Alternativen zur Hysterektomie

Was ist eine Hysterektomie?

Eine Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung der Gebärmutter einer Frau (und manchmal auch anderer Geschlechtsorgane) aus medizinischen Gründen. Auch der Gebärmutterhals, die Eileiter, die Eierstöcke und sogar ein Teil der Vagina können entfernt werden. Es handelt sich um eine häufige Operation: In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 600.000 Hysterektomien durchgeführt.

Warum werden Hysterektomien durchgeführt?

Wenn eine Frau an invasivem Gebärmutterhals-, Eierstock- oder Gebärmutterkrebs erkrankt ist, kann ihr Arzt eine Hysterektomie verschreiben, um ihr Leben zu retten. In einer solch ernsten Situation gibt es möglicherweise keine Alternative. Darüber hinaus ist die Hysterektomie manchmal die einzige Option für Frauen mit sehr großen Uterusmyomen oder Eierstockzysten, fortgeschrittenen Fällen von Beckenentzündungen und bestimmten Komplikationen während der Schwangerschaft.

Die Operation wird aber auch zur Behandlung vieler Erkrankungen wie übermäßiger Menstruationsblutungen oder mittelgroßer Uterusmyome eingesetzt, für die es weniger invasive Verfahren gibt. Wenn Ihr Arzt Ihnen bei einem nicht lebensbedrohlichen Problem zu einer Hysterektomie geraten hat, sollten Sie wissen, dass es auch andere Möglichkeiten gibt.

Warum sollte ich nach Alternativen zu einer Hysterektomie suchen?

Wenn Sie im gebärfähigen Alter sind, ist der wichtigste Grund vielleicht, dass Sie kein Kind mehr bekommen können. Frauen, die sich diese Fähigkeit bewahren wollen, müssen herausfinden, ob es neben der Hysterektomie noch andere Möglichkeiten gibt.

Und obwohl die Ärzte früher der Meinung waren, dass die weiblichen Fortpflanzungsorgane nur für die Empfängnis und die Schwangerschaft wertvoll sind, zeigen neuere Forschungen, dass die von den Eierstöcken produzierten Hormone auch nach der Menopause für Ihre Gesundheit von Nutzen sein können.

Schließlich sollten Sie die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass sich Ihr Sexualleben etwas verändern könnte. Zwischen 10 und 40 Prozent der Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen haben, berichten über einen gewissen Verlust an sexuellem Verlangen oder sexueller Funktion nach einer Hysterektomie, so die Ergebnisse verschiedener Studien. (In einer neueren Studie wurde jedoch kein Unterschied in der sexuellen Befriedigung zwischen Frauen nach einer Hysterektomie und Frauen ohne Hysterektomie festgestellt.) In einigen Fällen scheint der Rückgang der Libido mit Veränderungen des Hormonspiegels und dem Fehlen der Gebärmutter zusammenzuhängen, deren Kontraktionen während des Orgasmus den Höhepunkt befriedigender machen sollen.

Woher weiß ich, ob ich ein guter Kandidat für eine alternative Behandlung bin?

Wenn Sie Gebärmuttermyome, ungewöhnlich starke Menstruationsblutungen, die länger als eine Woche anhalten, chronische Beckenschmerzen, Gebärmuttersenkung oder Endometriose haben, können Sie wahrscheinlich neben der Hysterektomie weitere Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen. Dazu gehören wahrscheinlich medikamentöse Behandlungen und weniger invasive Formen der Chirurgie.

Welche Alternativen gibt es zur Hysterektomie?

Das hängt von Ihrem Zustand ab. Hier sind einige Möglichkeiten:

• Fibroide. Schätzungsweise ein Drittel der Hysterektomien wird zur Behandlung von Myomen (nicht krebsartige fibröse Wucherungen in der Gebärmutter) durchgeführt. Eine Alternative, wenn die Myome keine wirklichen Probleme verursachen, ist die abwartende Haltung: Sie unterziehen sich alle sechs Monate einer Unterleibsuntersuchung, damit Ihr Arzt die Entwicklung der Myome im Auge behalten kann.

Wenn Sie jedoch erhebliche Schmerzen haben, sollten Sie sich einer Operation unterziehen, um die Myome zu entfernen. In diesem Fall könnte eine Myomektomie die beste Option für Sie sein: Bei diesem Verfahren entfernt der Chirurg die Myome und repariert gleichzeitig Ihre Gebärmutter, so dass sie intakt bleibt. Sie können auch eine Hormontherapie versuchen; die Einnahme von synthetischem Gestagen oder natürlichem Progesteron lindert oft die durch Myome verursachten Blutungen. Manche Ärzte verschreiben GnRH-Hormone (Gonadotropin-Releasing-Hormone), um Myome zu verkleinern, so dass eine Operation nicht notwendig ist, aber im Allgemeinen sollten sie nicht länger als sechs Monate angewendet werden. Da die GnRH-Hormonpräparate eine Art künstliche Menopause herbeiführen, werden sie wahrscheinlich nur verschrieben, wenn Sie kurz vor der Menopause stehen. Die gute Nachricht ist, dass die Myome nach der Menopause auf natürliche Weise zu schrumpfen beginnen.

