Hysterectomie alternatieven

Wat is een hysterectomie?

Een hysterectomie is de operatieve verwijdering van de baarmoeder (en soms andere voortplantingsorganen) van een vrouw om medische redenen. De baarmoederhals, eileiders, eierstokken en zelfs een deel van de vagina kunnen ook worden weggenomen. Het is een veel voorkomende operatie: Ongeveer 600.000 hysterectomieën worden elk jaar in de Verenigde Staten uitgevoerd.

Waarom worden hysterectomieën uitgevoerd?

Als een vrouw invasieve kanker van de baarmoederhals, eierstokken, of baarmoeder heeft, kan haar arts hysterectomie voorschrijven om haar leven te redden. In zo’n ernstige situatie is er misschien geen alternatief. Bovendien is hysterectomie soms de enige optie voor vrouwen met zeer grote baarmoederfibromen of cysten in de eierstokken, gevorderde gevallen van bekkenontstekingsziekte en bepaalde complicaties tijdens de zwangerschap.

Maar de operatie wordt ook gebruikt om veel aandoeningen te behandelen, zoals overmatig menstrueel bloedverlies of baarmoederfibromen van gemiddelde grootte, waarvoor minder invasieve procedures beschikbaar zijn. Als uw arts een hysterectomie heeft geadviseerd voor een probleem dat niet levensbedreigend is, is het belangrijk om te weten dat u mogelijk andere opties hebt.

Waarom moet ik alternatieven zoeken voor een hysterectomie?

Als u in de vruchtbare leeftijd bent, is misschien wel de belangrijkste reden dat u niet langer in staat zou zijn om een baby te krijgen. Vrouwen die deze mogelijkheid willen behouden, moeten kijken of ze opties hebben naast hysterectomie.

En hoewel artsen vroeger dachten dat de voortplantingsorganen van vrouwen alleen waardevol waren voor conceptie en zwangerschap, toont recent onderzoek aan dat de hormonen die door je eierstokken worden geproduceerd, je gezondheid ten goede kunnen komen, zelfs nadat je door de menopauze bent gegaan.

Ten slotte, overweeg de mogelijkheid dat je seksleven enigszins zou kunnen veranderen. Tussen 10 en 40 procent van de vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan, melden enig verlies van seksueel verlangen of functie na een hysterectomie, volgens verschillende studies. (Een recente studie vond echter weinig verschil in seksuele bevrediging tussen vrouwen die een hysterectomie hadden ondergaan en degenen die dat niet hadden gedaan). In sommige gevallen lijkt de daling van het libido verband te houden met veranderingen in de hormoonspiegels en met de afwezigheid van de baarmoeder, waarvan men denkt dat de samentrekkingen tijdens het orgasme het hoogtepunt bevredigender maken.

Hoe kan ik weten of ik een goede kandidaat ben voor een alternatieve behandeling?

Als u baarmoedermyomen hebt, ongewoon hevig menstrueel bloedverlies dat langer dan een week aanhoudt, chronische bekkenpijn, verzakking van de baarmoeder of endometriose, kunt u waarschijnlijk andere behandelingen onderzoeken dan hysterectomie. Deze zullen waarschijnlijk medicamenteuze therapie en minder invasieve vormen van chirurgie omvatten.

Wat zijn de alternatieven voor hysterectomie?

Dat hangt af van uw aandoening. Hier zijn enkele mogelijkheden:

• Fibromen. Naar schatting een derde van de hysterectomieën wordt uitgevoerd om myomen (niet-kankerachtige vezelachtige gezwellen in de baarmoeder) te behandelen. Een alternatief, als de myomen geen echte problemen veroorzaken, is de “wait and see”-benadering: U laat om de zes maanden een bekkenonderzoek doen, zodat uw arts de ontwikkeling in de gaten kan houden.

Als u echter veel pijn heeft, kunt u een operatie overwegen om de vleesbomen te verwijderen. In dat geval kan een myomectomie de beste optie zijn: Met deze ingreep kan een chirurg de vleesbomen verwijderen en tegelijkertijd uw baarmoeder herstellen en intact laten. U kunt ook hormoontherapie proberen; het nemen van synthetische progestativa of natuurlijk progesteron verlicht vaak bloedingen die verband houden met vleesbomen. Sommige artsen schrijven GnRH (gonadotropin-releasing hormones) voor om myomen te laten slinken zodat een operatie niet nodig is, maar in het algemeen mogen ze niet langer dan zes maanden worden gebruikt. Omdat de GnRH-hormonen een soort kunstmatige menopauze opwekken, zullen ze waarschijnlijk alleen worden voorgeschreven als u bijna in de menopauze bent. Het goede nieuws is dat wanneer u de menopauze bereikt, de vleesbomen op natuurlijke wijze zullen beginnen te krimpen.

