Zaburzenia lękowe u dzieci

W ten sposób dochodzimy do kwestii etiologii

Prawdopodobnie najbardziej autorytatywnym sposobem podejścia do etiologii tych schorzeń jest odwołanie się do słów autorytetu w dziedzinie psychiatrii dziecięcej, dr Borisa Birmahera, profesora Uniwersytetu w Pittsburghu (Pensylwania, USA), jednego z wiodących ośrodków zajmujących się zaburzeniami lękowymi wieku dziecięcego i młodzieńczego.

„Chociaż etiologia zaburzeń lękowych nie została wyjaśniona, czynniki biologiczne, poznawcze i środowiskowe lub kombinacja obu została związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia tych zaburzeń” (3).

Czy moglibyśmy krótko odnieść się do każdego z tych czynników?

Aspekty biologiczne odnoszą się przede wszystkim do czynników genetycznych. Badania na bliźniętach jednojajowych potwierdzają tę hipotezę.

Z drugiej strony, możliwe podstawy biologiczne byłyby związane ze zmianami w funkcjonowaniu układów neuroprzekaźnikowych ośrodkowego układu nerwowego, głównie noradrenergicznych, serotoninergicznych i GABAergicznych.

Ta biologiczna predyspozycja może być pod wpływem nadopiekuńczego, lękliwego środowiska, generującego niepewność i / lub strach, wyzwalając przesadny, irracjonalny, katastroficzny sposób interpretowania świata.

Badania przeprowadzone głównie na dzieciach i dorosłych z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym (OCD) wykazują istotne zmiany w zwojach podstawy i ich połączenia z korą przedczołową. Obwody te byłyby zasadniczo serotoninergiczne i to będzie miało ważną konotację w terapii.

Co więcej, niektórym chorobom, które również dotyczą tych obwodów, często towarzyszy symptomatologia obsesyjno-kompulsywna (np. pląsawica Syndenhama, przewlekłe zaburzenia tikowe znane jako zaburzenia Gillesa de La Tourette’a).

Od kilku lat identyfikowana jest grupa dzieci, u których w kilka miesięcy po przebyciu paciorkowcowego zapalenia gardła wystąpiła symptomatologia przypominająca OCD (4). Wysunięto hipotezę o rozwoju odporności krzyżowej przeciwko niektórym neuronom w zwojach podstawy. U niektórych z tych dzieci symptomatologia ustąpiła całkowicie po usunięciu przeciwciał z krwi.

Niektórzy autorzy sugerują, że pewne antygeny limfocytów są markerami predyspozycji do rozwoju OCD.

Jakie są sposoby leczenia?

Trzy filary leczenia to: psychoedukacja, psychoterapia, psychofarmakologia.

Zgodnie z tym, co mówiliśmy, leczenie biologiczne staje się podstawowym narzędziem. Leki, które wykazały skuteczność to te, które działają na układ serotoninergiczny, głównie selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (5). W tym kontekście istotne wydaje się podkreślenie, że leczenie musi być wskazane i kierowane przez psychiatrę. Stosowanie leków psychotropowych u dzieci jest sztuką, która wymaga uwzględnienia szeregu wiedzy, która dotyczy nie tylko wskazań i dawkowania, ale także tego, co dla dziecka i jego rodziny oznacza otrzymanie substancji, która będzie działać na jego mózg.

Co możesz nam powiedzieć o stosowaniu leków anksjolitycznych?

Najczęściej stosowane leki anksjolityczne należą do grupy benzodiazepin. Działają one na poziomie układu GABAergicznego, który w dzieciństwie nie jest w pełni rozwinięty.

Ograniczamy stosowanie benzodiazepin u dzieci do bardzo szczególnych przypadków, ponieważ są to substancje potencjalnie uzależniające i mają niepożądane na tym etapie rozwoju efekty poznawcze, takie jak upośledzenie systemu uwagi i pamięci.

Na czym polega podejście psychoterapeutyczne?

Szeroko mówiąc, psychoterapia jest formą podejścia, które przede wszystkim używa słów do zdefiniowania i rozwiązania konkretnego problemu.

Istnieją różne sposoby, które zależą od teoretycznych ram, na hipotezy, które są obsługiwane w przyczynie choroby.

W zaburzeniach lękowych modalnością psychoterapeutyczną, która okazała się skuteczna, jest terapia poznawczo-behawioralna (6). Opiera się ona na pomocy dziecku lub nastolatkowi w zidentyfikowaniu myśli CR i podaniu strategii ich modyfikacji. Odbywa się to za pomocą różnych technik, w zależności od wieku i możliwości intelektualnych pacjenta.

Opublikowane badania wykazują większy sukces przy połączeniu leków i terapii poznawczo-behawioralnej niż każde z tych podejść osobno.

Jaki jest prawdopodobny wynik, jeśli nie jest leczony?

Badania prospektywne i retrospektywne, przeprowadzone głównie w USA, wykazują szereg powikłań u znacznego odsetka dzieci z nieleczonym zaburzeniem lękowym.

Najczęstsze zmiany mają związek z reperkusjami na poziomie akademickim lub zawodowym, społeczno-relacyjnym i emocjonalnym (7). W związku z tym u bardzo dużego odsetka dorosłych z dużą depresją stwierdzono występowanie wcześniej nieleczonych zaburzeń lękowych w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Współwystępowanie depresji i zaburzeń lękowych jest bardzo częste i w zdecydowanej większości przypadków zaburzenia lękowe pojawiają się jako pierwsze. Należy pamiętać, że duża depresja jest chorobą zagrażającą życiu.

Badania wskazują na istotną korelację między alkoholizmem a zaburzeniami lękowymi.

Wreszcie, co możesz nam powiedzieć o aspektach psychoedukacyjnych?

Psychoedukacja polega na próbie dekodowania pojęć, które z psychologicznego punktu widzenia mogą mieć dużą złożoność pojęciową, aby uczynić je zrozumiałymi i przekształcić je w użyteczne narzędzia pomocy dziecku. Dwiema grupami znaczących dla dziecka osób dorosłych będą jego rodzice i nauczyciele. Ale obok nich jest podstawowy medyczny punkt odniesienia – pediatra. Aby podejście psychiatry dziecięcego do tych schorzeń było skuteczne, konieczne jest wsparcie ze strony wszystkich tych dorosłych.

Dane, którymi się z tobą podzieliliśmy, wydają nam się ważnym krokiem w procesie psychoedukacyjnym.

Referencje

1. Anderson JC, Williams S, McGee R, Silva PA. Zaburzenia DSM-III u dzieci w wieku przed dojrzewaniem. Rozpowszechnienie w dużej próbie z populacji ogólnej. Arch Gen Psychiatry 1987; 44(1): 69-76.

3. Birmaher B, Villar L. Zaburzenia lękowe u dzieci i młodzieży. In: Meneghello J, Grau Martínez A, eds. Psychiatry and Psychology of Childhood and Adolescence. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2000: 323-33.

6. Poling K. Child and adolescent anxiety: a handbook for families. 2 ed. University of Pittsburgh, 1997.

7. marca JS. Zaburzenia lękowe u dzieci i młodzieży. Nowy Jork: Guilford, 1995.