A méheltávolítás alternatívái

Mi a méheltávolítás?

A méheltávolítás egy nő méhének (és néha más reproduktív szerveinek) orvosi okokból történő sebészi eltávolítása. A méhnyak, a petevezetékek, a petefészkek, sőt a hüvely egy része is eltávolításra kerülhet. Ez egy gyakori műtét: Az Egyesült Államokban évente körülbelül 600 000 méheltávolítást végeznek.

Miért végeznek méheltávolítást?

Ha egy nőnek invazív méhnyak-, petefészek- vagy méhrákja van, orvosa életmentés céljából méheltávolítást írhat elő. Ilyen súlyos helyzetben nem biztos, hogy van más alternatíva. Ezenkívül a méheltávolítás néha az egyetlen lehetőség a nagyon nagy méhmiómákban vagy petefészekcisztákban, a kismedencei gyulladásos betegség előrehaladott eseteiben és a terhesség alatti bizonyos szövődményekben szenvedő nők számára.

De a műtétet számos olyan állapot, például a túlzott menstruációs vérzés vagy a közepes méretű méhmióma kezelésére is alkalmazzák, amelyekre kevésbé invazív eljárások is rendelkezésre állnak. Ha orvosa olyan probléma miatt tanácsolta a méheltávolítást, amely nem életveszélyes, fontos tudnia, hogy más lehetőségei is lehetnek.

Miért keressek alternatívákat a méheltávolítás helyett?

Ha Ön szülőképes korban van, talán a legfontosabb ok az, hogy többé nem tudna gyermeket vállalni. Azoknak a nőknek, akik szeretnék megőrizni ezt a képességüket, meg kell nézniük, hogy a méheltávolításon kívül vannak-e más lehetőségeik.

És bár az orvosok korábban úgy gondolták, hogy a nők nemi szervei csak a fogamzás és a terhesség szempontjából értékesek, a legújabb kutatások szerint a petefészkek által termelt hormonok a menopauza átvészelése után is hasznosak lehetnek az egészségére.

Végül vegye figyelembe annak lehetőségét, hogy a szexuális élete némileg megváltozhat. Különböző tanulmányok szerint a méheltávolításon átesett nők 10-40 százaléka számol be a szexuális vágy vagy funkció bizonyos mértékű csökkenéséről a méheltávolítás után. (Egy nemrégiben készült tanulmány azonban nem talált különbséget a szexuális elégedettségben a méheltávolításon átesett és a nem átesett nők között). Egyes esetekben úgy tűnik, hogy a libidó csökkenése a hormonszint változásával és a méh hiányával függ össze, amelynek orgazmus közbeni összehúzódásai feltehetően kielégítőbbé teszik a csúcspontot.

Honnan tudhatom, hogy jó jelölt vagyok-e az alternatív kezelésre?

Ha méhmióma, szokatlanul erős és egy hétnél hosszabb ideig tartó menstruációs vérzés, krónikus kismedencei fájdalom, méhprolapsus vagy endometriózis van, akkor valószínűleg a méheltávolításon kívül más kezeléseket is fel lehet fedezni. Ezek valószínűleg magukban foglalják a gyógyszeres terápiát és a műtét kevésbé invazív formáit.

Melyek a méheltávolítás alternatívái?

Az Ön állapotától függ. Íme néhány lehetőség:

• Miómák. Becslések szerint a méheltávolítások egyharmadát miómák (nem rákos rostos kinövések a méhben) kezelésére végzik. Az egyik alternatíva, ha a miómák nem okoznak valódi problémát, a “kivárás és várakozás”: Félévente kismedencei vizsgálatot végez, hogy orvosa figyelemmel kísérhesse a miómák fejlődését.

Ha azonban jelentős fájdalmai vannak, akkor érdemes lehet műtétet végezni a miómák eltávolítására. Ebben az esetben a myomektómia lehet a legjobb megoldás: Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy a sebész eltávolítsa a miómákat, miközben helyreállítja a méhét, és érintetlenül hagyja. Megpróbálkozhat hormonterápiával is; a szintetikus progesztin vagy természetes progeszteron szedése gyakran enyhíti a miómával kapcsolatos vérzést. Egyes orvosok GnRH-t (gonadotropin felszabadító hormonok) írnak fel a miómák zsugorítására, hogy ne legyen szükség műtétre, de általában nem szabad hat hónapnál hosszabb ideig alkalmazni őket. Mivel a GnRH hormonok gyógyszerei egyfajta mesterséges menopauzát idéznek elő, valószínűleg csak akkor írják fel őket, ha Ön közel áll a menopauzához. A jó hír az, hogy amikor eléri a menopauzát, a miómák természetes módon elkezdenek zsugorodni.

