Zvládání bolesti po popáleninovém poranění

BY admin
|

Úvod

Bolest a nepohodlí jsou nešťastnou součástí popáleninového poranění a rekonvalescence. Mnoho našich pacientů nám říká, že přetrvávající bolest je problémem i dlouho po propuštění z nemocnice.

Přetrvávající bolest může narušovat všechny aspekty vašeho života, včetně:

  • Spánku: bolest vám může ztěžovat usínání nebo usínání.
  • Schopnost pracovat: bolest může omezovat vaši schopnost fungovat nebo se soustředit na práci.
  • Nálada: bolest může způsobovat deprese a úzkost, zejména pokud je bolest silná a trvá dlouho.
  • Kvalita života: bolest vám může bránit v tom, abyste si mohli užívat čas s blízkými nebo dělat činnosti, které mají smysl.
  • Léčení: bolest vám může bránit v uzdravení, pokud vám brání v tom, abyste mohli spát, jíst nebo dostatečně cvičit.

Pokud máte bolesti, řekněte to svému lékaři.

Napomenutí:

  • Bolest při popáleninách je složitá a vyžaduje pečlivé posouzení vaším lékařem, aby bylo možné najít nejlepší léčbu.
  • Léčba bolesti často vyžaduje multidisciplinární přístup, který může zahrnovat jak medikamentózní, tak nemedikamentózní léčbu a zahrnovat tým zdravotníků, jako jsou psychologové nebo fyzioterapeuti, kteří spolupracují s vaším lékařem.
  • Závažnost bolesti nemusí nutně souviset s velikostí nebo závažností zranění. Malé popáleniny mohou být velmi bolestivé a některé velké popáleniny nejsou tak bolestivé.

Krok 1: Porozumění bolesti

Existuje mnoho různých typů popáleninové bolesti a bolest každého člověka je jedinečná. Pochopení typu, intenzity a trvání vaší bolesti je důležité pro získání nejlepší léčby.

Váš poskytovatel zdravotní péče se vás bude ptát na několik typů bolesti:

  • Akutní bolest: krátkodobá intenzivní bolest, ke které obvykle dochází během zákroku, jako je výměna obvazu nebo fyzikální terapie.
  • Průlomová bolest: bolest, která přichází a odchází v průběhu dne, často v důsledku hojení rány, kontraktur (stažených svalů) nebo změny polohy.
  • Klidová bolest: bolest „v pozadí“, která je téměř vždy přítomna.
  • Chronická bolest: přetrvávající bolest, která trvá 6 měsíců nebo déle po zhojení rány.
  • Neuropatická bolest: bolest, která je způsobena poškozením a/nebo regenerací (opětovným růstem) nervových zakončení v kůži.

Můžete být také požádáni, abyste bolest popsali následujícími způsoby:

  • Intenzita: jak silná je bolest, často se hodnotí na stupnici 0-10, přičemž 0 znamená „žádná bolest“ a 10 „nejhorší bolest, jakou si lze představit“.
  • Trvání: jak dlouho trvá (například – hodiny, dny atd.).
  • Doba trvání: kdy se bolest zhoršuje (ve dne, v noci nebo při určitých činnostech).
  • Kvalita: jak bolest pociťujete (např. píchání, pulzování, svědění, bolest, vystřelování).
  • Dopad: jak bolest ovlivňuje vaše emoce a schopnost dělat určité věci.
  • Svědění: zda je bolest spojena se svěděním, které může být známkou toho, že se kůže stále hojí.

Další důležité informace, které mohou zdravotnickým pracovníkům pomoci naplánovat nejlepší léčbu vaší bolesti:

  • Vaše zkušenosti s akutní nebo chronickou bolestí před popálením.
  • Vaše zkušenosti s nespavostí, depresí nebo úzkostí před popáleninovým úrazem nebo po něm.
  • Léky proti bolesti, které jste v minulosti užíval/a.
  • Jak moc Vás bolest omezuje ve vykonávání určitých činností.
  • Jakékoli činnosti, které Vaši bolest zhoršují nebo zlepšují.

