Alternative la histerectomie

Ce este o histerectomie?

O histerectomie este îndepărtarea chirurgicală a uterului unei femei (și uneori a altor organe de reproducere) din motive medicale. De asemenea, pot fi scoase cervixul, trompele uterine, ovarele și chiar o parte din vagin. Este o operație frecventă: Aproximativ 600.000 de histerectomii sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite.

De ce se efectuează histerectomii?

Dacă o femeie are cancer invaziv al colului uterin, al ovarelor sau al uterului, medicul ei ar putea prescrie histerectomia pentru a-i salva viața. Într-o astfel de situație gravă, este posibil să nu existe nicio alternativă. În plus, histerectomia este uneori singura opțiune pentru femeile cu fibroame uterine foarte mari sau chisturi ovariene, cazuri avansate de boală inflamatorie pelvină și anumite complicații în timpul sarcinii.

Dar operația este folosită și pentru a trata multe afecțiuni, cum ar fi sângerările menstruale excesive sau fibroamele uterine de dimensiuni moderate, pentru care sunt disponibile proceduri mai puțin invazive. Dacă medicul dumneavoastră v-a sfătuit o histerectomie pentru o problemă care nu pune în pericol viața, este important să știți că este posibil să aveți și alte opțiuni.

De ce ar trebui să caut alternative la o histerectomie?

Dacă sunteți la vârsta fertilă, poate cel mai important motiv este că nu ați mai putea avea un copil. Femeile care doresc să-și păstreze această capacitate trebuie să vadă dacă au alte opțiuni în afară de histerectomie.

Și, deși medicii obișnuiau să creadă că organele de reproducere ale femeilor erau valoroase doar pentru concepție și gestație, cercetări recente arată că hormonii produși de ovarele tale pot fi benefici pentru sănătatea ta chiar și după ce ai trecut de menopauză.

În cele din urmă, ia în considerare posibilitatea ca viața ta sexuală să se schimbe oarecum. Între 10 și 40 la sută dintre femeile care au suferit o histerectomie raportează o anumită pierdere a dorinței sau a funcției sexuale după o histerectomie, conform diferitelor studii. (Cu toate acestea, un studiu recent a constatat puține diferențe în ceea ce privește satisfacția sexuală între femeile care au avut o histerectomie și cele care nu au avut). În unele cazuri, scăderea libidoului pare să fie legată de modificările nivelurilor hormonale și de absența uterului, ale cărui contracții în timpul orgasmului sunt considerate a face ca punctul culminant să fie mai satisfăcător.

Cum pot ști dacă sunt un bun candidat pentru un tratament alternativ?

Dacă aveți fibroame uterine, sângerări menstruale neobișnuit de abundente și care durează mai mult de o săptămână, dureri pelviene cronice, prolaps uterin sau endometrioză, probabil că puteți explora alte tratamente în afară de histerectomie. Acestea vor include probabil terapia medicamentoasă și forme mai puțin invazive de intervenție chirurgicală.

Care sunt alternativele la histerectomie?

Depinde de starea dumneavoastră. Iată câteva posibilități:

• Fibroame. Se estimează că o treime din histerectomii se fac pentru a trata fibroamele (excrescențe fibroase necanceroase în uter). O alternativă, în cazul în care fibroamele nu cauzează probleme reale, este abordarea „așteaptă și vezi”: Faci un examen pelvian la fiecare șase luni, astfel încât medicul tău să poată urmări evoluția lor.

Dacă aveți dureri considerabile, totuși, ați putea dori să vă operați pentru a îndepărta fibroamele. În acest caz, o miomectomie ar putea fi cea mai bună opțiune: Această procedură permite unui chirurg să scoată fibroamele în timp ce vă repară uterul și îl lasă intact. De asemenea, ați putea încerca terapia hormonală; administrarea de progestativ sintetic sau de progesteron natural ameliorează adesea sângerările legate de fibrom. Unii medici prescriu GnRH (hormoni eliberatori de gonadotropină) pentru a micșora fibroamele astfel încât să nu fie necesară o intervenție chirurgicală, dar în general nu ar trebui să fie utilizați pentru o perioadă mai mare de șase luni. Deoarece medicamentele cu hormoni GnRH induc un fel de menopauză artificială, acestea vor fi probabil prescrise doar dacă sunteți aproape de menopauză. Vestea bună este că, atunci când ajungeți la menopauză, fibroamele vor începe să se micșoreze în mod natural.

