Alternativer til hysterektomi

Hvad er en hysterektomi?

En hysterektomi er en kirurgisk fjernelse af en kvindes livmoder (og undertiden andre reproduktive organer) af medicinske årsager. Livmoderhalsen, æggelederne, æggestokkene og endda en del af skeden kan også tages ud. Det er en almindelig operation: Der foretages ca. 600.000 hysterektomier hvert år i USA.

Hvorfor foretages hysterektomi?

Hvis en kvinde har invasiv kræft i livmoderhalsen, æggestokkene eller livmoderen, kan hendes læge måske ordinere hysterektomi for at redde hendes liv. I en så alvorlig situation er der måske ikke noget alternativ. Desuden er hysterektomi nogle gange den eneste mulighed for kvinder med meget store uterusfibromer eller cyster i æggestokkene, avancerede tilfælde af bækkenbetændelse og visse komplikationer under graviditeten.

Men operationen bruges også til behandling af mange tilstande, f.eks. overdreven menstruationsblødning eller moderat store uterusfibromer, hvor der findes mindre invasive indgreb. Hvis din læge har anbefalet en hysterektomi for et problem, der ikke er livstruende, er det vigtigt at vide, at du kan have andre muligheder.

Hvorfor skal jeg søge alternativer til en hysterektomi?

Hvis du er i den fødedygtige alder, er den vigtigste grund måske, at du ikke længere ville være i stand til at få et barn. Kvinder, der ønsker at bevare denne evne, skal se, om de har andre muligheder end hysterektomi.

Og selv om lægerne tidligere troede, at kvinders reproduktive organer kun var værdifulde til undfangelse og svangerskab, viser nyere forskning, at de hormoner, der produceres af dine æggestokke, kan være til gavn for dit helbred, selv efter at du er gået i overgangsalderen.

Til sidst skal du overveje muligheden for, at dit sexliv kan ændre sig noget. Mellem 10 og 40 procent af de kvinder, der har fået foretaget en hysterektomi, rapporterer ifølge forskellige undersøgelser om et vist tab af seksuel lyst eller funktion efter en hysterektomi. (En nyere undersøgelse fandt dog ingen forskel i seksuel tilfredshed mellem kvinder, der havde fået en hysterektomi, og dem, der ikke havde fået en hysterektomi). I nogle tilfælde synes faldet i libido at være forbundet med ændringer i hormonniveauet og med fraværet af livmoderen, hvis sammentrækninger under orgasmen menes at gøre klimakset mere tilfredsstillende.

Hvordan kan jeg vide, om jeg er en god kandidat til alternativ behandling?

Hvis du har fibromer i livmoderen, menstruationsblødninger, der er usædvanligt kraftige og fortsætter i mere end en uge, kroniske bækkensmerter, prolaps af livmoderen eller endometriose, kan du sandsynligvis udforske andre behandlinger end hysterektomi. Disse vil sandsynligvis omfatte lægemiddelbehandling og mindre invasive former for kirurgi.

Hvad er alternativerne til hysterektomi?

Det afhænger af din tilstand. Her er nogle muligheder:

• Fibromer. Det anslås, at en tredjedel af hysterektomierne foretages for at behandle fibromer (ikke-kræftfremkaldende fibrøse vækster i livmoderen). Et alternativ, hvis fibromerne ikke forårsager nogen reelle problemer, er “vent og se”-tilgangen: Du får en bækkenundersøgelse hvert halve år, så din læge kan holde øje med deres udvikling.

Hvis du derimod har store smerter, kan du måske få foretaget en operation for at fjerne fibromerne. I dette tilfælde kan en myomektomi være din bedste mulighed: Denne procedure gør det muligt for en kirurg at fjerne fibromerne, mens han reparerer din livmoder og lader den forblive intakt. Du kan også prøve hormonbehandling; indtagelse af syntetisk progestin eller naturligt progesteron lindrer ofte fibroidrelaterede blødninger. Nogle læger ordinerer GnRH (gonadotropin-frigivende hormoner) for at formindske fibromer, så det ikke er nødvendigt med en operation, men generelt bør de ikke anvendes i en periode på mere end seks måneder. Da GnRH-hormonerne lægemidler fremkalder en slags kunstig overgangsalder, vil de sandsynligvis kun blive ordineret, hvis du er tæt på overgangsalderen. Den gode nyhed er, at når du kommer i overgangsalderen, vil fibromerne begynde at skrumpe naturligt.

