Signes des sous-types de la dépression majeure : Anxious Distress

Ce n’est un secret pour personne que les troubles anxieux et la dépression coexistent. En fait, la plupart des chercheurs s’accordent à dire qu’ils cooccurrent au moins 60 % du temps. Elles sont tellement liées que la plupart des antidépresseurs sont aussi souvent efficaces contre l’anxiété ; les deux conditions sont fortement associées à une diminution de la sérotonine. Avec ces faits à l’esprit, il n’est pas surprenant que certaines personnes, lorsqu’elles connaissent un épisode de TDM, il y a une apparition d’une certaine anxiété spécifique qui est congruente à la dépression.

La présentation:

Les patients déprimés avec une détresse anxieuse ne sont pas seulement abattus. Ils sont tourmentés par une agitation intérieure et anticipent des scénarios catastrophes qui aggravent les pensées négatives déjà présentes de la dépression. Malheureusement, il semble que la détresse anxieuse soit plus fréquente qu’il n’y paraît. Des chercheurs comme Zimmerman et al. (2018) ont noté que, dans un échantillon de 260 personnes atteintes de TDM, 75 % répondaient aux critères du spécificateur ; et ce, après avoir contrôlé les troubles anxieux concomitants. Imaginez la misère aggravée du pauvre patient !

Considérez le cas de Liz :

Liz, une étudiante à temps partiel de 26 ans, n’était pas étrangère à l’anxiété. Elle a lutté contre le trouble d’anxiété sociale (TAS) tout au long de son adolescence et de sa vingtaine. Cela lui a rendu la vie difficile à l’université, mais elle y arrivait. Néanmoins, comme beaucoup de personnes souffrant de TAS, Liz était sujette à des épisodes dépressifs majeurs. Dans le cas de Liz, les épisodes se déclenchaient lorsqu’elle commençait à ressasser le fait que sa vie était bloquée par le TAS. Tant de ses pairs faisaient carrière et avaient déjà une famille. Elle se demandait si elle y arriverait un jour. Liz a pris rendez-vous avec le Dr H, son psychologue de longue date, car la dépression était différente cette fois-ci. « Docteur, j’ai déjà été déprimée, j’ai déjà réussi à surmonter des situations d’anxiété sociale, mais je ne gère pas bien ce qui m’arrive cette fois-ci », dit-elle dans le message vocal qu’elle envoie au Dr H. Lors de son rendez-vous, le Dr H. remarque que non seulement Liz retourne dans cet endroit sombre, mais qu’elle a aussi la mâchoire tendue et qu’elle a tendance à se tordre les mains ; elle semble très mal à l’aise en plus d’être déprimée. Liz a avoué que ces deux dernières semaines, elle redoutait de plus en plus de ne jamais pouvoir se sortir de ces montagnes russes psychologiques. « Je suis tellement coincée ! », se lamente-t-elle, ajoutant qu’elle craint que la dépression ne s’arrête jamais et qu’elle soit seule pour toujours. « Cela semble si futile, je pourrais aussi bien abandonner », a marmonné Liz à travers les larmes.

Avec l’aimable autorisation de la page 184 du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), les critères pour le trouble de détresse anxieuse sont les suivants :

• Mauvaise concentration due à l’inquiétude
• Sentiment de tension
• Inquiétude
• Sentiment que quelque chose de mal va arriver
• Sentiment de perdre le contrôle.

Les symptômes doivent être présents plus de jours qu’autrement pendant l’épisode dépressif majeur. Deux symptômes= légers, trois= modérés, 4 ou 5=sévères.

Réflexion critique sur ce qui est qualifié de spécificateur de détresse anxieuse :

Bien que Liz ait présenté un trouble anxieux au départ, l’anxiété sociale, cela ne rend pas le fait qu’elle présente un trouble anxieux et un épisode dépressif ensemble comme « avec détresse anxieuse. » Ces diagnostics seraient considérés comme indépendants et cooccurrents. Les symptômes d’anxiété qui surviennent lors de l’épisode dépressif majeur sont une conséquence directe de l’humeur de la patiente ; ils sont « possédés par la dépression », si vous voulez, et répondent donc aux critères du spécificateur « avec détresse anxieuse ». Les lecteurs intéressés sont dirigés vers Yang et al. (2014) qui explorent cette question en détail.

