Okluder Amplatzerova vývodu: zkušenosti u 209 pacientů

Cíle: Cílem studie bylo zhodnotit bezpečnost a účinnost Amplatzerova duktálního okluderu (ADO) při transkatetrové okluzi patentního ductus arteriosus (PDA).

Východiska: Transkatetrový uzávěr malých až středně velkých PDA je zavedeným postupem. ADO je samoexpandibilní zařízení s řadou prospěšných vlastností, zejména s možností retrakce, snadným podáním přes malé 5F až 7F katétry a rozsahem velikostí vhodným i pro větší PDA.

Metody: Od listopadu 1997 do srpna 1999 byl ADO úspěšně implantován 205 z 209 pacientů s PDA. Zařazovacími kritérii pro tuto metodu okluze zařízení byli pacienti s klinickými a echokardiografickými znaky středně velkého až velkého PDA, vážící > nebo =3,5 kg, a také symptomatičtí adolescenti a dospělí s PDA o velikosti > nebo =5,0 mm na dvourozměrném (2D) echokardiogramu. Okluze bylo dosaženo antegrádním žilním přístupem. Následná hodnocení byla provedena pomocí 2D echokardiogramu, barevného průtokového mapování a dopplerovského měření rychlosti sestupné aorty a levé plicní tepny po 24 hodinách a po 1, 3, 6 a 12 měsících od implantace.

Výsledky: Dvě stě pět pacientů mělo úspěšnou okluzi PDA pomocí tohoto zařízení. Pacienti byli ve věku od dvou měsíců do 50 let (medián 1,9) a vážili od 3,4 kg do 63,2 (medián 8,4). Kojenci tvořili 26 % z celkového počtu pacientů. PDA měřila v nejužším průměru od 1,8 do 12,5 mm (průměr 4,9). Čtyřicet čtyři procent pacientů dosáhlo okamžité kompletní okluze. Při barevném dopplerovském vyšetření byla míra uzávěru po 24 hodinách 66 % a po 1 měsíci od implantace 97 %. Po 6 a 12 měsících dosáhli kompletní okluze všichni pacienti kromě jednoho. U tří pacientů došlo k embolizaci zařízení; u dvou byla spontánní a u druhého byla způsobena manipulací s katétrem během postimplantačního hemodynamického měření. U jednoho dítěte bylo pozorováno mírné zúžení aorty.

Závěry: Uzávěr patentního duktu arteriosus pomocí ADO je bezpečný a účinný. Je užitečná zejména u symptomatických kojenců a malých dětí s relativně velkým PDA. Embolizaci lze minimalizovat výběrem zařízení vhodné velikosti a opatrnosti je třeba dbát u kojenců <5 kg.