Non-dysplastisk Barrett's esofagus

Barretts matstrupe (BE) är ett tillstånd där vävnad som liknar vävnadsfodret i tarmarna förändras eller ersätter slemhinnan i matstrupen (röret som transporterar mat från munnen till magsäcken).

Även om BE har en chans att utvecklas till låg- eller höggradig dysplasi (ett förstadium till cancer) och sedan förvandlas till cancer i matstrupen, kan dysplasin i de flesta fall inte presenteras eller inte identifieras genom biopsiprover. Ett sådant tillstånd kallas icke-dysplastisk BE.

Alla patienter med icke-dysplastisk BE genomgår endoskopisk övervakning vartannat eller vart tredje år för att diagnostisera eventuella prevalenta tecken på dysplasi. Om de upptäcks med en sådan risk för progression till dysplasi ges patienterna rigorös behandling.

Klinisk presentation och riskfaktorer

Non-dysplastisk BE manifesterar sig som kolonnliknande celler inklusive mucinfyllda, blåtonade gobletter. Riskfaktorer för progression från icke-dysplastisk BE till esofaguscancer kan innefatta längd på BE större än eller lika med 6 cm och hiatala bråck med en längd på mer än 3 cm. Progression av icke-dysplastisk BE till esofagealt adenokarcinom och dysplasi av högre grad är dock verkligen ovanligt med en risk på mindre än 1 %.

Denna grad av icke-dysplastisk BE, där vävnaden börjar förändras så att den påminner om de röda tarmvävnadsfodren, kallas också för intestinala metaplasier (IM).

Diagnos

BE (både med och utan dysplasi) diagnostiseras genom en diagnostisk endoskopi, som utförs med mycket hög upplösning och vitt ljus för att se matstrupens inre slemhinna. Hanteringsterapin och övervakningsintervallet för patienter med BE bestäms av dysplasigrad.

För icke-dysplastiska patienter med BE föreslås endoskopisk övervakning vart tredje år tillsammans med biopsier, eftersom vissa patienter med ytterligare riskfaktorer som ålder under 30 år vid tidpunkten för BE-diagnosen och familjehistoria av esofaguscancer kan främja icke-dysplastisk BE till cancer. Den icke-dysplastiska BE-misstänkta patienten genomgår endoskopi i 6-12 månader och biopsier görs varje gång för att fastställa de cytologiska och strukturella förändringarna i epitelcellerna.

Nya avancerade avbildningstekniker för att upptäcka BE har förbättrats och de innefattar smalbandsavbildning, kemoendoskopi, optisk koherenstomografi och laserkonfokal mikroskopi.

Hantering av icke-dysplastisk BE

För BE utan förekomst av dysplasi eller cancer används de traditionella hanteringsteknikerna som den vanliga primära behandlingsmetoden. Detta inkluderar kontroll av symtomen på BE och regelbunden endoskopisk övervakning för att förhindra progressiv sjukdom. Hälsosamma förändringar i livsstilen kan bidra till att rensa syra i matstrupen och minska förekomsten av refluxhändelser. Att undvika vissa livsmedel som citrusfrukter, drycker, kryddiga och feta livsmedel och tomater kommer att gynna kontrollen av symtomen.

Periodiska endoskopier och biopsier måste göras för att uppskatta det drabbade området av Barretts sjukdom. Vissa högriskpatienter utan dysplasi rekommenderas med behandlingsalternativ som endoskopisk mukosaresektion och radiofrekvensablationsbehandling.

• Endoskopisk mukosaresektion: Patienter med BE utan dysplasi kan i första hand genomgå endoskopisk mukosaresektion som ett första diagnostiskt eller behandlingssteg. Vid detta tillvägagångssätt avlägsnas de angripna slemhinnorna i matstrupen terapeutiskt med hjälp av endoskop. Den skadade slemhinnan resekteras och lyfts upp med hjälp av en koksaltlösning och avlägsnas sedan med hjälp av en lock eller en snara. Angränsande och djupa marginaler undersöks genom korrekt hantering av provet. I icke-dysplastiska BE-fall utsätts patienterna inte för rutinmässig endoskopisk ablativ behandling på grund av deras lägre risk för utveckling av esofagusadenokarcinom.

• Radiofrekvensablation: Den icke-dysplastiska BE hos patienter hanteras med radiofrekvensablationsbehandling (RFA). RFA-processen innebär att radiofrekvent energi ablaterar den skadade vävnaden genom endoskopi. Beroende på kryoterapi finns det två metoder. Den första metoden innefattar en spray av flytande kväve som avlägsnar vävnaden genom att frysa den, medan den andra metoden innefattar en kryoballong, dvs. en ballong fylld med lustgas placeras på vävnaden för att frysa dem.

RFA-behandlingen upprepas en eller tre gånger för att bekräfta att hela den skadade vävnaden av BE har utplånats. Vid denna teknik är risken för blödning efter ingreppet mycket liten och innebär inte heller någon strikturbildning. Efter RFA görs en inledande övervakning för att säkerställa att BE är helt utplånad och inte återkommer. Den görs vanligen vart tredje till femte år.

RFA för icke-dysplastisk BE är kostnadseffektiv och har en effektivitet på upp till 90 %, men den periodiska övervakningen vid icke-dysplastisk BE är ganska dyr.

Följning

Patienter med icke-dysplastisk BE efter ablationsbehandling bör omfatta en uppföljning med biopsi med fyra kvadranter för varje 1 eller 2 cm av hela det område som tidigare var drabbat av BE. Endoskopisk övervakning bör göras rutinmässigt initialt en gång var sjätte månad under det första året efter ablationsbehandling.

Fortsatt läsning

• All Barrett’s Esophagus Content
• Barrett’s Esophagus – Vad är Barrett’s Esophagus?
• Vad orsakar Barretts matstrupe?
• Symtom på Barretts matstrupe
• Patologi för Barretts matstrupe