A miómák műtét nélküli kezelésének viszonylag új módszere a méhartéria-embolizáció (más néven méhmióma-embolizáció). Ennél az eljárásnál az orvos egy kis vágást ejt az ágyékán, és egy katétert vezet be a mióma feletti artériába. A katéteren keresztül apró részecskéket fecskendeznek az artériába. A részecskék ezután elzárják a mióma véráramlását, így az összezsugorodik. Bár az artériaembolizációt már több mint 20 éve alkalmazzák, csak nemrégiben engedélyezték a miómák kezelésére. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala figyelmeztet, hogy az eljárás nem kockázatmentes: egyes nők korai menopauzáról, kismedencei fertőzésről, terhességi komplikációkról és a méhrák késleltetett diagnózisáról számoltak be. Bár a szövődmények száma csekély volt, az ügynökség szerint jelentősek.

A fókuszált ultrahangos műtét egy másik kezelés, amelyet érdemes megfontolni. Egy MRI-szkenner segítségével az orvosok bemérik a miómákat, és nagyfrekvenciás hanghullámokat fókuszálnak rájuk, hogy elpusztítsák őket. Az ultrahangos műtét egyelőre hasznos, nem invazív kezelésnek tűnik, azonban hosszú távú hatékonysága nem ismert, és mivel még nem standard kezelés, az Ön egészségbiztosítása nem biztos, hogy fedezi.

• Endometriózis. Elég sokféle kezelés létezik az endometriózisra , egy fájdalmas állapotra, amelyben a méhet bélelő szövet a szomszédos területekre nő. Kipróbálhatja a gyógyszeres terápiát (beleértve a GnRH-t és a progeszteronokat); az orális fogamzásgátlók is enyhíthetik a görcsöket és a fájdalmat. Egyes nőgyógyászok azt is javasolják, hogy a menstruációs görcsök csökkentésére halolaj-kiegészítőket vagy szardíniát adjon az étrendjéhez. Ha ezek a megközelítések nem működnek, előfordulhat, hogy sebésszel kell eltávolíttatnia a rendellenes kinövéseket. A sebész egy laparoszkópnak nevezett apró eszközt is használhat a ciszták és elváltozások megtekintéséhez, amelyeket aztán lézerrel el lehet távolítani vagy el lehet párologtatni.
• Diszfunkcionális méhvérzés. A peteérési problémákkal összefüggő túlzott vagy elhúzódó menstruációs vérzéssel küzdő nőket a tágításnak és kürettálásnak, vagy D & C-nek nevezett műtéti eljárással lehet kezelni. A méhnyakat kitágítják, és a méhnyálkahártyát kikaparják. Egy másik lehetőség a gyógyszeres terápia, amelynek során progesztineket, szájon át szedhető fogamzásgátlókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), például ibuprofent lehet alkalmazni. Egy másik megközelítés a méhnyálkahártya elpusztítása egy endometrium-ablációnak nevezett eljárás során. Ez történhet lézeres műtéttel vagy egy új eljárással, az úgynevezett “méhballon-terápiával”. Ennél a technikánál egy ballont folyadékkal töltenek meg, és a hüvelyen keresztül bevezetik a méhbe; ezután a folyadékot felmelegítik, így eltávolítva a méhnyálkahártyát.
• Krónikus kismedencei fájdalom. A gyógyszeres terápia, például NSAID-ok vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásával, az egyik lehetőség. Emellett egyes nők beszámoltak arról, hogy a biofeedback, az akupunktúra vagy a relaxációs technikák alkalmazása enyhülést hozhat, bár a hatás igazolására nem végeztek vizsgálatokat.
• Megsüllyedt vagy “leesett” méh> Erre az állapotra, amikor a gyengült medenceizmok lehetővé tették, hogy a méh “ellazuljon”, pesszáriumot helyezhetnek be, ami egy irodai eljárás. Egy pesszáriumnak nevezett eszközt helyeznek be az Ön kismedencei területére, hogy a méhet a helyén tartsa.

Mayo Clinic. Méhmiberek. 2009. június.

Mayo Clinic. Krónikus kismedencei fájdalom. Kismedencei kismedencei panaszok. 2009. február.

Nemzeti Női Egészségügyi Információs Központ. Méhnyálkahártya mióma. May 2008.

Rhodes JC, et al. Hysterectomy and sexual functioning. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, szerkesztő. World of Health:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. A genitális prolapsus nem sebészi kezelése. Áttekintés és ajánlások a klinikai gyakorlat számára. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA Clears Device to Treat Fibroids. FDA Talk Paper T02-48. November 26, 2002.

National Womens Health Information Center. Hysterectomia. 2006. július.