Non-Dysplastic Barrett's Esophagus

Barrettin ruokatorvi (BE) on tila, jossa kudos, joka on samanlainen kuin suoliston kudosvuori, muuttaa tai korvaa ruokatorven (putki, joka kuljettaa ruokaa suusta vatsaan) limakalvon.

Vaikka BE:llä on mahdollisuus edetä matala- tai korkea-asteiseksi dysplasiaksi (syövän esiaste) ja muuttua sitten ruokatorven syöväksi, useimmissa tapauksissa dysplasiaa ei välttämättä esitetä tai sitä ei voida tunnistaa biopsianäytteistä. Tällaista tilaa kutsutaan ei-dysplastiseksi BE:ksi.

Kaikille ei-dysplastista BE:tä sairastaville potilaille tehdään endoskooppinen seuranta kahden-kolmen vuoden välein, jotta voidaan diagnosoida mahdolliset vallitsevat dysplasian merkit. Jos havaitaan tällainen dysplasian etenemisriski, potilaille annetaan tiukkaa hoitoa.

Kliininen taudinkuva ja riskitekijät

Ei-dysplastinen BE ilmenee pylväsmäisinä soluina, joihin kuuluu mukiinitäytteisiä, sinisävyisiä pieliä. Riskitekijöitä ei-dysplastisen BE:n etenemiselle ruokatorvisyöväksi voivat olla BE:n pituus, joka on vähintään 6 cm, ja yli 3 cm:n pituinen hiatal hernia. Epädysplastisen BE:n eteneminen ruokatorven adenokarsinoomaksi ja korkeamman asteen dysplasiaksi on kuitenkin todella harvinaista, sillä riski on alle 1 %.

Tätä epädysplastisen BE:n astetta, jossa kudos alkaa muuttua muistuttamaan punaisia suoliston kudosvuoria, kutsutaan myös nimellä intestinaalinen metaplasia (IM).

Diagnoosi

BE (sekä dysplasian kanssa että ilman dysplasiaa) diagnosoidaan diagnostisella endoskopialla, jossa käytetään erittäin suurta resoluutiota ja valkoista valoa ruokatorven sisäkalvon tarkasteluun. BE:tä sairastavien potilaiden hoitohoito ja seurantaväli määräytyvät dysplasia-asteen mukaan.

Epädysplastisten BE:tä sairastavien potilaiden endoskooppista seurantaa suositellaan kolmen vuoden välein yhdessä biopsioiden kanssa, sillä joillakin potilailla, joilla on muita riskitekijöitä, kuten alle 30 vuoden ikä BE-diagnoosin toteamisajankohtana ja ruokatorven syöpätaudit suvussa, voi epädysplastisen BE:n muuttuminen syöväksi edistyä. Epäillylle ei-dysplastista BE:tä sairastavalle potilaalle tehdään endoskopia 6-12 kuukauden ajan, ja biopsiat otetaan joka kerta epiteelisolujen sytologisten ja rakenteellisten muutosten määrittämiseksi.

Uudet kehittyneet kuvantamistekniikat BE:n havaitsemiseksi ovat parantuneet, ja niihin kuuluvat kapeakaistakuvantaminen, kemoendoskopia, optinen koherenssitomografia ja laser-konfokaalimikroskopia.

Ei-dysplastisen BE:n hoito

BE:n hoidossa, jossa ei esiinny dysplasiaa tai syöpää, käytetään perinteisiä hoitotekniikoita yleisenä ensisijaisena hoitokeinona. Tähän kuuluu BE:n oireiden hallinta ja säännöllinen endoskooppinen seuranta taudin etenemisen estämiseksi. Terveelliset muutokset elämäntavoissa voivat auttaa puhdistamaan happoa ruokatorvessa ja vähentämään refluksitapahtumien esiintyvyyttä. Tiettyjen ruokien, kuten sitrushedelmien, juomien, mausteisten ja rasvaisten ruokien sekä tomaattien välttämisestä on hyötyä oireiden hallinnassa.

Säännölliset endoskopiat ja biopsiat on tehtävä Barrettin taudin vaikutusalueen arvioimiseksi. Joillekin suuren riskin potilaille, joilla ei ole dysplasiaa, suositellaan hoitovaihtoehtoja, kuten endoskooppista limakalvoresektiota ja radiotaajuusablaatiohoitoa.

• Endoskooppinen limakalvoresektio: BE-potilaille, joilla ei ole dysplasiaa, voidaan ensisijaisesti tehdä endoskooppinen limakalvoresektio ensimmäisenä diagnoosi- tai hoitovaiheena. Tässä lähestymistavassa ruokatorven vaurioituneet limakalvot poistetaan terapeuttisesti endoskoopin avulla. Vaurioitunut limakalvo resekoidaan ja nostetaan keittosuolaliuoksella, minkä jälkeen se poistetaan korkin tai snare-lisäosan avulla. Viereiset ja syvät marginaalit tutkitaan näytettä asianmukaisesti käsittelemällä. Ei-dysplastisissa BE-tapauksissa potilaille ei tehdä rutiininomaista endoskooppista ablaatiohoitoa, koska heillä on pienempi riski kehittää ruokatorven adenokarsinooma.

• Radiotaajuusablaatio: Potilaiden ei-dysplastista BE:tä hoidetaan radiotaajuusablaatiohoidolla (RFA). RFA-prosessissa käytetään radiotaajuusenergiaa vaurioituneen kudoksen ablaatioon endoskopian avulla. Kylmähoidosta riippuen käytettävissä on kaksi menetelmää. Ensimmäiseen lähestymistapaan kuuluu nestemäisen typen suihkutus, joka poistaa kudoksen jäädyttämällä sen, kun taas toiseen lähestymistapaan kuuluu kryopallo eli typpioksidilla täytetty ilmapallo asetetaan kudoksen päälle jäädyttämään ne.

RFA-hoito toistetaan kerran tai kolmesti, jotta voidaan varmistua siitä, että koko BE:n vaurioittama kudos on hävitetty. Tässä tekniikassa verenvuodon riski toimenpiteen jälkeen on hyvin pieni, eikä siihen liity myöskään ahtauman muodostumista. RFA:n jälkeen tehdään alkuvalvonta, jolla varmistetaan BE:n täydellinen häviäminen ja se, ettei sitä esiinny uudelleen. Se tehdään yleensä 3-5 vuoden välein.

Epädysplastisen BE:n RFA-hoito on kustannustehokasta, ja sen hyötysuhde on jopa 90 %; epädysplastisen BE:n säännöllinen seuranta on kuitenkin melko kallista.

Seuranta

Potilaiden, joilla on ablaatiohoidon jälkeen epädysplastista BE:tä, seurannassa olisi otettava 4-kvadranttibiopsia jokaiselta 1-2 cm:ltä kokonaiselta alueelta, joka on aiemmin kärsinyt BE:stä. Endoskooppinen seuranta tulisi tehdä rutiininomaisesti aluksi kerran kuudessa kuukaudessa ensimmäisen vuoden aikana ablaatiohoidon jälkeen.

Lisälukemista

• Kaikki Barrettin ruokatorven sisältö
• Barrettin ruokatorvi – Mikä on Barrettin ruokatorvi?
• Mikä aiheuttaa Barrettin ruokatorven?
• Barrettin ruokatorven oireet
• Barrettin ruokatorven patologia