Estimulação mamária para a maturação cervical e indução do parto
Antecedentes: A estimulação mamária tem sido sugerida como um meio eficaz de induzir o trabalho de parto. É uma intervenção barata e não médica que permite às mulheres um maior controlo sobre o processo de indução de trabalho de parto. Não é claro como a estimulação mamária aumenta as contracções uterinas, no entanto tem demonstrado ser eficaz para testes de stress de contracção e para o aumento do trabalho de parto. Esta é uma de uma série de revisões de métodos de amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto utilizando uma metodologia padronizada.
Objectivos: Determinar a eficácia da estimulação mamária para o amadurecimento cervical no terceiro trimestre ou indução de trabalho de parto em comparação com placebo/ nenhuma intervenção ou outros métodos de indução de trabalho de parto.
Estratégia de busca: O registo de ensaios do Grupo Cochrane de Gravidez e Parto, o Registo de Ensaios Cochrane Controlados e bibliografias de artigos relevantes. Última pesquisa: Abril de 2001.
Critérios de seleção: (1) ensaios controlados aleatórios comparando a estimulação mamária utilizada para a maturação cervical do terceiro trimestre ou indução do parto sem intervenção ou outros métodos acima listados numa lista predefinida de métodos de indução do parto; (2) alocação aleatória ao tratamento ou ao grupo controle; (3) ocultação adequada da alocação; (4) violações do manejo alocado não suficientes para afetar materialmente as conclusões; (5) medidas de resultados reportadas clinicamente; (6) dados disponíveis para análise de acordo com a alocação aleatória; (7) dados em falta insuficientes para afetar materialmente as conclusões.
Recolha e análise de dados: Foi desenvolvida uma estratégia genérica para lidar com o grande volume e complexidade dos dados dos ensaios relacionados com a indução laboral. Isto envolveu um método de extracção de dados em duas fases. A extracção inicial dos dados foi feita de forma centralizada.
Principais resultados: Foram incluídos na análise seis ensaios controlados aleatorizados envolvendo 719 mulheres. Quando foram analisados ensaios comparando a estimulação mamária sem intervenção, verificou-se uma redução significativa do número de mulheres que não estavam em trabalho de parto às 72 horas (62,7% versus 93,6%, risco relativo (RR) 0,67, intervalo de confiança 95% (IC) 0,60 – 0,74). No entanto, este resultado não se manteve significativo nas mulheres com colo do útero desfavorável. Não houve casos de hiperestimulação uterina. Foi relatada uma redução na taxa de hemorragia pós-parto (0,7% versus 6%, RR 0,16, IC 95% 0,03 – 0,87). Não foi detectada diferença significativa na taxa de cesariana (9% versus 10%, risco relativo RR 0,90, IC 95% 0,38 – 2,12) ou nas taxas de coloração de mecônio. Três óbitos perinatais foram relatados (1,8% versus 0%, RR 8,17, IC 95% 0,45 – 147,77). Este achado deve ser interpretado com cautela. As três mortes ocorreram no braço de estimulação mamária de um ensaio de três braços (estimulação mamária versus sem intervenção versus oxitocina) de qualidade questionável. O estudo foi muito pequeno (n = 57), envolveu apenas mulheres de alto risco, e o método de aleatorização não foi relatado. Ao comparar a estimulação mamária apenas com a oxitocina, a análise não encontrou diferença nas taxas de cesarianas (28% versus 47%, RR 0,60, IC 95% 0,31 – 1,18). Não foi detectada diferença no número de mulheres que não estão no parto após 72 horas (58,8% versus 25%, RR 2,35, IC 95% 1,00 – 5,54). Não houve diferença significativa nas taxas de coloração de mecônio. Houve quatro óbitos perinatais. Três no braço de estimulação mamária e um no braço de oxitocina do ensaio de três braços (17,6% versus 5%, RR 3,53, IC 95% 0,40-30,88).
Conclusões do revisor: A estimulação mamária não pode ser totalmente avaliada com base na eficácia e segurança dos estudos incluídos. Embora pareça benéfica em termos de redução do número de mulheres que não estão em trabalho de parto após 72 horas e de redução da hemorragia pós-parto, até que as questões de segurança tenham sido completamente avaliadas, não deve ser considerada para utilização numa população de alto risco.