Svědivé hrboly na zádech

Tento pacient měl prurigo nodularis (PN). Diagnóza se obvykle stanoví klinicky podle vzhledu lézí a cyklu silného pruritu a škrábání. V tomto případě měl pacient kromě chroničtějších lézí, které se staly hyperpigmentovanými uzlíky, také akutně exkoriované léze. Obraz rozložení na jeho zádech byl typický a zvýrazňoval klinický průběh PN. Tam, kde se pacient nemohl poškrábat, nebyly přítomny žádné léze; léze však byly přítomny tam, kam dosáhl, odtud termín Pickerovy noduly. Tito pacienti mají často v anamnéze atopickou dermatitidu a u pacientů, kteří si léze nervózně škrábou, může hrát roli úzkost.

Biopsie je indikována při podezření na bulózní pemfigoid nebo kožní T-buněčný lymfom. Patologie PN ukazuje zvýšenou hustotu nervových vláken v dermis spolu se zvýšeným počtem T-buněk, žírných buněk a eozinofilních granulocytů. Většina pacientů nevyžaduje biopsii, pokud nejsou pochybnosti o diagnóze.

Léčba může být obtížná kvůli silnému pruritu a následnému škrábání, které zřejmě prodlužuje chronický cyklus zánětu. Denní užívání nesedativních antihistaminik (např. loratadin, cetirizin) může pomoci snížit pruritus a přerušit cyklus. Sedativní antihistaminika (např. difenhydramin, hydroxyzin) lze opatrně používat před spaním; bavlněné rukavice nošené během spánku mohou snížit noční škrábání a exkoriace.

Topické steroidy (např. triamcinolon, betametazon) mohou snížit svědění a místní zánět. Emoliencia mohou pomoci při přidružené dyshidróze a ekzému, pokud jsou přítomny.

Druhá linie léčby zahrnuje lokální inhibitory kalcineurinu (např. takrolimus, pimekrolimus), kalcipotrien a léčbu úzkým paprskem UVB.

Tento pacient v minulosti poměrně dobře snášel cetirizin a triamcinolon, proto byla léčba znovu zahájena. Byl poučen o povaze a chronicitě své PN a bylo mu řečeno, že pokud dosáhne kontroly symptomů a přestane si léze škrábat, může se jeho stav vyřešit.

.