Aloimunizace červené krve

Všechny lidské krve mají určité společné rysy. Všichni máme červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky a plazmu a všichni jsme po rodičích zdědili jeden ze čtyř různých krevních typů:

• A
• B
• AB
• O

Přes tyto společné vlastnosti má krev každého člověka určité odlišné vlastnosti, které nám předali oba rodiče svými geny. Například naše červené krvinky mají odlišné markery zvané antigeny. Tato kombinace markerů vysvětluje, jak tělo dokáže rozlišit červené krvinky, které nám patří, od těch, které nám nepatří.

Jedním z těchto markerů je bílkovina zvaná RhD faktor neboli Rhesis faktor. Někteří lidé RhD faktor mají, jiní ne. Tento rozdíl je tak důležitý, že dále rozděluje čtyři krevní skupiny na osm – ty, které ho mají, a ty, které ho nemají.

Krevní typy, které mají RhD faktor, se nazývají pozitivní a krevní typy, které ho nemají, se nazývají negativní. Bez ohledu na to, jaký krevní typ máte, jste buď pozitivní, nebo negativní. (Tím se krevní skupiny rozšiřují: A pozitivní nebo A negativní, B pozitivní nebo B negativní, AB pozitivní nebo AB negativní a O pozitivní nebo O negativní). Většina lidí je RhD pozitivní.

Důvod, proč jsou tyto markery tak důležité pro zdraví, spočívá v tom, že jsou spojeny s naším přirozeným imunitním systémem, který upozorňuje tělo na vše cizí. Když je tělo vystaveno zárodkům nebo buňkám, které se liší od zdravých tkání našeho těla, vytvoří se protilátky, které s nimi bojují.

To se může stát zdravotním problémem během těhotenství, pokud tělo matky považuje nenarozené dítě za cizí – což se může stát, když dítě zdědí po otci jinou krevní skupinu než matka. V takovém případě může těhotná žena produkovat protilátky proti červeným krvinkám svého dítěte – stav matky známý jako aloimunizace červených krvinek, který se může vyskytnout u RhD a řady dalších antigenů.

• Těžká anémie
• Snížená hladina kyslíku
• Tekutiny v těle nenarozeného dítěte (hydrops fetalis)
• Srdeční selhání

V některých případech může vést až k úmrtí plodu. Naštěstí se počet úmrtí plodu v důsledku aloimunizace červených krvinek díky novým možnostem detekce a léčby výrazně snížil.

Těhotným ženám s komplikacemi způsobenými aloimunizací červených krvinek se může dostat odborné péče od mateřsko-fetálních specialistů v Riley at IU Health. Naši specialisté mají dovednosti, zkušenosti a vzdělání, aby nastávající matky a jejich děti provedli od těhotenství až po porod a dále. To zahrnuje i případnou následnou péči o novorozence. Naše jednotka intenzivní péče o novorozence (NICU) 4. úrovně je jedinou komplexní jednotkou NICU v Indianě – nejvyšší úrovní péče o novorozence ve státě.

Senzibilizace: První reakce organismu na neznámý antigen

Při prvním setkání s neznámým antigenem může být reakce organismu malá nebo žádná. Tomu se říká senzibilizace. Ženy se nejčastěji senzibilizují na jinou krevní skupinu během těhotenství nebo po krevní transfuzi.

Senzibilizace může nastat také přirozeně nebo z jiné příčiny, např:

• Krevní transfuze
• Předchozí fetomaternální krvácení po mimoděložním těhotenství (těhotenství mimo dělohu) nebo potratu
• Procedury, jako je amniocentéza, odběr choriových klků, nebo dilatace a kyretáž (D&C) – zákrok k odstranění tkáně uvnitř dělohy
• Sdílení jehel

Přestože první reakce může být malá, tělo si může vytvořit protilátky, které při dalším zavedení těchto cizorodých antigenů zaútočí agresivněji. To může způsobit problémy pro pozdější těhotenství, protože protilátky jsou připraveny a čekají na útok.

Příklad aloimunizace: Co se děje s antigenem D

Pokud je nastávající matka RhD negativní, ale otec a dítě jsou RhD pozitivní, může během jejího prvního těhotenství dojít k senzibilizaci. Když se její tělo v pozdějším těhotenství znovu setká s antigenem RhD, mohou dříve vytvořené protilátky přejít přes placentu a napadnout červené krvinky jejího dítěte – stav známý jako hemolytická nemoc nebo HDFN.

Pokud k tomu dojde, může být plod mírně až silně chudokrevný a mít nízký krevní obraz. To je významné, protože červené krvinky dodávají kyslík pro výživu plodu. Srdce nenarozeného dítěte může pracovat intenzivněji a vzniká situace podobná srdečnímu selhání u dospělého člověka. Ve vážných případech se může u plodu hromadit tekutina – stav známý jako hydrops fetalis. Tyto účinky mohou společně ohrozit život plodu

Diagnostika aloimunizace červených krvinek

Všem těhotným ženám se v rámci běžné prenatální péče provádí prenatální krevní testy ke zjištění aloimunizace. Pokud jsou protilátky zjištěny, může být nastávající maminka po celou dobu těhotenství sledována, zda nedochází ke zvýšené tvorbě protilátek. Otcové mohou být také testováni, aby se zjistilo, zda mají s plodem stejné antigeny. Pokud je například matka RhD negativní, test otce by mohl ukázat, že je RhD pozitivní, což by mohlo vést k RhD pozitivnímu plodu.

Pro sledování plodu může být nutné provést rozsáhlejší vyšetření, včetně ultrazvukového odběru krve plodu, odběru choriových klků (CVS) nebo amniocentézy. Různé typy ultrazvukových vyšetření mohou být provedeny za účelem kontroly nenarozeného dítěte na známky hydropsu (nahromadění tekutin, které naznačuje těžkou anémii plodu) a měření průtoku krve plodem. Například dopplerovské vyšetření střední mozkové tepny (MCA) může měřit rychlost proudění krve mozkem vašeho dítěte přibližně od 18. týdne a může se opakovat každý jeden až dva týdny. Pokud krev proudí příliš rychle, je pravděpodobnější těžká anémie. Souhrnně mohou tato vyšetření pomoci lékařům rozhodnout, jak přistupovat k léčbě nastávající maminky a jejího nenarozeného dítěte.

.