Záhadné krevní sraženiny jsou posledním smrtelným překvapením COVID-19

Po téměř třech týdnech strávených na jednotce intenzivní péče léčbou COVID-19 byli lékaři broadwayského a televizního herce Nicka Cordera nuceni amputovat mu pravou nohu.

Jedenačtyřicetiletému muži bránila v průtoku krve sraženina: další nebezpečná komplikace onemocnění, která se objevuje v prvních zprávách z Číny, Evropy a Spojených států.

Jistě, takzvané „trombotické příhody“ se u pacientů na jednotkách intenzivní péče vyskytují z různých důvodů, ale u pacientů s COVID-19 je jejich výskyt mnohem vyšší, než by se jinak očekávalo.

„Měla jsem na jednotce intenzivní péče čtyřicátníky, kteří měli sraženiny v prstech a vypadalo to, že o prst přijdou, ale nebyl žádný jiný důvod, proč o prst přijít, než virus,“ řekla agentuře AFP Shari Brosnahanová, lékařka intenzivní péče na NYU Langone.

Jeden z těchto pacientů trpí nedostatečným prokrvením obou nohou a obou rukou a ona předpovídá, že bude možná nutná amputace, nebo se cévy poškodí natolik, že končetina může odpadnout sama.

Krevní sraženiny nejsou nebezpečné jen pro naše končetiny, ale mohou se dostat i do plic, srdce nebo mozku, kde mohou způsobit smrtelnou plicní embolii, infarkt a mrtvici.

Nedávná nizozemská práce v časopise Thrombosis Research zjistila, že 31 % ze 184 pacientů trpělo trombotickými komplikacemi, což je číslo, které vědci označili za „pozoruhodně vysoké“ – i když extrémní následky, jako je amputace, jsou vzácné.

Proč se to děje?

Behnood Bikdeli, lékař z New York-Presbyterian Hospital, sestavil mezinárodní konsorcium odborníků, aby tento problém prozkoumalo. Jejich závěry byly zveřejněny v časopise Journal of The American College of Cardiology.

Experti zjistili, že riziko je tak velké, že pacienti s COVID-19 „možná budou muset preventivně, profylakticky dostávat léky na ředění krve“, a to ještě předtím, než budou objednány zobrazovací testy, řekl Bikdeli.

Co přesně to způsobuje? Důvody nejsou zcela objasněny, ale nabídl několik možných vysvětlení.

Lidé s těžkými formami COVID-19 mají často základní onemocnění, jako jsou srdeční nebo plicní choroby – které jsou samy o sobě spojeny s vyšší mírou srážlivosti.

Dalším důvodem je pobyt na jednotce intenzivní péče, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku sraženiny, protože člověk zůstává dlouho v klidu. Proto jsou například lidé při dlouhých letech nabádáni k protahování a pohybu.

V současné době je také jasné, že nemoc COVID-19 je spojena s abnormální imunitní reakcí zvanou „cytokinová bouře“ – a některé výzkumy naznačují, že i ta je spojena s vyšší mírou srážlivosti.

Mohlo by jít také o něco v samotném viru, co způsobuje srážlivost, což má určitý precedens u jiných virových onemocnění.

Příspěvek v časopise The Lancet z minulého týdne ukázal, že virus může infikovat vnitřní buněčnou vrstvu orgánů a cév, tzv. endotel. To by teoreticky mohlo narušit proces srážení krve.

Mikroskvrny

Podle Brosnahana jsou sice léky na ředění krve, jako je heparin, u některých pacientů účinné, ale ne u všech, protože sraženiny jsou někdy příliš malé.

„Mikrotrombů je příliš mnoho,“ řekla. „Nejsme si jisti, kde přesně jsou.“

Autopsie skutečně ukázaly, že plíce některých lidí jsou naplněny stovkami mikrotrombů.

Příchod nové záhady však pomáhá vyřešit záhadu o něco starší.

Cecilia Mirant-Bordeová, lékařka intenzivní péče ve vojenské nemocnici pro veterány na Manhattanu, řekla agentuře AFP, že plíce naplněné mikroskvrnami pomáhají vysvětlit, proč ventilátory špatně fungují u pacientů s nízkým obsahem kyslíku v krvi.

Dříve v průběhu pandemie lékaři léčili tyto pacienty podle protokolů vypracovaných pro syndrom akutní respirační tísně, někdy známý jako tzv. vlhké plíce.“

V některých případech to však „není proto, že by plíce byly obsazeny vodou“ – spíše jde o to, že mikrokrvácení blokuje krevní oběh a krev opouští plíce s menším množstvím kyslíku, než by měla.

Už je to jen necelých pět měsíců, co se virus objevil v čínském Wuhanu, a vědci se každý den dozvídají více o jeho dopadu.

„I když reagujeme překvapeně, neměli bychom být tak překvapeni, jak jsme byli. Viry mají tendenci dělat podivné věci,“ řekla Brosnahanová.

Ačkoli se závratná škála komplikací může zdát skličující, „je možné, že bude existovat jeden nebo několik jednotících mechanismů, které popisují, jak k tomuto poškození dochází,“ řekla.

„Je možné, že jde o totéž a že bude existovat stejné řešení.“

.