En forholdsvis ny metode til behandling af fibromer uden kirurgi er livmoderarterieembolisering (også kaldet livmoderfibromembolisering). Ved denne procedure laver lægen et lille snit i din lysken og indsætter et kateter i en arterie over fibromet. Gennem kateteret sprøjtes bittesmå partikler ind i arterien. Partiklerne blokerer derefter blodgennemstrømningen til fibromet, hvilket får det til at skrumpe. Selv om arterieembolisering har været anvendt i over 20 år, er det først for nylig blevet godkendt til behandling af fibromer. U.S. Food and Drug Administration advarer om, at proceduren ikke er uden risiko, idet nogle kvinder har rapporteret om for tidlig overgangsalder, infektion i bækkenet, graviditetskomplikationer og forsinket diagnose af livmoderkræft. Selv om antallet af komplikationer har været lille, er de betydelige, siger agenturet.

Fokuseret ultralydskirurgi er en anden behandling, som du måske vil overveje. En MRI-scanner hjælper lægerne med at lokalisere fibromer og fokusere højfrekvente lydbølger på dem for at ødelægge dem. Indtil videre ser ultralydskirurgi ud til at være en nyttig, ikke-invasiv behandling, men dens langsigtede effektivitet er ikke kendt, og da det endnu ikke er en standardbehandling, dækker din sygesikring den måske ikke.

• Endometriose. Der findes en lang række behandlinger for endometriose , en smertefuld tilstand, hvor det væv, der beklæder livmoderen, vokser ind i de tilstødende områder. Du kan prøve medikamentel behandling (herunder GnRH og progesteroner); orale præventionsmidler kan også lindre kramper og smerter. Nogle gynækologer anbefaler også, at du tilføjer fiskeolietilskud eller sardiner til din kost for at mindske menstruationskramper. Hvis disse metoder ikke virker, kan det være nødvendigt at få en kirurg til at fjerne de unormale vækster. Din kirurg kan også bruge en lille enhed kaldet et laparoskop til at se på cyster og læsioner, som derefter kan fjernes eller fordampes med en laser.
• Dysfunktionel uterin blødning. Kvinder med overdreven eller langvarig menstruationsblødning i forbindelse med ægløsningsproblemer kan behandles med et kirurgisk indgreb kaldet dilatation og curettage, eller D & C. Livmoderhalsen udvides, og livmoderslimhinden skrabes ud. En anden mulighed er lægemiddelbehandling, hvor gestagener, orale præventionsmidler eller nonsteriodale antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) såsom ibuprofen kan anvendes. En anden metode er at ødelægge livmoderslimhinden i en proces, der kaldes endometrieablation. Det kan gøres ved hjælp af laserkirurgi eller en ny procedure, der er kendt som “uterin ballonbehandling”. Ved denne teknik fyldes en ballon med væske og føres ind i livmoderen gennem skeden; derefter opvarmes væsken, hvorved livmoderslimhinden fjernes.
• Kroniske bækkensmerter. Medicinsk behandling, f.eks. ved hjælp af NSAID’er eller orale præventionsmidler, er en mulighed. Desuden har nogle kvinder rapporteret om lindring ved brug af biofeedback, akupunktur eller afslapningsteknikker, selv om der ikke er foretaget undersøgelser, der bekræfter effekten.
• Prolapset eller “nedfalden” livmoder> For denne tilstand, hvor svækkede bækkenmuskler har tilladt livmoderen at “slappe af”, kan du få foretaget en pessarplacering, som er en procedure på kontoret. En anordning, der kaldes et pessar, indsættes i dit bækkenområde for at holde livmoderen på plads.

Mayo Clinic. Uterine fibromer. Juni 2009.

Mayo Clinic. Kroniske bækkensmerter. Februar 2009.

National Women’s Health Information Center. Uterine fibromer. Maj 2008.

Rhodes JC, et al. Hysterektomi og seksuel funktion. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, redaktør. World of Health:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. Ikke-kirurgisk behandling af genital prolaps. En gennemgang og anbefalinger til klinisk praksis. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA godkender udstyr til behandling af fibromer. FDA Talk Paper T02-48. November 26, 2002.

National Womens Health Information Center. Hysterektomi. Juli 2006.