O oclusivo de canal Amplatzer: experiência em 209 pacientes
Objetivos: O objetivo do estudo foi avaliar a segurança e eficácia do oclusivo ductal Amplatzer (ADO) na oclusão transcateter do canal arterial patenteado (PDA).
Antecedentes: O fechamento transcatérico de PDA de tamanho pequeno a moderado é um procedimento estabelecido. O ADO é um dispositivo auto-expansível com uma série de características salutares, nomeadamente a sua recuperabilidade, facilidade de entrega através de pequenos cateteres de 5F a 7F e uma gama de tamanhos adequados mesmo para os PDAs de maiores dimensões.
Métodos: Entre Novembro de 1997 e Agosto de 1999, o ADO foi implantado com sucesso em 205 de 209 pacientes com PDA. Os critérios de inclusão para este método de oclusão foram pacientes com características clínicas e ecocardiográficas de PDA moderada a grande, pesando > ou =3,5 kg, assim como adolescentes assintomáticos e adultos com PDA medindo > ou =5,0 mm no ecocardiograma bidimensional (2D). A oclusão foi obtida através da abordagem venosa anterógrada. As avaliações de acompanhamento foram realizadas com ecocardiograma 2D, mapeamento de fluxo colorido e Doppler da aorta descendente e velocidade da artéria pulmonar esquerda às 24 h e 1, 3, 6 e 12 meses após o implante.
Resultados: Duzentos e cinco pacientes tiveram oclusão bem sucedida do PDA usando este dispositivo. Os pacientes estavam entre dois meses e 50 anos (mediana 1,9) e pesavam entre 3,4 kg e 63,2 kg (mediana 8,4). Os lactentes representavam 26% do total de pacientes. O PDA mediu de 1,8 a 12,5 mm (média 4,9) com o diâmetro mais estreito. Quarenta e quatro por cento dos pacientes alcançaram oclusão completa imediata. No Doppler colorido, as taxas de fechamento às 24 h e 1 mês após o implante foram de 66% e 97%, respectivamente. Aos 6 e 12 meses, todos, exceto um paciente, alcançaram oclusão completa. A embolização do dispositivo ocorreu em três pacientes; em dois foi espontânea, e no outro foi devido à manipulação do cateter durante a medida hemodinâmica pós-implante. O estreitamento aórtico leve foi observado em um bebê.
Conclusões: A oclusão do canal arterial com ADO é segura e eficaz. É particularmente útil em lactentes sintomáticos e crianças pequenas com PDA relativamente grande. A embolização pode ser minimizada pela seleção de dispositivos de tamanho apropriado, e deve-se ter cuidado com os bebês <5 kg.