdo mluví a naslouchá při rozhovoru.

Exekutivní funkce fungují jako náš „manažer mozku“ při koordinaci našich myšlenek, činností a schopnosti plánovat. Je zodpovědná za třídění všech složitých informací, se kterými se setkáváme, od věnování pozornosti správnému hlasu ve třídě až po organizaci odpovědí uprostřed rychle probíhající diskuse. Komplexní péče o ADHD vyžaduje široký pohled na její často nenápadné dopady na život a řešení jejího vlivu všude tam, kde se projevuje. Jedním z nejčastěji přehlížených aspektů ADHD je její přímý vliv na komunikaci.

Promluvit si

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) 5 je standardní diagnostickou příručkou pro lékaře v oblasti vývoje dítěte a duševního zdraví. Nedávno aktualizovaná (i když dosud nevydaná) nová verze rozděluje komunikaci na tři složky: řeč, jazyk a pragmatiku. Tyto dovednosti jsou definovány následovně:

• Řeč zahrnuje vše, co souvisí s vydáváním zvuků. Mezi běžné problémy řeči patří poruchy artikulace (neočekávaná neschopnost vydávat určité zvuky), koktavost a zadrhávání.
• Jazyk je význam slov a způsob, jakým je skládáme dohromady. Zahrnuje slovní zásobu, gramatiku a narativní diskurz spolu s odpovídajícími receptivními jazykovými schopnostmi. Podle současného systému jsou běžnými diagnózami v této oblasti opožděná expresivní řeč (například používání menšího počtu slov nebo vět, než se očekává) a opožděná receptivní řeč (porozumění menšímu počtu slov, než se očekává vzhledem k věku).
• Pragmatická řeč představuje všechny neverbální nuance, které usnadňují každodenní konverzaci, a široce zahrnuje vše, co se týká sociální stránky komunikace. Zahrnuje všechny nevyslovené aspekty komunikace, jako je odezírání z tváří a sledování tónu hlasu, a také přizpůsobování se různým situacím (např. mluvení s učitelem versus s vrstevníkem). Dovednosti, jako je porozumění gestům, nedoslovným jednáním (např. metaforám, ironii a sarkasmu) a odhalování emocionálního významu, který se skrývá za změnou výrazu tváře, závisí na intuitivním pochopení pragmatiky.

Řeč a ADHD

Studie ukazují, že děti s ADHD jsou ohroženy poruchami artikulace, které ovlivňují jejich schopnost vytvářet zvuky písmen odpovídající jejich věku. Kromě toho se u nich běžně vyskytují také rozdíly v plynulosti a kvalitě hlasu při mluvení. Jedna studie dokonce na základě těchto rozdílů v řeči zjistila ADHD. Ve srovnání s vrstevníky se samotnými poruchami učení vykazovaly děti s ADHD při mluvení zvýšenou hlasitost a variabilitu výšky tónu spolu se zvláštními vzorci, jako je zvýšený počet hlasových pauz.

Děti s ADHD produkují více hlasových opakování nebo slovních výplní, když se snaží uspořádat své myšlenky, což se trochu podobá koktavosti. To může vést k netrpělivosti a nepochopení ze strany ostatních, zejména dětí, protože ty obvykle nemají stejnou trpělivost a nadhled jako dospělí. Odpověď ve třídě může znít asi takto: „Je to příběh o … ehm… příběh… ehm… ehm… je to o … akidwhofliesakite… ehm.“

Komunikace a ADHD

Děti s ADHD zpracovávají jazyk také odlišně. Pro začátek je u nich zvýšené riziko výrazného opoždění řeči. I bez specifických opoždění mají kvůli nesoustředěnosti a souvisejícím příznakům ADHD větší pravděpodobnost, že při mluvení odbočí od tématu. Často mají také problémy s hledáním správných slov a rychlým a lineárním spojováním myšlenek v rozhovoru. Při skládání vět se mohou vyskytovat i gramatické chyby, a to kvůli potížím s plánováním, které jsou přítomny i v případě, že základní dovednosti v této oblasti jsou neporušené. Všechny tyto příznaky související s ADHD, ať už se skutečným opožděním řeči, nebo bez něj, mohou ovlivnit schopnost efektivně komunikovat.

U ADHD může být přímo narušeno porozumění řeči, zejména kvůli obtížím se zvládáním rychle mluvené řeči nebo zvládáním rušivého, hlučného prostředí, jako je večírek nebo rušná třída. Opět to platí, i když dítě nemá skutečné jazykové opoždění; má schopnost porozumět, ale kvůli ADHD mu unikají detaily v rozhovoru i v příbězích. Při poslechu mohou zcela ztratit přehled o konverzačních vláknech nebo přehlédnout detaily, a proto nezaznamenají důležité informace. Stejné mezery se často projevují jako opoziční chování, kdy se zdá, že požadavek je záměrně ignorován, místo aby nebyl vůbec vyslyšen. Tyto vzorce také souvisejí s obtížemi při čtení s porozuměním, které se u dětí s ADHD často vyskytují.