Vous vous demandez peut-être :  » Et si la personne développe des attaques de panique parce qu’elle est tellement accablée par la dépression ? « . Rappelez-vous, comme indiqué dans notre post du 8 juillet, la panique est « spéciale » en ce sens que toute condition peut avoir un spécificateur « avec panique ». Bien qu’inconfortable, la panique est souvent sporadique et fugace, tandis que les symptômes de l’état de détresse anxieuse doivent être spécialement notés car ils sont chroniques et rongeants, ajoutant du tourment à l’état de la personne, créant un dangereux cocktail de psychopathologie. Imaginez que vous souffriez du sentiment de dépression grave, associé à l’impression de ne pas pouvoir vous contrôler, que vous vous inquiétiez que cela ne finisse jamais et que vous soyez physiquement tendu. C’est tout un problème dans la mesure où, comme on le voit avec Liz, la dépression encourage l’anxiété, et l’anxiété encourage l’intensification de la dépression.

Incidences sur le traitement :

Cette insulte supplémentaire de l’anxiété sur l’épisode de TDM peut induire tant de ravages que Barlow et Durand (2015) notent :  » La présence de l’anxiété rend un état plus grave, rend les pensées suicidaires et le suicide accompli plus probables, et prédit un résultat moins bon. « 

La recherche n’est pas claire si la détresse anxieuse tend à être une tendance dans chaque épisode pour les personnes qui y sont sujettes, ou si elle peut varier. Quoi qu’il en soit, étant donné la gravité de la question, les cliniciens doivent être vigilants quant à la possibilité de voir apparaître une détresse anxieuse au milieu de la dépression de leurs patients, et l’évaluer en conséquence. Les patients peuvent ne pas être aussi francs et évidents que Liz. Il s’agit peut-être davantage d’une tension intérieure et le patient suppose que le fait de s’inquiéter que sa vie ne soit jamais sur la bonne voie fait partie de la dépression. Demander directement aux patients déprimés s’ils ont développé des tensions musculaires, des inquiétudes et le sentiment de perdre le contrôle ne prend que quelques minutes et peut avoir des retombées cliniques importantes. Apaiser l’anxiété aidera à gérer le TDM.

Considérations cliniques en cas de suspicion de détresse anxieuse :

1. Prévention du suicide : en gardant à l’esprit que la suicidalité est plus fréquente avec la détresse anxieuse, l’évaluation du risque est encore plus importante.
2. S’assurer de consulter le prescripteur de la personne que vous remarquez une détresse anxieuse. Ils doivent être conscients parce que certains médicaments pourraient exacerber l’anxiété et il y a toujours la possibilité que l’anxiété ne soit pas signalée ou remarquée dans le bureau du prescripteur.
3. Évaluer si le mode de vie de la personne peut exacerber la détresse anxieuse. À savoir, sont-ils des accros à la caféine, mangent-ils beaucoup de malbouffe/sucre et ne font-ils pas d’exercice ? Il n’est pas surprenant que la caféine et le sucre puissent aggraver les choses. L’exercice, s’il en est capable, peut aider à « brûler » une partie de l’anxiété ; il peut également fournir une structure et une occupation supplémentaires plutôt que d’être coincé à 100 % dans son esprit. Le vieux dicton est particulièrement vrai pour les personnes souffrant de dépression et d’anxiété : « esprit oisif = terrain de jeu du diable ». Les effets positifs de l’exercice sur l’anxiété et la dépression sont bien documentés. Si la personne ne fait pas déjà de l’exercice, il faut bien sûr lui suggérer de consulter son médecin avant d’entamer un régime.

Une fois que l’on commence à se stabiliser, le travail d’un thérapeute consiste non seulement à aider l’épisode à continuer à se résorber, mais aussi à continuer à évaluer tout retour de la Dépression Anxieuse. À long terme, la prévention est la meilleure option. Si nous savons qu’un patient est enclin à la détresse anxieuse, il est de la plus haute importance d’avoir un plan en place pour qu’il retourne immédiatement en traitement si lui ou ses amis/amis reconnaissent le début d’un épisode dépressif. Garder la dépression à distance aidera probablement à éloigner la détresse anxieuse.

Rester à l’écoute pour la visite de demain de ce qui est peut-être la « saveur la plus sombre » du trouble dépressif majeur : Les caractéristiques mélancoliques.

Barlow, D.H. et Durand, V.M. (2015). Psychologie anormale : une approche intégrative. Cengage.

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. Arlington, VA : American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H. (2014). Utilité diagnostique de l’inquiétude et de la rumination : une comparaison entre le trouble anxieux généralisé et le trouble dépressif majeur. Psychiatrie et neurosciences cliniques (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., & Dalrymple, K. (2018). Validité du spécificateur de détresse anxieuse du dsm-5 pour le trouble dépressif majeur. Dépression et anxiété (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837