子宮摘出術の代替案
子宮摘出術とは何ですか
子宮摘出術は、医療上の理由から女性の子宮（および時にはその他の生殖器）を外科的に切除することです。 子宮頸部、卵管、卵巣、そして膣の一部も摘出されることがあります。 一般的な手術です。
なぜ子宮摘出が行われるのですか？
女性が子宮頸部、卵巣、または子宮の浸潤性がんである場合、彼女の医師は命を救うために子宮摘出を処方することがあります。 このような深刻な状況では、他に方法がないのかもしれません。 また、非常に大きな子宮筋腫や卵巣嚢腫、骨盤内炎症性疾患の進行例、妊娠中の特定の合併症のある女性にとって、子宮摘出が唯一の選択肢となることもあります
しかし、この手術は、月経の出血過多や中程度の大きさの子宮筋腫など、より侵襲性の低い処置ができる多くの症状を扱うためにも行われています。
なぜ子宮摘出術に代わる方法を探すべきなのでしょうか。
妊娠可能な年齢であれば、おそらく最も重要な理由は、もはや子供を持つことができなくなることでしょう。 この能力を維持したい女性は、子宮摘出以外の選択肢があるかどうかを確認する必要があります。
また、以前は女性の生殖器は妊娠と妊娠のためだけに価値があると医師は考えていましたが、最近の研究では、卵巣から分泌されるホルモンは閉経した後もあなたの健康に役立つ可能性があることがわかっています。 さまざまな研究によると、子宮摘出術を受けた女性の10～40％が、子宮摘出術後に性的欲求や機能が多少低下したと報告しています。 (しかし、最近のある研究では、子宮摘出術を受けた女性と受けていない女性との間で性的満足度にほとんど差がないことがわかりました）。 いくつかのケースでは、性欲の低下は、ホルモンレベルの変化と、オーガズムの際に収縮する子宮がないことに関連していると思われます。
子宮筋腫、異常に多量で1週間以上続く月経出血、慢性骨盤痛、子宮脱、または子宮内膜症がある場合、おそらく子宮摘出以外の治療法を検討することが可能でしょう。 薬物療法や侵襲性の低い手術も含まれるでしょう。
子宮摘出術に代わる治療法にはどのようなものがあるのでしょうか。 以下はその例です。
- 子宮筋腫。 子宮摘出術の3分の1は、子宮筋腫（子宮にできる非がん性の繊維状の増殖物）の治療のために行われると推定されています。 子宮筋腫が実際の問題を引き起こしていない場合、1つの選択肢として、「待機的」アプローチがあります。 6ヶ月ごとに骨盤の検査を受けて、医師がその発達を見守ることができます。
しかし、かなりの痛みがある場合は、子宮筋腫を除去する手術を受けることをお勧めします。 この場合、子宮筋腫摘出術はあなたの最良の選択かもしれません。 この手術では、子宮を修復してそのままにしながら、筋腫を切除します。 合成黄体ホルモンや天然のプロゲステロンを服用すると、子宮筋腫による出血が緩和されることがよくあります。 手術が必要ないように、GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）を処方する医師もいますが、一般的には6ヶ月以上の使用は避けた方がよいでしょう。 GnRHホルモン剤は一種の人工閉経を誘発するため、閉経が近い場合にのみ処方されることが多いようです。
手術をしないで筋腫を治療する比較的新しい方法は、子宮動脈塞栓術（子宮筋腫塞栓術とも呼ばれます）です。 この方法では、医師が鼠径部に小さな切り込みを入れ、筋腫の上にある動脈にカテーテルを挿入します。 カテーテルを通して、小さな粒子が動脈に注入されます。 粒子は、筋腫への血流をブロックし、それを縮小させる。 動脈塞栓術は20年以上前から使用されていますが、子宮筋腫の治療で承認されたのはごく最近のことです。 米国食品医薬品局は、早発閉経、骨盤内感染、妊娠合併症、子宮癌の診断遅延などが報告されており、この治療法にリスクがないとは言えないと警告している。
Focused Ultrasound Surgeryは、あなたが検討したいかもしれない別の治療法です。 MRIスキャナは、医師が子宮筋腫を見つけ、それらを破壊するためにそれらに高周波の音波を集中させるのに役立ちます。 今のところ、超音波手術は有用で非侵襲的な治療法のようですが、長期的な効果は不明で、まだ標準的な治療法ではないので、健康保険が適用されない可能性があります。 子宮内膜症は、子宮を覆っている組織が隣接する部分にまで成長する痛みを伴う疾患で、その治療法は実にさまざまです。 薬物療法（GnRHとプロゲステロンを含む）を試すことができます。経口避妊薬もけいれんや痛みを和らげるかもしれません。 婦人科医の中には、月経痛を軽減するために、魚油のサプリメントやイワシを食事に取り入れることを勧める人もいます。 これらのアプローチがうまくいかない場合は、外科医に異常な成長部分を切除してもらうとよいでしょう。 また、外科医は腹腔鏡と呼ばれる小さな装置を使用して嚢胞や病変を観察し、その後、レーザーで除去または蒸発させることができます。
Mayo Clinic. 子宮筋腫. 2009年6月。
Mayo Clinic. 慢性的な骨盤の痛み。 2009年2月
国立女性健康情報センター. 子宮筋腫。 2008年5月。
Rhodes JC, et al. 子宮摘出と性的機能。 JAMA 1999年11月24日;282（20）:1934-41。
Brigham Narins, Editor. 健康の世界:573-4. ゲール・グループ 2000年
ポマPA. 性器脱の非外科的管理。 A review and recommendations for clinical practice. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.
Dayal M, et al. 経口避妊薬ピルの非避妊効果と治療的使用法。 Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.
FDA Clears Device to Treat Fibroids.（「FDAは子宮筋腫を治療するための装置を承認する」）。 FDAトークペーパーT02-48。 2002年11月26日。
National Womens Health Information Center（ナショナル・レディース・ヘルス・インフォメーション・センター）。 子宮摘出。 2006年7月。