Semnele depresiei majore Subtipuri de depresie: Neliniște anxioasă

Nu este un secret că tulburările de anxietate și depresia coexistă. De fapt, cei mai mulți cercetători sunt de acord că ele co-ocurg cel puțin 60% din timp. Ele sunt atât de legate între ele încât majoritatea antidepresivelor sunt adesea eficiente și pentru anxietate; ambele afecțiuni sunt foarte asociate cu scăderea serotoninei. Ținând cont de aceste fapte, nu este surprinzător faptul că unii oameni, atunci când se confruntă cu un episod de MDD, există un debut al unei anumite anxietăți specifice care este congruentă cu depresia.

Prezentarea:

Pacienții deprimați cu anxietate nu sunt doar abătuți și fără speranță. Ei sunt chinuiți de o neliniște interioară și anticipează cele mai rele scenarii care agravează gândirea negativă deja prezentă din cauza depresiei. Din păcate, se pare că anxietatea anxioasă este mai frecventă decât pare. Cercetători precum Zimmerman et al. (2018) au observat că, într-un eșantion de 260 de persoane cu MDD, 75% au îndeplinit criteriile pentru specificator; acest lucru a fost după ce au controlat tulburările de anxietate co-ocurrente. Imaginați-vă mizeria compusă a bietului pacient!

Considerați cazul lui Liz:

Liz, o studentă cu jumătate de normă, în vârstă de 26 de ani, nu era străină de anxietate. Ea s-a luptat cu tulburarea de anxietate socială (SAD) de-a lungul adolescenței și a anilor 20. I-a fost greu să treacă prin facultate, dar reușea să se descurce. Cu toate acestea, la fel ca mulți care suferă de SAD, Liz era predispusă la episoade depresive majore. Pentru Liz, episoadele apăreau atunci când începea să se gândească la cât de blocată era viața ei din cauza SAD. Atât de mulți colegi aveau o carieră și aveau deja o familie. Ea se întreba dacă va reuși vreodată. Liz a făcut o programare la Dr. H, psihologul ei pe termen lung, deoarece depresia se simțea diferit de data aceasta. „Doctore, m-am descurcat să fiu deprimată, m-am descurcat să trec prin situații de anxietate socială, dar nu mă descurc bine cu ceea ce mi se întâmplă de data aceasta”, a spus ea pe căsuța vocală către Dr. H. La programare, Dr. H a observat că Liz nu numai că se ducea din nou în acel loc întunecat, dar părea să aibă și maxilarul încordat și era predispusă să își strângă mâinile; părea foarte neliniștită pe lângă faptul că era deprimată. Liz a mărturisit că în ultimele două săptămâni se temea din ce în ce mai mult că nu va ieși niciodată de sub acest roller coaster psihologic. „Sunt atât de blocată!”, s-a plâns ea, menționând că își face griji că depresia nu se va sfârși niciodată și că va fi singură pentru totdeauna. „Pare atât de zadarnic, încât aș putea la fel de bine să renunț”, a mormăit Liz printre lacrimi.

Cu ajutorul paginii 184 din Manualul de Diagnostic și Statistică al Tulburărilor Mentale, ediția a 5-a (DSM-5), criteriile pentru Cu Stres Anxios sunt:

• Concentrare slabă din cauza îngrijorării
• Senzația de încordare
• Ingrijorare
• Senzația că se va întâmpla ceva rău
• Senzația de a pierde controlul.

Simptomele trebuie să fie prezente mai multe zile decât nu în timpul episodului depresiv major. Două simptome=ușor, trei=moderat, 4 sau 5=sever.

Gândire critică cu privire la ceea ce se califică drept specificator de Anxietate Anxioasă:

Deși Liz a experimentat o tulburare de anxietate la momentul inițial, Anxietate Socială, aceasta nu face ca faptul că ea experimentează o tulburare de anxietate și un episod depresiv împreună să fie „cu anxietate anxioasă”. Acestea ar fi considerate diagnostice independente, co-ocurrente. Simptomele de anxietate care apar odată cu episodul depresiv major au fost o consecință directă a stării ei de spirit; „stăpânite de depresie”, dacă vreți, și, prin urmare, îndeplinesc criteriile pentru specificatorul „Cu anxietate de anxietate”. Cititorii interesați sunt îndrumați către Yang et al. (2014), care explorează această chestiune în detaliu.