Eine relativ neue Methode zur Behandlung von Myomen ohne Operation ist die Uterusarterienembolisation (auch Uterusmyroidembolisation genannt). Bei diesem Verfahren macht der Arzt einen kleinen Schnitt in der Leiste und führt einen Katheter in eine Arterie oberhalb des Myoms ein. Durch den Katheter werden winzige Partikel in die Arterie injiziert. Die Partikel blockieren dann den Blutfluss zum Myom, wodurch es schrumpft. Die Arterienembolisation wird zwar schon seit über 20 Jahren eingesetzt, ist aber erst seit kurzem für die Behandlung von Myomen zugelassen. Die U.S. Food and Drug Administration (FDA) weist darauf hin, dass das Verfahren nicht ohne Risiken ist: Einige Frauen berichten von vorzeitigen Wechseljahren, Beckeninfektionen, Schwangerschaftskomplikationen und einer verzögerten Diagnose von Gebärmutterkrebs. Auch wenn die Zahl der Komplikationen gering ist, sind sie doch signifikant, so die Behörde.

Die fokussierte Ultraschallchirurgie ist eine weitere Behandlung, die Sie in Betracht ziehen sollten. Mit Hilfe eines Kernspintomographen können Ärzte Myome lokalisieren und mit Hochfrequenz-Schallwellen zerstören. Bisher scheint die Ultraschallchirurgie eine nützliche, nicht-invasive Behandlung zu sein, aber ihre langfristige Wirksamkeit ist nicht bekannt, und da sie noch keine Standardbehandlung ist, wird sie möglicherweise nicht von der Krankenkasse übernommen.

• Endometriose. Es gibt eine ganze Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Endometriose, eine schmerzhafte Erkrankung, bei der das Gewebe, das die Gebärmutter auskleidet, in benachbarte Bereiche hineinwächst. Sie können eine medikamentöse Therapie (einschließlich GnRH und Progesterone) versuchen; auch orale Verhütungsmittel können Krämpfe und Schmerzen lindern. Einige Gynäkologen empfehlen auch die Einnahme von Fischöl oder Sardinen als Nahrungsergänzungsmittel, um Menstruationsbeschwerden zu lindern. Wenn diese Maßnahmen nicht helfen, sollten Sie die abnormen Wucherungen von einem Chirurgen entfernen lassen. Ihr Chirurg kann auch ein winziges Gerät, ein so genanntes Laparoskop, verwenden, um die Zysten und Läsionen zu betrachten, die dann entfernt oder mit einem Laser verdampft werden können.
• Dysfunktionale Gebärmutterblutungen. Frauen mit übermäßigen oder lang anhaltenden Menstruationsblutungen, die auf Ovulationsstörungen zurückzuführen sind, können mit einem chirurgischen Eingriff behandelt werden, der als Dilatation und Kürettage bezeichnet wird, oder D & C. Dabei wird der Gebärmutterhals erweitert und die Gebärmutterschleimhaut ausgeschabt. Eine andere Möglichkeit ist die medikamentöse Therapie, bei der Gestagene, orale Verhütungsmittel oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen eingesetzt werden können. Ein anderer Ansatz ist die Zerstörung der Gebärmutterschleimhaut durch eine so genannte Endometriumablation. Dies kann durch eine Laseroperation oder ein neues Verfahren, die so genannte „Uterusballontherapie“, erfolgen. Bei dieser Technik wird ein mit Flüssigkeit gefüllter Ballon durch die Vagina in die Gebärmutter eingeführt; anschließend wird die Flüssigkeit erhitzt, wodurch die Gebärmutterschleimhaut zerstört wird.
• Chronische Beckenschmerzen. Eine medikamentöse Therapie, zum Beispiel mit NSAIDs oder oralen Kontrazeptiva, ist eine Möglichkeit. Darüber hinaus haben einige Frauen über Linderung durch Biofeedback, Akupunktur oder Entspannungstechniken berichtet, obwohl keine Studien durchgeführt wurden, um die Wirkung zu bestätigen.
• Vorgefallene oder „gesunkene“ Gebärmutter> Bei dieser Erkrankung, bei der geschwächte Beckenmuskeln die Gebärmutter „entspannt“ haben, kann ein Pessar eingesetzt werden, das in einer Praxis eingesetzt wird. Dabei wird ein so genanntes Pessar in Ihren Beckenbereich eingeführt, um die Gebärmutter an ihrem Platz zu halten.

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