O metodă relativ nouă de tratare a fibroamelor fără intervenție chirurgicală este embolizarea arterelor uterine (numită și embolizarea fibromilor uterini). În această procedură, medicul face o mică tăietură în zona inghinală și introduce un cateter într-o arteră situată deasupra fibromului. Prin intermediul cateterului, particule mici sunt injectate în arteră. Particulele blochează apoi fluxul de sânge către fibrom, determinând contracția acestuia. Deși embolizarea arterelor este utilizată de peste 20 de ani, abia recent a fost aprobată în tratamentul fibromilor. Administrația americană pentru alimente și medicamente avertizează că procedura nu este lipsită de riscuri, unele femei raportând menopauză prematură, infecții pelviene, complicații în timpul sarcinii și diagnosticarea întârziată a cancerului uterin. Deși numărul de complicații a fost mic, acestea sunt semnificative, spune agenția.

Chirurgia cu ultrasunete focalizate este un alt tratament pe care ați putea dori să îl luați în considerare. Un scaner RMN îi ajută pe medici să localizeze fibroamele și să focalizeze undele sonore de înaltă frecvență asupra lor pentru a le distruge. Până în prezent, chirurgia cu ultrasunete pare a fi un tratament util și neinvaziv, însă nu se cunoaște eficiența sa pe termen lung și, întrucât nu este încă un tratament standard, este posibil ca asigurarea dumneavoastră de sănătate să nu îl acopere.

• Endometrioza. Există o varietate destul de mare de tratamente pentru endometrioză , o afecțiune dureroasă în care țesutul care căptușește uterul crește în zonele învecinate. Puteți încerca terapia medicamentoasă (inclusiv GnRH și progesteroni); contraceptivele orale pot, de asemenea, să amelioreze crampele și durerile. Unii ginecologi recomandă, de asemenea, adăugarea de suplimente de ulei de pește sau de sardine în dieta dumneavoastră pentru a reduce crampele menstruale. Dacă aceste abordări nu funcționează, este posibil să doriți ca un chirurg să îndepărteze excrescențele anormale. Chirurgul dumneavoastră poate folosi, de asemenea, un dispozitiv minuscul numit laparoscop pentru a examina chisturile și leziunile, care pot fi apoi îndepărtate sau vaporizate cu un laser.
• Sângerare uterină disfuncțională. Femeile cu sângerări menstruale excesive sau prelungite legate de probleme de ovulație pot fi tratate cu o procedură chirurgicală numită dilatare și chiuretaj, sau D & C. Cervixul este dilatat și mucoasa uterină este răzuită. O altă opțiune este terapia medicamentoasă, în care se pot utiliza progestative, contraceptive orale sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul. O altă abordare este distrugerea mucoasei uterine în cadrul unui proces numit ablație endometrială. Aceasta se poate face printr-o intervenție chirurgicală cu laser sau printr-o nouă procedură cunoscută sub numele de „terapie cu balon uterin”. În această tehnică, un balon este umplut cu lichid și introdus în uter prin vagin; apoi lichidul este încălzit, eliminând mucoasa uterină.
• Dureri pelviene cronice. Terapia medicamentoasă, folosind AINS sau contraceptive orale, de exemplu, este o opțiune. În plus, unele femei au raportat o ameliorare prin utilizarea biofeedback-ului, a acupuncturii sau a tehnicilor de relaxare, deși nu au fost efectuate studii care să confirme efectul.
• Uterul prolapsat sau „căzut”> Pentru această afecțiune, în care mușchii pelvieni slăbiți au permis uterului să se „relaxeze”, puteți face o plasare de pesari, care este o procedură de cabinet. Un dispozitiv numit pesar este introdus în zona pelviană pentru a menține uterul la locul lui.

Mayo Clinic. Fibroame uterine. Iunie 2009.

Mayo Clinic. Dureri pelviene cronice. Februarie 2009.

National Women’s Health Information Center. Fibroame uterine. Mai 2008.

Rhodes JC, et al. Histerectomia și funcționarea sexuală. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, editor. Lumea sănătății:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. Managementul nechirurgical al prolapsului genital. O analiză și recomandări pentru practica clinică. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA Clears Device to Treat Fibroids. FDA Talk Paper T02-48. 26 noiembrie 2002.

National Womens Health Information Center. Histerectomia. Iulie 2006.