Zlomeniny kotníku

Hlezenní kloub se skládá ze tří kostí: holenní, lýtkové a nártní, které jsou vzájemně skloubené. Konce lýtkové a holenní kosti (kosti dolní končetiny) tvoří vnitřní a vnější malleolus, což jsou kostěné výběžky hlezenního kloubu, které můžete nahmatat a vidět na obou stranách kotníku. Kloub je chráněn vláknitou blánou zvanou kloubní pouzdro a vyplněn synoviální tekutinou, která umožňuje plynulý pohyb.

Zranění hlezna jsou velmi častá u sportovců a lidí vykonávajících fyzickou práci a často vedou k silným bolestem a zhoršené pohyblivosti. Bolest po poranění kotníku může být buď z přetrženého vazu a nazývá se podvrtnutí kotníku, nebo ze zlomené kosti, která se nazývá zlomenina kotníku. Zlomenina kotníku je bolestivý stav, kdy dojde ke zlomení jedné nebo více kostí tvořících hlezenní kloub. Hlezenní kloub je stabilizován různými vazy a dalšími měkkými tkáněmi, které mohou být při zlomenině kotníku také poraněny.

Příčiny

Zlomeniny kotníku vznikají v důsledku nadměrného přetočení a zkroucení kotníku, k němuž obvykle dochází při nehodě nebo činnostech, jako jsou skoky nebo pády, které způsobují náhlé namáhání kloubu.

Příznaky

Při zlomenině kotníku dochází k okamžitému otoku a bolesti v okolí kotníku a ke zhoršení pohyblivosti. V některých případech se může kolem kloubu hromadit krev, což se nazývá hemartróza. V případě těžké zlomeniny je jasně viditelná deformace v okolí hlezenního kloubu, kde může kost vystupovat přes kůži.

Typy zlomenin

Zlomeniny hlezna se dělí podle místa a typu postižené kosti hlezna. Jednotlivé typy zlomenin kotníku jsou:

• Zlomenina laterálního malleolu, při které je zlomený laterální malleolus, vnější část kotníku.
• Zlomenina mediálního malleolu, při které je zlomen mediální malleolus, vnitřní část kotníku.
• Zlomenina zadního malleolu, při které je zlomen zadní malleolus, kostěný hrbol holenní kosti.
• Bimalleolární zlomenina, při které je zlomená laterální i mediální kost malleolu
• Trimalleolární zlomenina, při které jsou zlomené všechny tři laterální, mediální a zadní kosti.
• Syndesmotické poranění, nazývané také podvrtnutí vysokého kotníku, obvykle není zlomeninou, ale může být léčeno jako zlomenina.

Diagnostika

Diagnostika poranění kotníku začíná fyzikálním vyšetřením, po kterém následuje rentgenové vyšetření a CT vyšetření poraněné oblasti pro detailní pohled. Obvykle je velmi obtížné odlišit zlomený kotník od jiných stavů, jako je podvrtnutí, vykloubení nebo poranění šlach, aniž by byl k dispozici rentgenový snímek poraněného kotníku. V některých případech se na kotník vyvíjí tlak a poté se pořizují speciální rentgenové snímky. Tento postup se nazývá zátěžový test. Tento test se používá ke kontrole stability zlomeniny, aby bylo možné rozhodnout, zda je operace nutná, či nikoli. Ve složitých případech, kdy je nutné podrobné zhodnocení vazů, se doporučuje vyšetření magnetickou rezonancí.

Léčba

Bezprostředně po úrazu kotníku a před návštěvou lékaře byste měli přikládat ledové obklady a nohu udržovat ve zvýšené poloze, aby se minimalizovala bolest a otok.

Léčba zlomeniny kotníku závisí na typu a stabilitě zlomené kosti. Léčba začíná nechirurgickými metodami a v případech, kdy je zlomenina nestabilní a nelze ji srovnat, se přistupuje k chirurgickým metodám.

Při nechirurgické léčbě se kost kotníku srovná a kolem kloubu se nasadí speciální dlahy nebo sádrová dlaha, a to na dobu nejméně 2-3 týdnů.

Při chirurgické léčbě se ke zlomené kosti přistupuje tak, že se provede řez nad oblastí kotníku a poté se na kost přišroubují speciálně navržené destičky, aby se zlomené části srovnaly a stabilizovaly. Řez se poté zašije a operovaný kotník se znehybní dlahou nebo sádrou.

Pooperační péče

Po operaci kotníku budete poučeni, abyste se vyhnuli zatěžování kotníku používáním berlí při chůzi po dobu nejméně šesti týdnů.

Fyzikální terapii hlezenního kloubu vám doporučí lékař. Po 2-3 měsících terapie může být pacient schopen vykonávat běžné denní činnosti.

Rizika a komplikace

Rizika a komplikace, které se mohou vyskytnout při zlomeninách kotníku, zahrnují nesprávné sádrování nebo nesprávné nastavení kostí, což může způsobit deformace a nakonec artritidu. V některých případech může tlak vyvíjený na nervy způsobit jejich poškození, což má za následek silnou bolest.

Vzácně může operace vést k neúplnému zhojení zlomeniny, což si vyžádá další operační zákrok k nápravě.

V některých případech může dojít k poškození nervů.