S-ar putea să vă întrebați: „Ce se întâmplă dacă persoana dezvoltă atacuri de panică din cauza faptului că este atât de copleșită de depresie?”. Amintiți-vă, așa cum am menționat în postarea noastră din 8 iulie, Panica este „specială” în sensul că orice afecțiune poate avea un specificator „cu panică”. Deși inconfortabilă, panica este adesea sporadică și trecătoare, în timp ce simptomele de Cu anxietate trebuie notate în mod special pentru că sunt cronice și rozătoare, adăugând chinul la starea persoanei, creând un cocktail periculos de psihopatologie. Imaginați-vă că suferiți senzația de slăbiciune a unei depresii grave, dublată de sentimentul că nu puteți obține controlul, îngrijorându-vă că nu se va sfârși niciodată și fiind încordat fizic. Aceasta este o problemă destul de gravă în sensul că, așa cum s-a văzut în cazul lui Liz, depresia încurajează anxietatea, iar anxietatea încurajează intensificarea depresiei.

Implicații terapeutice:

Această insultă suplimentară a anxietății asupra episodului de MDD poate induce atât de multe ravagii încât Barlow și Durand (2015) notează: „Prezența anxietății face ca starea să fie mai severă, face ca gândurile suicidare și sinuciderea finalizată să fie mai probabile și prezice un rezultat mai slab.”

Rezervarea anxioasă nu este clară dacă anxietatea tinde să fie o tendință în fiecare episod pentru persoanele predispuse la ea sau dacă poate varia. Indiferent de aceasta, având în vedere gravitatea problemei, clinicienii trebuie să fie vigilenți la posibilitatea apariției Anxious Distress pe fondul depresiei pacienților lor și să evalueze în consecință. Este posibil ca pacienții să nu fie la fel de deschiși și de evidenți ca Liz. Poate că este vorba mai degrabă de o tensiune interioară pe care o resimt, iar pacientul presupune că îngrijorarea că viața lor nu va fi niciodată pe drumul cel bun face parte din depresie. Întrebarea directă a pacienților deprimați dacă au dezvoltat tensiune musculară, îngrijorare și sentimentul că pierd controlul durează doar câteva minute și poate avea mari beneficii clinice. Calmarea anxietății va ajuta la gestionarea MDD.

Considerații clinice în cazul în care se suspectează Anxietatea Anxioasă:

1. Prevenirea suicidului: Ținând cont de faptul că suicidalitatea este mai frecventă în cazul anxietății anxioase, evaluarea riscului este și mai importantă.
2. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul prescriptor al persoanei că observați Anxietatea Anxioasă. Aceștia ar trebui să fie conștienți, deoarece unele medicamente ar putea exacerba anxietatea și există întotdeauna posibilitatea ca anxietatea să nu fie raportată sau observată în cabinetul medicului prescriptor.
3. Evaluarea pentru a vedea dacă stilul de viață al persoanei poate exacerba anxietatea anxioasă. Și anume, sunt dependenți de cofeină, mănâncă multă mâncare nesănătoasă/dulciuri și nu fac exerciții fizice? Nu este o surpriză faptul că cofeina și zahărul pot înrăutăți lucrurile. Exercițiile fizice, dacă sunt capabile, pot ajuta la „arderea” unei părți a anxietății; de asemenea, pot oferi o structură și o ocupație suplimentară, mai degrabă decât să fie 100% blocați în mintea lor. Vechea zicală este adevărată mai ales pentru cei care suferă de depresie și anxietate: „Mintea leneșă = terenul de joacă al diavolului”. Efectele pozitive ale exercițiilor fizice asupra anxietății și depresiei sunt bine documentate. Dacă persoana nu face deja exerciții fizice, bineînțeles că îi sugerăm să se consulte cu medicul înainte de a iniția un regim.

După ce a început să se stabilizeze, treaba unui terapeut este nu numai să ajute episodul să continue să se remită, ci să continue să evalueze orice revenire a anxietății anxioase. Pe termen lung, prevenirea este cea mai bună opțiune. Dacă știm că un pacient este predispus la Anxietate Neliniștită, este extrem de important să avem un plan pentru a reveni imediat la tratament dacă el sau prietenii/prietenii apropiați recunosc debutul unui episod depresiv. Ținând depresia la distanță, probabil că va ajuta la ținerea la distanță a Anxietății Anxioase.

Rămâneți cu noi pentru turul de mâine a ceea ce este probabil „cea mai întunecată aromă” a Tulburării Depresive Majore: Trăsături melancolice.

Barlow, D.H. și Durand, V.M. (2015). Psihologia anormală: o abordare integrativă. Cengage.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H. (2014). Utilitatea diagnosticului de îngrijorare și ruminație: o comparație între tulburarea de anxietate generalizată și tulburarea depresivă majoră. Psychiatry and Clinical Neurosciences (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., & Dalrymple, K. (2018). Validitatea specificatorului de stres anxios dsm-5 pentru tulburarea depresivă majoră. Depresie și anxietate (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837