Zákrok jehlové aponeurotomie

Cílem jehlové aponeurotomie je jednoduše uvolnit přítomné těsné Dupuytrenovy provazce a umožnit tak prodloužení dotčených prstů bez tvorby jizvy. Jehlová aponeurotomie je minimálně invazivní zákrok, který se provádí v lokální wheální anestezii. Během zákroku se malou jehlou zavedenou přes kůži perkutánně přeruší (nebo uvolní) podkladový(é) těsný(é) provazec(y). Jakmile je jehlou proniknuto (proříznuto) do šňůry, „přerušení“ umožní uvolnění kontraktury, čímž se okamžitě umožní digitální a palmární extenze.

O zákroku

Primárním cílem tohoto zákroku je zajistit co nejvíce uvolnění podél těsné šňůry a zároveň minimalizovat tvorbu jizvy. Jehlová aponeurotomie není lékem na Dupuytrenovu chorobu, ale poskytuje méně invazivní metodu, kterou lze toto onemocnění léčit bez tradiční, otevřené operace. Současně lze během tohoto postupu podávat injekce kortizonu, o nichž se předpokládá, že pomáhají zmenšovat a změkčovat uzlíky a také brání reformulaci buněk, které způsobují palmární kordy.

Dr. Ross Nathan používá techniku podobnou té, kterou popsal Dr. Charles Eaton („Eatonova procedura“). Tento postup spočívá v současném naříznutí a vstříknutí kontraktury (kordu), což následně usnadní její naříznutí pod kůží, což způsobí přerušení (uvolnění) kordu. Následující schéma znázorňuje postup The Eaton Procedure.

(Zdroj: © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Konzultace a příprava na zákrok

Při konzultaci s vámi náš lékař probere postup, rizika a výhody a další očekávání. Před zákrokem budou pořízeny fotografie Vaší ruky, aby byla zdokumentována závažnost Vaší kontraktury (kontraktur), a po zákroku pořídíme nové fotografie, abychom zdokumentovali stupeň korekce. Kopie těchto fotografií vám můžeme poskytnout pro vaši dokumentaci. Kromě toho náš lékař před zákrokem označí (místa „portálu“ jehly) chirurgickým kožním fixem podél oblastí kontraktury ruky, kde bude provádět váš zákrok. To se provádí před zákrokem, abyste byli zcela informováni o místech zákroku.

Kdy a kde lze tento zákrok provést?

Jedlovou aponeurotomii je nejlépe provádět v naší ordinaci pod blokem lokálního (injekčního) anestetika. Během tohoto zákroku může pacient očekávat, že bude plně při vědomí. Lokální anestezie eliminuje zbytečné cesty do nemocnice nebo chirurgického centra, stejně jako nákladné předoperační vyšetření a náklady na operační sál. Zákrok lze ve většině případů provést během přibližně 30-60 minut. Zákrok lze provést ve stejný den jako konzultaci nebo v jiný, vhodnější den.

Obvykle doporučujeme provádět jehlovou aponeurotomii vždy jen na jedné ruce. Provedení samostatných zákroků pro každou ruku může výrazně minimalizovat možné komplikace, zkrátit dobu hojení měkkých tkání a umožňuje používat druhou ruku k hygieně. Pokud je nutné provést zákrok na obou rukou ve stejný den, informujte prosím našeho lékaře a personál, abychom s vámi mohli tuto možnost prodiskutovat.

Co můžete očekávat během zákroku

Při zákroku budete ležet vleže (obličejem nahoru) na polstrovaném zákrokovém stole s polštáři pod hlavou a nohama. Vaše ruka bude natažena směrem od těla na operačním stole pro přístup našeho lékaře.

Po očištění ruky antiseptickým roztokem bude použita malá injekční stříkačka tuberkulinového typu pro vstříknutí malého množství lokální anestezie do míst zákroku Needle Aponeurotomy. Během zákroku se jako „portály“ využívají různá místa podél kontrahovaných provazců. Těmito místy se zavede malá jehla, kterou se následně rozdělí stažené provazy. To se provádí v různých intervalech „interarch“, aby se dosáhlo co nejlepší korekce. Silné uzlíky přítomné v místech kordů mohou být injikovány zředěným kortizonovým preparátem, což může pomoci minimalizovat recidivu. Kromě toho, a pokud je to indikováno, mohou být kontrahované klouby prstů injikovány stejným zředěným kortizonovým preparátem, aby se napomohlo dosažení maximální korekce extenze.

Aby se minimalizovalo poranění nervů a šlach hlubokých flexorů a aby bylo možné posoudit umístění hrotu jehly, náš lékař opakovaně posoudí citlivost tím, že vás požádá, abyste jemně ohnuli (ohnuli) špičku prstu a/nebo ho informuje, pokud pocítíte znecitlivění, brnění a/nebo bolest v některém místě. To je jeden z důvodů, proč je důležité, abyste byli během zákroku „při vědomí“.

Co můžete očekávat po zákroku

Jakmile náš Lékař zjistí, že nejsou žádná další místa k injekci nebo uvolnění, přistoupíme k okamžitému úklidu našeho pracovního prostoru a poté Vás požádáme, abyste se posadili. Náš Lékař s vámi poté probere a ukáže výsledky zákroku poté, co provede závěrečné měření polohy kloubů a pořídí digitální snímky. Na místa portálu budou přiloženy malé obvazy a na dlaň bude elastickým obalem připevněn ledový obklad velikosti dlaně.

Pokud se chcete dozvědět více o jehlové aponeurotomii při Dupuytrenově kontraktuře, vyžádejte si konzultaci nebo zavolejte do The Hand & Wrist Center na číslo (562) 424-9000.

• Sdílet
• Tweetovat
• Pin
• Sledovat
• Zpět na začátek.