Pozornost na nit konverzace může být pro dítě s ADHD ještě problematičtější ve skupině nebo v hlučné situaci. schopnost udržet pozornost na jednoho mluvčího a přecházet mezi mluvčími je náročná. To má sociální důsledky, což vede k tomu, že některé děti s ADHD se snáze domluví mezi čtyřma očima než ve skupině. Rozptylující učebny, kdy probíhá více činností najednou, mohou dítěti s ADHD obzvláště ztížit zapojení se.

ADHD také často ztěžuje dítěti zvládnout velké shluky konverzace najednou. Zatímco jiné osmileté dítě může s dobrým porozuměním zvládnout vyslechnout až dvanáct slov najednou, u dítěte s ADHD to může být maximálně sedm nebo osm. Pokud je to více, informace začnou vypadávat.

Tyto typy problémů s porozuměním mluvené řeči jsou často nesprávně označovány jako „porucha sluchového zpracování“. Se samotnou sluchovou dráhou není nic v nepořádku; informace se dostanou dovnitř, ale poruchy exekutivních funkcí s nimi špatně nakládají. Mozkový manažer opět usíná na vavřínech a směšuje detaily o tom, co se říká.

Pragmatika a ADHD

Pragmatický jazyk, jak bylo uvedeno výše, zahrnuje všechny sociální mravy související s mluvenou řečí a neverbální komunikací. Základní příznaky ADHD tento aspekt komunikace samy o sobě podkopávají. Například rozmazávání odpovědí, přerušování, nadměrné mluvení a příliš hlasitý projev porušují běžné komunikační normy. Lidé s ADHD také často v rozhovoru pronášejí styčné poznámky nebo se snaží uspořádat své myšlenky za pochodu. I u osob s pokročilou slovní zásobou a porozuměním odpovídajícím věku mohou tyto pragmatické obtíže stát v cestě sociálnímu úspěchu.

Tyto pragmatické obtíže jsou podobné, ale ne stejné, jako u dítěte s autismem. U autismu je základním problémem to, že děti intuitivně nechápou sociální svět – což zahrnuje i pragmatické jazykové opoždění. na rozdíl od dětí s ADHD však mají děti s autismem vlastní vývojové opoždění v mnohem širší škále sociálních a komunikačních dovedností.

U dětí s ADHD je schopnost porozumět neverbálnímu jazyku a sociálním interakcím jako celku s největší pravděpodobností neporušená. Rozpoznávají neverbální komunikaci takovou, jaká je, a chápou základní pravidla komunikace, jako například „počkej, až na tebe přijde řada, abys mohl odpovědět“. Kvůli nesoustředěnosti, impulzivitě nebo jiným poruchám exekutivních funkcí mohou v daném okamžiku stejná pravidla nedodržovat, nebo dokonce vůbec nevnímat sociální signály; mnozí budou splňovat kritéria pro novou kategorii DSM-5 „porucha sociální (pragmatické) komunikace“. Zatímco tedy autismus způsobuje rozšířenější poruchu sociálního úsudku, ADHD může kvůli výpadkům v pragmatických dovednostech oslabovat sociální schopnosti dětí zcela samostatně.

Činy mluví hlasitěji než slova

Co můžeme udělat, abychom pomohli při ADHD a komunikaci? Podívejte se na potenciální opoždění řeči. V případě potřeby zasáhněte. A jako dospělí co nejvíce přizpůsobte svůj vlastní komunikační styl.

– Vyhodnoťte konkrétní opoždění pomocí přímého testování a poté v indikovaných případech zahajte příslušné intervence.
– Počkejte, dokud nezískáte plnou pozornost dítěte, než vznesete požadavek nebo zahájíte rozhovor; jinak vám pravděpodobně uniknou detaily. Pomozte převést jejich pozornost pomocí krátkého označení, například „Josefe, mám na tebe otázku“. Pokud je to užitečné, zapojte je fyzicky jemným dotykem ramene nebo podobným přístupem a poté se snažte udržovat také oční kontakt. Stejná technika (možná bez fyzického doteku) stejně podporuje i dospělé s ADHD.
– Řešte pragmatické problémy dětí, které mají sociální problémy, protože samotná behaviorální intervence nemusí stačit, a to prostřednictvím spolupráce s terapeutem, který je obeznámen s tímto aspektem komunikace.
– Nabídněte „prodloužený čas“ při rozhovoru a umožněte dětem, které mohou mít potíže, dát dohromady své myšlenky. Dejte jim dostatek času, aby se usadily a uspořádaly své odpovědi.
– Při rozhovoru s osobou s ADHD často dělejte pauzy a rozebírejte jazyk na kratší úseky. Vyslovujte zřetelně a používejte řeč gest, například počítání odrážek na prstech. Bez odsuzování a zhušťování se v případě potřeby přeformulujte nebo zopakujte. Zvažte možnost, aby děti zopakovaly, co pochopily z toho, co jste jim řekli.

*Mnohokrát děkujeme Dr. Rosemary Tannockové, protože tento příspěvek obsáhle cituje z jejího vystoupení na stejné téma na nedávné konferenci CHADD v San Francisku.