Pupillarihäiriöt, mukaan lukien anisokoria

epätasaisen pupillin oireet

Pupillin epätasaisen koon voi huomata henkilö itse tai terveydenhuollon ammattilainen tutkimuksen aikana. Useimmiten siitä huomauttaa henkilölle joku hänen läheisensä.

Silmälääkärin puoleen tulisi kääntyä silmäkivun ja pupillin epäsymmetrian silmäperäisten syiden poissulkemiseksi, erityisesti silloin, kun näkökyky heikkenee tai muuttuu, silmä(i)stä tulee punoitusta tai vuotoa. Näin voidaan sulkea pois silmäsairaudet, kuten akuutti kulman sulkeutumisglaukooma tai silmän etuosan tulehdus (uveiitti tai iriitti).

Mikä aiheuttaa pupillien epätasaisuutta?

Vähäisiä eroja molempien pupillien välillä voi esiintyä jopa 20 prosentilla ihmisistä. Tätä kutsutaan ”fysiologiseksi anisokoriaksi” ja se on normaalia. Näissä tapauksissa ei ole muita oireita, ja henkilön molemmat pupillit reagoivat valon muutoksiin.

Toisaalta henkilöllä, jonka pupillit ovat epätasaiset, vaikka ne olivat aiemmin normaalit, voi olla vakava ongelma, kuten:

• Rikkoutunut tai tukkeutunut verisuoni kaulassa (yleensä pään tai kaulan alueen tapaturman seurausta), mikä voi aiheuttaa lievästi roikkuvan silmäluomen pienemmän pupillin puolelle.

• Aivojen aneurysma.

• Kolmannen hermon halvaus voi aiheuttaa kyvyttömyyden liikuttaa sairastunutta silmää normaalisti, minkä lisäksi silmäluomi roikkuu (usein merkittävästi) suuremman pupillin puolella. Tämä voi johtua aivojen aneurysmasta, ja se on arvioitava kiireellisesti päivystyspoliklinikalla.

• Reaktio tiettyihin paikallisesti laajeneviin lääkkeisiin (kuten lemmikkieläimen silmätippoihin tai pahoinvointia tai matkapahoinvointia estäviin laastareihin, kuten skopolamiiniin), jotka saattavat joutua vahingossa toiseen silmään.

Epäsäännöllisen pupillin diagnostiikka

Kun lääkäri näkee potilaan epäsäännöllisen pupillin koon vuoksi, ensimmäinen huolenaihe on selvittää, onko epäsäännöllisyys uusi vai pitkäaikainen. Jos ongelma on uusi, lääkäri keskittyy sen jälkeen siihen, mikä oppilas reagoi eri tavalla. Tutkimukseen voi kuulua:

• Huolellisen anamneesin ottaminen oireista, merkitsemällä muistiin, milloin oireet ovat alkaneet ja mitä muita ongelmia saattaa esiintyä.

• Tarkistetaan kunkin pupillin kyky supistua kirkkaassa valossa ja laajeta pimeässä.

• Neurokuvantaminen magneettikuvauksella (joskus myös tietokonetomografialla) riippuen henkilön anamneesista ja siitä, mitä neuro-oftalmologisissa ja neurologisissa tutkimuksissa havaitaan.

Epäsymmetristen pupillien hoito

Hoito riippuu perimmäisen ongelman tunnistamisesta ja siihen puuttumisesta. Fysiologiseen anisokoriaan ei tarvita hoitoa.