Krok 2: Léčba Vaší bolesti

Léky

  • Opiáty jsou nejčastějšími léky podávanými v nemocničním prostředí. U chronické bolesti však mohou být opiáty méně účinné. Problémem se mohou stát i vedlejší účinky, jako je zácpa a špatná nálada. Z tohoto důvodu vám lékař v případě potřeby pomůže opiáty vysadit, aby se předešlo abstinenčním příznakům.
  • K dlouhodobé úlevě od bolesti lze použít volně prodejné léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID; příkladem je ibuprofen). Tyto léky jsou při léčbě svalové bolesti účinnější než opiáty. Užívání NSAID k dlouhodobé léčbě bolesti může způsobit závažné vedlejší účinky a mělo by být používáno pouze pod dohledem lékaře.
  • Antikonvulzivní léky, jako je gabapentin a pregabalin, jsou v některých situacích užitečné pro zvládání neuropatické bolesti, ale jejich užitečnost se u jednotlivých osob značně liší. Tyto léky působí tak, že mění způsob, jakým tělo vnímá bolest.
  • Léky na spaní: pokud bolest narušuje spánek, poraďte se se svým lékařem o bezpečných lécích na spaní.
  • Antidepresiva: některá antidepresiva přinášejí některým lidem úlevu od bolesti, i když netrpí depresí. Antidepresiva mohou také pomoci se spánkem. Můžete se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o vyzkoušení antidepresiv jako jednoho ze způsobů zvládání chronické bolesti.

Behaviorální přístupy

Málokdy vás léky zbaví veškeré bolesti. Možná budete muset využít také behaviorální přístupy, které vám pomohou bolest lépe zvládat. Psycholog s odbornými znalostmi v oblasti léčby bolesti s vámi může pracovat na nalezení nemedikamentózních přístupů, které vám mohou pomoci. Mezi ně může patřit:

  • Relaxace: Popáleninové zranění představuje pro tělo obrovskou zátěž, která trvá ještě mnoho měsíců během fáze zotavování. Tento stres způsobuje svalové napětí, které může zvyšovat bolest. Ke zmírnění stresu působícího na tělo lze použít relaxační techniky.
    • Kognitivní (myšlenkové) relaxační techniky využívají ke zmírnění stresu sílu vašich myšlenek. Mezi tyto techniky patří meditace a proces zvaný „kognitivní restrukturalizace“, který vám pomůže změnit způsob, jakým přemýšlíte o své bolesti, a ujistit se, že bolest je dočasná a zvládnutelná.
    • Somatické relaxační techniky využívají fyzické metody, jako je hluboké dýchání, jóga a progresivní svalová relaxace, ke zmírnění napětí ve svalech.
  • Hypnóza se ukázala jako účinný nástroj při zmírňování akutní i chronické bolesti. Psycholog vás může naučit, jak provádět autohypnózu, abyste ji mohli zařadit do své každodenní rutiny.
  • Fyzická aktivita může pomoci zvládat bolest. Ačkoli se může zdát kontraintuitivní zvýšit fyzickou aktivitu, když máte bolesti, je důležité si uvědomit, že ne každá bolest je signálem poškození a potřebuje odpočinek. Výzkum ukázal, že čím více jsme fyzicky aktivní, tím méně bolesti máme a tím více jsme schopni vykonat. Je důležité zavést pravidelný pohybový režim, jakmile vám lékař řekne, že je to bezpečné. Zvýšíte tím svou funkčnost, snížíte bolest a zlepšíte si náladu a sebevědomí.
  • Bylo prokázáno, že meditace všímavosti je velmi účinnou léčbou bolesti. Tuto techniku se lze snadno naučit. Na internetu existují programy, které vás provedou cvičením všímavosti, nebo můžete spolupracovat s poskytovatelem duševního zdraví. Chcete-li začít, jednoduše se posaďte na židli s nohama pevně na podlaze a zhluboka dýchejte. Všímejte si, jaký je to pocit při nádechu, jaký je to pocit při výdechu, a všímejte si klidného prostoru mezi nádechem a výdechem. Počítejte nádechy do deseti a přitom se soustřeďte na to, jaký je to pocit. Pokud se vám v mysli objeví myšlenky, jemně je odsuňte stranou a nadále se soustřeďte na dýchání.
  • Tempo činností: Denní aktivita a pravidelné cvičení jsou klíčové pro obnovení síly a vytrvalosti a zvýšení rozsahu pohybu. Přílišné tlačení na pilu však může zvýšit vaši bolest.
    • Pokračujte v postupném zvyšování fyzické aktivity v průběhu času. Pokud jste den po aktivitě příliš bolestiví na to, abyste se mohli pohodlně pohybovat, pravděpodobně jste na sebe příliš tlačili. Nejlepší je snížit míru aktivity, dokud se nebudete cítit pohodlněji.
    • Jedná se o obtížnou rovnováhu, protože rekonvalescence po popáleninách může být bolestivá a určitá bolest může být nezbytná k tomu, abyste se dostali na předchozí úroveň funkčnosti. Úzce spolupracujte se svými fyzioterapeuty a ergoterapeuty, abyste nastavili program aktivit, který je pro vás vhodný.

