Non-dysplastisk Barrett's esophagus

Barretts esophagus (BE) er en tilstand, hvor væv, der ligner vævsforingen i tarmene, ændrer eller erstatter foringen i spiserøret (det rør, der transporterer mad fra munden til maven).

Selv om BE har en chance for at udvikle sig til dysplasi af lav eller høj grad (en prækancerøs tilstand) og derefter forvandle sig til kræft i spiserøret, kan dysplasien i de fleste tilfælde ikke præsenteres eller ikke identificeres ved biopsiprøver. En sådan tilstand betegnes som ikke-dysplastisk BE.

Alle patienter med ikke-dysplastisk BE underkastes endoskopisk overvågning hvert andet til tredje år med henblik på at diagnosticere eventuelle fremherskende tegn på dysplasi. Hvis der opdages en sådan risiko for progression til dysplasi, får patienterne en streng behandling.

Klinisk præsentation og risikofaktorer

Non-dysplastisk BE manifesterer sig som kolonneagtige celler, herunder mucinfyldte, blåtonede gobletter. Risikofaktorer for progression fra ikke-dysplastisk BE til esophageal cancer kan omfatte længde af BE større end eller lig med 6 cm og hiatushernie med en længde på mere end 3 cm. Progression af ikke-dysplastisk BE til esophagealt adenocarcinom og dysplasi af højere grad er dog virkelig ualmindeligt med en risiko på under 1 %.

Denne grad af ikke-dysplastisk BE, hvor vævet begynder at ændre sig til at ligne de røde tarmvævsforinger, kaldes også for intestinale metaplasier (IM).

Diagnose

BE (både med og uden dysplasi) diagnosticeres ved en diagnostisk endoskopi, som udføres ved hjælp af meget høj opløsning og hvidt lys til at se den indre foring af spiserøret. Behandlingsbehandlingen og overvågningsintervallet for patienter med BE bestemmes af dysplasiograden.

For ikke-dysplastiske patienter med BE foreslås endoskopisk overvågning hvert tredje år sammen med biopsier, da nogle patienter med yderligere risikofaktorer som f.eks. alder under 30 år på tidspunktet for BE-diagnosen og familiehistorie med esophageal cancer kan fremme ikke-dysplastisk BE til cancer. Den patient, der mistænkes for ikke-dysplastisk BE, gennemgår endoskopi i 6-12 måneder, og der foretages biopsier hver gang for at bestemme de cytologiske og strukturelle ændringer i epitelcellerne.

Nye avancerede billeddannelsesteknikker til påvisning af BE er forbedret, og de omfatter smalbåndsbilleder, kemoendoskopi, optisk kohærenstomografi og laserkonfokal mikroskopi.

Håndtering af ikke-dysplastisk BE

For BE uden tilstedeværelse af dysplasi eller cancer anvendes de traditionelle håndteringsteknikker som den almindelige primære behandlingstilgang. Dette omfatter kontrol af symptomerne på BE og regelmæssig endoskopisk overvågning for at forhindre progressiv sygdom. Sunde ændringer i livsstilen kan bidrage til at rense syren i spiserøret og mindske forekomsten af reflukshændelser. Undgåelse af visse fødevarer såsom citrusfrugter, drikkevarer, krydret og fed mad og tomater vil gavne kontrollen af symptomerne.

Periodiske endoskopier og biopsier skal foretages for at vurdere det område, der er påvirket af Barretts sygdom. Nogle højrisikopatienter uden dysplasi anbefales med behandlingsmuligheder som endoskopisk slimhinde-resektion og radiofrekvens-ablationsbehandling.

• Endoskopisk slimhinde-resektion: Patienter med BE uden dysplasi kan primært gennemgå endoskopisk slimhinde-resektion som et indledende diagnostisk eller behandlingsmæssigt skridt. Ved denne fremgangsmåde fjernes de angrebne slimhindeforinger i spiserøret terapeutisk ved hjælp af et endoskop. Den beskadigede slimhinde reseceres og løftes med en saltvandsopløsning og fjernes derefter ved hjælp af en hætte eller en snare som tilbehør. De tilstødende og dybe marginer undersøges ved korrekt håndtering af prøven. I ikke-dysplastiske BE-tilfælde underkastes patienterne ikke rutinemæssig endoskopisk ablativ behandling på grund af deres lavere risiko for udvikling af esophagealt adenocarcinom.

• Radiofrekvensablation: Den ikke-dysplastiske BE hos patienterne håndteres med radiofrekvensablationsbehandling (RFA). RFA-processen indebærer radiofrekvent energi til ablation af det skadede væv gennem endoskopi. Afhængigt af kryoterapi er der to metoder til rådighed. Den første metode omfatter en spray af flydende nitrogen, der fjerner vævet ved at fryse det, mens den anden metode omfatter en cryoballon, dvs. en ballon fyldt med lattergas placeres på vævet for at fryse dem.

RFA-behandlingen gentages en eller tre gange for at bekræfte udryddelsen af hele det berørte væv af BE. Ved denne teknik er risikoen for blødning efter indgrebet meget lille, og der er heller ikke nogen strikturdannelse. Efter RFA foretages den indledende overvågning for at sikre fuldstændig udryddelse af BE og ingen tilbagefald. Den foretages normalt hvert tredje til femte år.

RFA til ikke-dysplastisk BE er omkostningseffektiv og har en effektivitet på op til 90 %; den periodiske overvågning af ikke-dysplastisk BE er dog ret dyr.

Følgning

Patienter med ikke-dysplastisk BE efter ablationsbehandling bør have en opfølgning med 4-kvadrantbiopsi for hver 1 eller 2 cm af hele det område, der tidligere var ramt af BE. Endoskopisk overvågning bør udføres på rutinemæssig basis indledningsvis en gang hver sjette måned i det første år efter ablationsbehandling.

Videre læsning

• Alt indhold om Barretts esophagus
• Barretts esophagus – Hvad er Barretts esophagus?
• Hvad forårsager Barretts esophagus?
• Barretts esophagus symptomer
• Barretts esophagus patologi