Preprotetická parodontální chirurgie – apikálně umístěný lalok

Mají být obnoveny moláry 46 a 47. Pro jsou zde kazivé defekty tvrdých tkání Profesor Dr. Hannes Wachtel, Mnichov/Německo provádí preprotetické ošetření. Ve vestibulární a lingvální oblasti zadní části čtvrtého kvadrantu, jakož i v oblasti distálně od terminálního zubu je gingiva umístěna apikálně. Zatímco v bukální oblasti je k apikálnímu umístění potřeba lalok o dělené tloušťce, v lingvální oblasti je vhodný lalok o plné tloušťce. Pro zachování biologické šířky je často nutné chirurgické prodloužení korunky s apikálně umístěným lalokem. Výplňový okraj nesmí být umístěn blíže než 2 mm od hřebenové kosti, aby nedráždil attachmentovou strukturu. Chirurgický postup apikálně umístěného laloku demonstruje Prof. Dr. Wachtel.

V tomto případě jsou plánovány nové výplně v zadní oblasti pravé dolní čelisti. Před restaurováním budou zuby 46 a 47 preparovány apikálně umístěným lalokem ve vestibulární a lingvální oblasti. Nejprve se provede paramarginální řez na bukální straně podle tvaru zubu. V mezizubní oblasti se řezy vzájemně překříží, takže se vytvoří nové hroty papil paralelně s původními. V dalším kroku Prof. Dr. Wachtel připraví dělený lalok ve vestibulární oblasti. Neodstraňování periostu z povrchu kosti je důležité pro úspěch této operace, protože později je třeba lalok fixovat u periostu, aby zůstal v zamýšlené apikální poloze. Naopak na lingvální straně se po paramarginálním řezu připraví lalok v celé tloušťce, aby nedošlo k poškození lingvální tepny a nervu. Vzhledem k anatomii této oblasti se však lingvální lalok nepohybuje koronálně, ale zůstává v požadované apikální poloze. Po intraskulárním řezu je třeba důkladně odstranit veškerou tkáň v linii řezu i přebytečné mezizubní měkké tkáně. Kromě toho jsou měkké tkáně v distální oblasti terminálního zubu 47 redukovány postupem distálního klínu a jsou rovněž umístěny do více apikální polohy. Po dokončení mobilizace bukálního a lingválního laloku je alveolární kost kolem zubů redukována, přetvarována a vyhlazena pomocí kulatého diamantového frézování. Laloky jsou fixovány použitím mikrochirurgických stehů, které jsou v bukální oblasti vedeny z mobilní části laloku přes přiložené oblasti periostu. Fixace bukálního laloku dělené tloušťky k podkladovému periostu zajišťuje apikální polohu. Přes interproximální prostory lze vytvořit spojení s lingválním lalokem celé tloušťky. V distální oblasti se aplikují stehy Gore-Tex. Nakonec se rána překryje obvazem. Po zhruba tříměsíční době hojení lze zahájit protetickou obnovu 46 a 47.

.