Využijte integrativní přístup k suchému oku vyvolanému stresem

Suché oko je jedním z nejčastěji se vyskytujících očních onemocnění s prevalencí až 87,5 % (Fenga et al.) mezi uživateli počítačů a 73 %.5 % (Uchini et al.) mezi starší populací.

Mezi příznaky patří kolísavé vidění, únava očí, zarudnutí, pálení, pocit cizího tělesa, nadměrné slzení, svědění a opakující se oční infekce. Mezi příčiny patří věk, menopauza, alergie, léky (antihistaminika, diuretika, antidepresiva, antikoncepční pilulky, beta-blokátory a hormonální substituční terapie), prostředí s nízkou vlhkostí, onemocnění víček a nošení kontaktních čoček.

Domnívám se, že existuje ještě jedna důležitá, avšak přehlížená příčina suchého oka: stres, a to jak psychický, tak zrakový. V průběhu let jsem se setkal s tím, že drtivé procento mých pacientů se suchým okem uvádí vysokou míru stresu – psychického (např. deprese, stres z práce nebo rodiny) nebo zrakového stresu z nadměrného používání digitálních zařízení. Pacienti s blefaritidou, dysfunkcí meibomských žláz (MGD), hordeolem a chalazií jsou obvykle také stresovaní.

Příčiny stresu

Stres se podle Americké psychologické asociace stává krizí veřejného zdraví. Většina Američanů hlásí více stresu, deprese a úzkosti v důsledku ekonomiky, životního prostředí a nestability zaměstnání. Také děti vykazují známky stresu, protože jejich rodiče jsou ve stresu. Mezi fyzické příznaky patří potíže se spánkem, bolesti hlavy, žaludku a přibývání na váze. Stres je spojován s větším množstvím zdravotních problémů, jako je hypertenze, obezita, cukrovka, deprese a gastrointestinální problémy.

Kromě chronického stresu nás moderní technologie změnily ve vizuální pracovní sílu namísto fyzické pracovní síly. Počítače, mobilní telefony a tablety jsou nedílnou součástí našeho každodenního života; jejich nadměrné používání však vytváří velké nároky na zrak, což činí lidi náchylnějšími k suchému oku v mladším věku. Používání digitálních zařízení je obvykle spojeno s částečným nebo zřídkavým mrkáním, které brání rovnoměrnému rozprostření slzného filmu po povrchu oka. To způsobuje stagnaci sekretu meibomských žláz, což vede k jejich ucpání, zánětu a nakonec k atrofii.

K suchému oku přispívá také oslabení imunitního systému v důsledku stresu. Na patogenezi MGD se podílí také přemnožení běžných komenzálů okrajů víček (např. zlatého stafylokoka, koaguláza-negativních stafylokoků a Propionibacterium acnes). Při dotazování svých pacientů s nemocí suchých očí (DED) a dalšími onemocněními víček, jako je blefaritida, MGD a hordeolum, jsem zjistil, že většina z nich žije náročným, chronicky vysoce stresovým životem nebo se u nich v poslední době zvýšila pracovní zátěž či psychický stres.

Strategie léčby

Strategie léčby suchého oka zahrnují širokou škálu farmakologických a nefarmakologických přístupů, jako jsou lubrikanty, doplňky stravy, antibiotika, protizánětlivé léky a punctum plugs. S uznáním MGD jako nejčastější příčiny DED je zřejmé, že používání lubrikantů a léčba zánětu okrajů víček není dostačující.

U suchého oka spojeného s MGD je rozhodující zmírnit obstrukci meibomských žláz pomocí teplých obkladů a hygieny víček. Je obtížné dosáhnout kritického bodu tání a udržet jej dostatečně dlouho, aby došlo ke zkapalnění ucpaných meibomských žláz. Tento problém řeší infračervené vyhřívané oční masky, které zároveň zvyšují krevní oběh a podporují tak hojení. Vyhřívací podložka MiBo od společnosti MiBo Medical Group (Dallas) a vyhřívací podložka Moisture Eyes Heavenly Heat Pad vyvinutá společností Heat Pad Company (Gilroy, Kalifornie) zůstávají zahřáté na teplotu 108 °C prostřednictvím USB kabelu.

Hygiena víček je účinnější v kombinaci s přípravkem na čištění víček, jako je ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) nebo Ocusoft Lid Scrub. Lokální steroidy a perorální antibiotika, jako je doxycyklin, jsou díky svým protizánětlivým vlastnostem účinnou možností léčby, ale při dlouhodobém používání mají potenciální vedlejší účinky, včetně glaukomu, katarakty, rezistence na antibiotika a gastrointestinálních potíží.

Přirozenějším přístupem je čisticí a hydratační přípravek ZocuFoam. Používá patentovanou látku Zokrex vyrobenou z rostliny okra, která snižuje zánět a odstraňuje bakterie, Demodex a nečistoty a zároveň zvlhčuje oční víčka pomocí aloe.