Krok 3: Zvládání bolesti

Lidé mají různé způsoby, jak se vyrovnat s obtížnými situacemi nebo fyzickým nepohodlím. Váš „styl“ zvládání může mít velký vliv na to, jak velkou bolest pociťujete nebo jak moc vás bolest obtěžuje.

V každé obtížné situaci může člověk reagovat tak, že se rozhodne buď změnit situaci, změnit sebe, nebo to prostě „vzdát“. První dvě možnosti jsou považovány za „aktivní“ styly zvládání a jsou velmi účinné při zvládání stresu. Třetí možnost má často za následek stažení se nebo depresi.

Výzkum ukázal, že nejlepší je určit, jak velkou část situace máte pod kontrolou, a pak zvolit vhodný styl zvládání. Pokud situaci nemáte pod kontrolou, může být nejlepším stylem zvládání změna způsobu, jak o ní přemýšlíte a jak na ni reagujete. Na rozvoji tohoto druhu zvládání s vámi může pracovat psycholog.

Důležité je také hledat aspekty situace, které jsou pod vaší kontrolou. Například nemůžete změnit skutečnost, že jste utrpěli popáleninové zranění, které má za následek přetrvávající bolest. „Přát si“, aby ke zranění nedošlo, a zabývat se tím, „co by bylo, kdyby“, vám od bolesti nepomůže a může vést k pocitu větší bezmoci a depresi. Soustředění se na tu část situace, kterou můžete ovlivnit – například na vlastní rehabilitaci, čas strávený na fyzioterapii, každodenní cvičení v rozsahu pohybu a dodržování strategií zvládání bolesti navržených lékařem – však může být velmi účinnou strategií zvládání.

Další informace

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. The effectiveness of a pain and anxiety protocol to treat the acute pediatric burn patient. Burns 2006; 32: 554-562.

Authorship

Managing Pain After Burn Injury was developed by Shelley A. Wiechman, PhD and Shawn T. Mason, PhD, in collaboration with the Model Systems Knowledge Translation Center.

Factsheet Update

Managing Pain After Burn Injury was reviewed and updated by Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D., Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., a Kathryn Epperson, BSN, RN. Revizi a aktualizaci podpořil Americký institut pro výzkum (American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center).

Zdroj:

Obsah našich zdravotnických informací vychází z výzkumných poznatků a/nebo odborného konsenzu a byl přezkoumán a schválen redakčním týmem odborníků z Modelových systémů popálenin.

Vyjádření: Tyto informace nemají nahradit radu odborného lékaře. Konkrétní zdravotní problémy nebo léčbu byste měli konzultovat se svým lékařem. Tuto publikaci vydala organizace Popáleninové modelové systémy ve spolupráci s Centrem pro překlad znalostí modelových systémů Washingtonské univerzity za finanční podpory Národního institutu pro výzkum zdravotního postižení a rehabilitace při Ministerstvu školství USA, grant č. 1. H133A060070. Byla aktualizována v rámci projektu American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center za finanční podpory National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (grant NIDILRR č. 90DP0082). NIDILRR je centrum v rámci Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Obsah tohoto informačního listu nemusí nutně vyjadřovat politiku Ministerstva školství USA nebo Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA a neměli byste předpokládat, že jej federální vláda schvaluje.