Alternatywy histerektomii

Co to jest histerektomia?

Hysterektomia to chirurgiczne usunięcie macicy kobiety (i czasami innych narządów rozrodczych) z powodów medycznych. Szyjka macicy, jajowody, jajniki, a nawet część pochwy mogą również zostać usunięte. Jest to często wykonywana operacja: Każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się około 600 000 histerektomii.

Dlaczego wykonuje się histerektomie?

Jeśli kobieta ma inwazyjnego raka szyjki macicy, jajników lub macicy, jej lekarz może zalecić histerektomię, aby uratować jej życie. W tak poważnej sytuacji może nie być innego wyjścia. Ponadto histerektomia jest czasami jedyną opcją dla kobiet z bardzo dużymi włókniakami macicy lub torbielami jajników, zaawansowanymi przypadkami choroby zapalnej miednicy mniejszej oraz pewnymi komplikacjami w czasie ciąży.

Ale operacja ta jest również stosowana w leczeniu wielu schorzeń, takich jak nadmierne krwawienia miesiączkowe lub średniej wielkości włókniaki macicy, dla których dostępne są mniej inwazyjne procedury. Jeśli lekarz zalecił histerektomię w przypadku problemu, który nie zagraża życiu, ważne jest, aby wiedzieć, że możesz mieć inne możliwości.

Dlaczego powinnam szukać alternatywy dla histerektomii?

Jeśli jesteś w wieku rozrodczym, być może najważniejszym powodem jest to, że nie byłabyś już w stanie urodzić dziecka. Kobiety, które chcą zachować tę zdolność, muszą sprawdzić, czy mają inne możliwości niż histerektomia.

I chociaż lekarze zwykli uważać, że narządy rozrodcze kobiety są cenne tylko w przypadku poczęcia i ciąży, ostatnie badania wykazują, że hormony produkowane przez jajniki mogą korzystnie wpływać na Pani zdrowie nawet po przejściu menopauzy.

Na koniec proszę rozważyć możliwość, że Pani życie seksualne może się nieco zmienić. Według różnych badań, od 10 do 40 procent kobiet, które przeszły histerektomię, zgłasza utratę pożądania seksualnego lub funkcji seksualnych po histerektomii. (Jedno z ostatnich badań wykazało jednak niewielką różnicę w satysfakcji seksualnej między kobietami, które miały histerektomię, a tymi, które jej nie miały). W niektórych przypadkach spadek libido wydaje się być związany ze zmianami w poziomie hormonów i brakiem macicy, której skurcze podczas orgazmu, jak się uważa, czynią punkt kulminacyjny bardziej satysfakcjonującym.

Skąd mogę wiedzieć, czy jestem dobrym kandydatem do alternatywnego leczenia?

Jeśli masz włókniaki macicy, krwawienie miesiączkowe, które jest niezwykle obfite i trwa dłużej niż tydzień, przewlekły ból miednicy, wypadnięcie macicy lub endometriozę, prawdopodobnie możesz zbadać sposoby leczenia inne niż histerektomia. Będą one prawdopodobnie obejmować terapię lekową i mniej inwazyjne formy chirurgii.

Jakie są alternatywy dla histerektomii?

To zależy od Twojego stanu. Oto kilka możliwości:

• Włókniaki. Szacuje się, że jedna trzecia histerektomii jest wykonywana w celu leczenia włókniaków (nienowotworowych włóknistych narośli w macicy). Jedną z alternatyw, jeśli włókniaki nie powodują żadnych rzeczywistych problemów, jest podejście „poczekamy i zobaczymy”: Wykonujesz badanie miednicy co sześć miesięcy, aby lekarz mógł obserwować ich rozwój.

Jeśli jednak odczuwasz znaczny ból, możesz chcieć poddać się operacji usunięcia włókniaków. W tym przypadku, myomektomia może być najlepszym rozwiązaniem: Procedura ta pozwala chirurgowi wyjąć włókniaki, jednocześnie naprawiając twoją macicę i pozostawiając ją nienaruszoną. Możesz również spróbować terapii hormonalnej; przyjmowanie syntetycznej progestyny lub naturalnego progesteronu często łagodzi krwawienia związane z włókniakami. Niektórzy lekarze przepisują hormony GnRH (hormony uwalniające gonadotropiny) w celu zmniejszenia włókniaków, tak aby operacja nie była konieczna, ale generalnie nie powinny być one stosowane przez okres dłuższy niż sześć miesięcy. Ponieważ hormony GnRH leki wywołują rodzaj sztucznej menopauzy, będą one prawdopodobnie przepisywane tylko wtedy, gdy jesteś blisko menopauzy. Dobrą wiadomością jest to, że po osiągnięciu menopauzy fibroidy zaczną się kurczyć w sposób naturalny.