Een betrekkelijk nieuwe methode om vleesbomen zonder operatie te behandelen, is embolisatie van de baarmoederslagader (ook wel uterus fibroïd embolisatie genoemd). Bij deze procedure maakt de arts een kleine snee in uw lies en brengt hij een katheter in een slagader boven het myoom in. Via de katheter worden kleine deeltjes in de slagader geïnjecteerd. De deeltjes blokkeren vervolgens de bloedstroom naar het myoom, waardoor het krimpt. Hoewel embolisatie van de slagader al meer dan 20 jaar wordt toegepast, is het pas onlangs goedgekeurd voor de behandeling van vleesbomen. De U.S. Food and Drug Administration waarschuwt dat de procedure niet zonder risico is, met voortijdige menopauze, bekkeninfectie, zwangerschapscomplicaties en vertraagde diagnose van baarmoederkanker die door sommige vrouwen worden gemeld. Hoewel het aantal complicaties klein is geweest, zijn ze aanzienlijk, zegt het agentschap.

Gerichte echo-chirurgie is een andere behandeling die u misschien wilt overwegen. Een MRI-scanner helpt artsen myomen te lokaliseren en hoogfrequente geluidsgolven op hen te richten om ze te vernietigen. Tot dusver lijkt echo-chirurgie een nuttige, niet-invasieve behandeling te zijn, maar de doeltreffendheid op lange termijn is niet bekend, en aangezien het nog geen standaardbehandeling is, dekt uw ziekteverzekering het misschien niet.

• Endometriose. Er zijn verschillende behandelingen voor endometriose , een pijnlijke aandoening waarbij het weefsel dat de baarmoeder bekleedt in de aangrenzende gebieden groeit. U kunt een behandeling met medicijnen proberen (waaronder GnRH en progesteronen); orale anticonceptiemiddelen kunnen ook de kramp en pijn verlichten. Sommige gynaecologen raden ook aan visoliesupplementen of sardines aan uw dieet toe te voegen om menstruatiekrampen te verminderen. Als deze benaderingen niet werken, kan het zijn dat je de abnormale gezwellen door een chirurg wilt laten verwijderen. Uw chirurg kan ook een klein apparaat, een laparoscoop, gebruiken om naar de cysten en laesies te kijken, die vervolgens kunnen worden verwijderd of verdampt met een laser.
• Disfunctionele baarmoederbloeding. Vrouwen met overmatig of langdurig menstrueel bloedverlies als gevolg van ovulatieproblemen kunnen worden behandeld met een chirurgische ingreep die dilatatie en curettage wordt genoemd, of D & C. De baarmoederhals wordt verwijd en het baarmoederslijmvlies wordt weggeschraapt. Een andere mogelijkheid is een behandeling met geneesmiddelen, waarbij progestativa, orale anticonceptiva of niet-steriodieke ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen kunnen worden gebruikt. Een andere benadering is het vernietigen van de baarmoederslijmvlies, een proces dat endometriumablatie wordt genoemd. Dit kan worden gedaan door middel van laserchirurgie of een nieuwe procedure die bekend staat als “baarmoederballontherapie”. Bij deze techniek wordt een ballon met vloeistof gevuld en via de vagina in de baarmoeder ingebracht; vervolgens wordt de vloeistof verhit, waardoor het baarmoederslijmvlies wordt verwijderd.
• Chronische bekkenpijn. Medicamenteuze behandeling, bijvoorbeeld met NSAID’s of orale anticonceptiemiddelen, is een optie. Daarnaast hebben sommige vrouwen verlichting gemeld door het gebruik van biofeedback, acupunctuur of ontspanningstechnieken, hoewel er geen studies zijn gedaan om het effect te bevestigen.
• Verzakte of “gezakte” baarmoeder> Voor deze aandoening, waarbij verzwakte bekkenspieren de baarmoeder hebben laten “ontspannen”, kunt u een pessarium laten plaatsen, wat een kantoorprocedure is. Een apparaatje, een pessarium genaamd, wordt in uw bekken ingebracht om de baarmoeder op zijn plaats te houden.

Mayo Clinic. Baarmoederfibromen. Juni 2009.

Mayo Kliniek. Chronische bekkenpijn. Februari 2009.

National Women’s Health Information Center. Uterine Fibroids. May 2008.

Rhodes JC, et al. Hysterectomy and sexual functioning. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, Editor. Wereld van Gezondheid:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. Nonsurgical management of genital prolapse. A review and recommendations for clinical practice. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA Clears Device to Treat Fibroids. FDA Talk Paper T02-48. November 26, 2002.

National Womens Health Information Center. Hysterectomie. Juli 2006.