[Icke-kirurgisk behandling av aortaaneurysm och dissektioner: indikationer, strategier och resultat]

Syfte: Endovaskulär behandling av aorta thoracica är ett effektivt alternativ till öppen kirurgisk reparation och erbjuder ett terapeutiskt alternativ även för patienter med hög risk för operation. Vår erfarenhet av behandling av olika sjukdomar i den nedåtgående thorakala aortan redovisas.

Material och metoder: Mellan juli 1997 och januari 2001 valdes 50 patienter ut för endovaskulär behandling: 36/50 patienter uppvisade hög risk för konventionell kirurgi. Sex patienter uppvisade kliniska och bildgivande egenskaper som tydde på hotande ruptur och behandlades akut. Stentgraftprotesen tillverkades individuellt eller valdes på grundval av spiral-CT- eller MRT-mätningar.

Resultat: Endovaskulär stentplacering och utplacering var tekniskt framgångsrik i 49 fall. Hos en patient förhindrade tortuositeten i aortabågen att transplantatet placerades ut. Fullständig uteslutning av aneurysm uppnåddes i 48 fall enligt bedömning av angiografi och TEE efter förfarandet. En proximal endolek noterades och en kirurgisk konvertering genomfördes 40 dagar senare. Det förekom ingen intraoperativ mortalitet eller komplikationer. En patient uppvisade en utvidgning av dissektionen på den åttonde postoperativa dagen och krävde en kirurgisk reparation. CT-scanning visade en endolek i fyra fall som förseglades spontant i tre fall medan det fjärde fallet behandlades med en förlängning av transplantatet. På lång sikt observerades två sekundära endolekter (12 och 24 månader efter ingreppet).

Slutsatser: Endovaskulär stentgraftreparation ger en mindre invasiv möjlighet för patienter som drabbats av thorakal aortasjukdom. Ett noggrant urval av fall är det första postulatet för förfarandets effektivitet och säkerhet.