Stosunkowo nową metodą leczenia fibroidów bez operacji jest embolizacja tętnic macicznych (zwana również embolizacją włókniaków macicy). W tej procedurze lekarz wykonuje małe nacięcie w pachwinie i wprowadza cewnik do tętnicy powyżej włókniaka. Przez cewnik do tętnicy wstrzykiwane są maleńkie cząsteczki. Cząsteczki te blokują przepływ krwi do włókniaka, powodując jego obkurczenie. Embolizacja tętnic jest stosowana od ponad 20 lat, ale dopiero niedawno została zatwierdzona do leczenia włókniaków. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków ostrzega, że zabieg nie jest pozbawiony ryzyka – niektóre kobiety zgłaszały przedwczesną menopauzę, infekcje miednicy, powikłania ciąży i opóźnioną diagnozę raka macicy. Podczas gdy liczba powikłań była niewielka, są one znaczące, agencja mówi.

Zogniskowana chirurgia ultradźwiękowa jest innym zabiegiem, który możesz chcieć rozważyć. Skaner MRI pomaga lekarzom zlokalizować włókniaki i skupić fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości na nich, aby je zniszczyć. Jak dotąd, chirurgia ultradźwiękowa wydaje się być użyteczną, nieinwazyjną metodą leczenia, jednak jej długoterminowa skuteczność nie jest znana, a ponieważ nie jest to jeszcze standardowa metoda leczenia, Twoje ubezpieczenie zdrowotne może jej nie pokrywać.

• Endometrioza. Istnieje dość duża różnorodność metod leczenia endometriozy , bolesny stan, w którym tkanka, która linie macicy rośnie do sąsiednich obszarów. Możesz spróbować terapii lekowej (w tym GnRH i progesterony); doustne środki antykoncepcyjne mogą również złagodzić skurcze i ból. Niektórzy ginekolodzy zalecają również dodanie do diety suplementów z olejem rybim lub sardynek, aby zmniejszyć skurcze menstruacyjne. Jeśli te metody nie przyniosą rezultatów, możesz być zmuszona do usunięcia nieprawidłowych narośli przez chirurga. Chirurg może również użyć maleńkiego urządzenia zwanego laparoskopem, aby przyjrzeć się torbielom i zmianom, które następnie mogą zostać usunięte lub odparowane za pomocą lasera.
• Zaburzenia krwawienia z macicy. Kobiety z nadmiernym lub przedłużającym się krwawieniem miesiączkowym związanym z problemami owulacji mogą być leczone za pomocą procedury chirurgicznej zwanej rozszerzeniem i łyżeczkowaniem, lub D & C. Szyjka macicy jest rozszerzona, a wyściółka macicy wyskrobana. Inną opcją jest leczenie farmakologiczne, w którym mogą być stosowane progestyny, doustne środki antykoncepcyjne lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen. Innym sposobem jest zniszczenie wyściółki macicy w procesie zwanym ablacją endometrium. Można to zrobić poprzez chirurgię laserową lub nową procedurę znaną jako „terapia balonowa macicy”. W tej technice, balon jest wypełniony płynem i wprowadzany do macicy przez pochwę; następnie płyn jest ogrzewany, eliminując wyściółkę macicy.
• Przewlekły ból miednicy. Jedną z opcji jest leczenie farmakologiczne, na przykład za pomocą leków z grupy NLPZ lub doustnych środków antykoncepcyjnych. Ponadto, niektóre kobiety zgłaszały ulgę przy stosowaniu biofeedbacku, akupunktury lub technik relaksacyjnych, choć nie przeprowadzono badań potwierdzających ich działanie.
• Wypadnięta, lub „zrzucona” macica> W tym stanie, w którym osłabione mięśnie miednicy pozwoliły macicy „odprężyć się”, można zastosować zakładanie pessary, co jest procedurą biurową. Urządzenie zwane pessary jest wprowadzane do miednicy, aby utrzymać macicę na miejscu.

Mayo Clinic. Włókniaki macicy. Czerwiec 2009.

Klinika Mayo. Przewlekły ból miednicy. Luty 2009.

Narodowe Centrum Informacji o Zdrowiu Kobiet. Uterine Fibroids. May 2008.

Rhodes JC, et al. Hysterectomy and sexual functioning. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, Redaktor. World of Health:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. Nonsurgical management of genital prolapse. A review and recommendations for clinical practice. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA Clears Device to Treat Fibroids. FDA Talk Paper T02-48. November 26, 2002.

National Womens Health Information Center. Histerektomia. Lipiec 2006.