Pro terapii suchého oka v ordinaci existuje několik vynikajících možností, které vyzařují teplo a zároveň masírují meibomské žlázy, aby zkapalnily a vypudily zahuštěný meibum. Přístroj MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masíruje oční víčka pomocí platinové sondy zahřáté na 42,2 °C (108 °F). Před ošetřením používám povidon-jód k dezinfekci povrchu oka a léčbě blefaritidy. Používám také přípravek LidPro (Mibo Medical Group) k exfoliaci okrajů víček k léčbě přední blefaritidy.

Lipiflow Activator od společnosti TearScience (Morrisville, N.C.) je další přístroj, který účinně léčí MGD pomocí tepla a tlaku na meibomské žlázy při teplotě 109°F. Terapeutický pohyb díky patentovanému teplu a adaptačnímu vyrovnávání sil zajišťuje proximální až distální peristaltiku, která vyčistí obsah žláz od stagnujícího meibumu a bakterií.

Pokud je to vhodné, předepisuji protizánětlivé látky (cyklosporin, lifitegrast atd.) a antibiotika (azitromycin a deriváty tetracyklinu). Zahřátá léčba dále zlepšuje příznaky a symptomy suchého oka tím, že otevírá inspirované meibomské žlázy, které jsou útočištěm bakterií a vedou k začarovanému kruhu, který udržuje a zhoršuje onemocnění suchého oka.

Předepisování nutraceutik

Pro zlepšení kvality a množství slz předepisuji HydroEye, doplněk stravy s omega mastnými kyselinami od společnosti ScienceBased Health (Houston), u kterého bylo v klinické studii zjištěno, že zmírňuje příznaky a symptomy suchého oka. HydroEye obsahuje GLA – jedinečnou protizánětlivou omega (která se nenachází v rybách ani v naší stravě), která byla prokázána v sedmi klinických studiích suchého oka (Sheppard a kol.). GLA a další živiny společně podporují všechny tři vrstvy slzného filmu. HydroEye používá jedinečnou kyselinu gama-linolovou (GLA), která se nenachází v rybím ani lněném oleji, což eliminuje rybí chuť. HydroEye obsahuje také směs dalších omega mastných kyselin a nutričních kofaktorů, které snižují zánět slzných žláz.

Svým pacientům starším 40 let předepisuji Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Kalifornie), protože obsahuje lutein a zeaxantin a vitaminy D3 a B12, které jsou cenné pro podporu výživy očí s přibývajícím věkem. Přípravek používá lépe vstřebatelnou triglyceridovou molekulární formu omega-3 z aljašského divoce uloveného tresky obecné. Většina americké stravy má nedostatek těchto klíčových živin, které podporují celkové zdraví zraku.

Třetí část mé léčby suchého oka zahrnuje předepisování homeopatických kapek místo umělých slz. Společnost Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) má dva jedinečné přípravky: jeden se složkami určenými pro ženy se suchostí související s kolísáním hormonů a druhý určený pro evaporační suché oko.

Natural Ophthalmics brzy uvede na trh nový přípravek pro léčbu blefaritidy a MGD, který obsahuje složky pro základní stres. Tento přípravek se zaměří i na další problémy spojené se suchýma očima, včetně podpory imunitního systému, alergií a hypertrofie očních víček.

Pro compliance je neocenitelná edukace pacientů, protože vidět znamená věřit. Kamery MiBoCam (Mibo Medical Group) a Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Kalifornie) pořizují infračervené snímky meibomských žláz, aby pacientům demonstrovaly anatomické změny, které jsou spojeny s jejich příznaky, například zkrácení v důsledku atrofie.

Řešení stresu

Čtvrtým a rozhodujícím krokem je řešení základního stresu. Tím se zabrání vzniku suchého oka, které je důsledkem cyklu stresem oslabeného imunitního systému. Poučuji pacienty o zdravotních rizicích dlouhodobého stresu, včetně hypertenze, srdečních onemocnění, mrtvice, gastrointestinálních problémů, deprese, obezity a onemocnění víček. Poradenství a doporučení pro zvládání stresu pomáhají našim pacientům zůstat zdravými a zahrnují léky, jógu, cvičení, zdravou stravu, akupunkturu a zdravý spánek.

Celkově integrativní přístup k léčbě suchého oka řeší základní příčinu suchého oka způsobeného stresem. Odstranění obstrukce, zlepšení kvality slz, omezení zánětu, stimulace produkce slz a ukázání pacientovi poškození způsobené MGD jsou pro léčbu suchých očí zásadní. Řešení příčiny stresu, který může vést k zánětu a suchým očím, je zásadním krokem, který musí být součástí léčby, aby se zabránilo chronickému suchému oku.

• Americká psychologická asociace. Stres v Americe. Monitor o psychologii. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• Další informace:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, působí v multidisciplinární integrativní skupinové praxi. Spoluzaložila rehabilitační zrakovou kliniku v Cedars Sinai Medical Center, která nyní působí v Kalifornském rehabilitačním institutu. Je certifikovanou klinickou homeopatkou. Brisco je k zastižení na adrese https://www.hollywoodvision.com/.

Zveřejnění: Brisco je hlavním lékařským poradcem společnosti Natural Ophthalmics.