Tegn på undertyper af svær depression:

Det er ingen hemmelighed, at angsttilstande og depression forekommer samtidig. Faktisk er de fleste forskere enige om, at de forekommer samtidig i mindst 60 % af tiden. De er så indbyrdes forbundne, at de fleste antidepressiva ofte også er effektive mod angst; begge tilstande er i høj grad forbundet med nedsat serotonin. Med disse kendsgerninger i baghovedet er det ikke overraskende, at nogle mennesker, når de oplever en MDD-episode, får en vis specifik angst, der er kongruent med depressionen.

Præsentationen:

Deprimerede patienter med ængstelig nød er ikke kun nede og ude. De er plaget af en indre rastløshed og foregribelse af værst tænkelige scenarier, der forværrer den negative tænkning, der allerede er til stede fra depressionen. Desværre ser det ud til, at ængstelig nødlidelse er mere almindelig, end man skulle tro. Forskere som Zimmerman et al. (2018) har bemærket, at i en stikprøve på 260 personer med MDD opfyldte 75 % kriterierne for specificeren; dette var efter at have kontrolleret for samtidig forekommende angstlidelser. Forestil dig den sammensatte elendighed for den stakkels patient!

Tænk på tilfældet med Liz:

Liz, en 26-årig deltidsstuderende på college på deltid, var ikke fremmed for angst. Hun kæmpede med social angstlidelse (SAD) i hele teenage- og 20’erne. Det gjorde det svært for hende at komme igennem college, men hun var ved at vinde over det. Ikke desto mindre var Liz, som mange andre, der lider af SAD, tilbøjelig til at få større depressive episoder. For Liz kom episoderne, når hun begyndte at dvæle ved, hvor fastlåst hendes liv var på grund af SAD. Så mange jævnaldrende havde en karriere og havde allerede en familie. Hun spekulerede på, om hun nogensinde ville klare det. Liz lavede en aftale med Dr. H, hendes langtidspsykolog, fordi depressionen føltes anderledes denne gang. “Doc, jeg har klaret at være deprimeret, jeg har klaret at komme igennem socialt ængstelige situationer, men jeg håndterer ikke godt det, der sker med mig denne gang,” sagde hun på telefonsvareren til Dr. H. Ved hendes aftale bemærkede Dr. H, at Liz ikke kun gik til det mørke sted igen, men hun så også ud til at have en anspændt kæbe og var tilbøjelig til at vride hænder; hun så meget urolig ud oven i sin depressivitet. Liz tilstod, at hun de sidste par uger i stigende grad har frygtet, at hun aldrig vil komme ud af denne psykologiske rutsjebane. “Jeg sidder så fast!” beklagede hun og bemærkede, at hun bekymrer sig om, at depressionen aldrig vil ende og at hun vil være alene for evigt. “Det virker så meningsløst, at jeg lige så godt kan give op,” mumlede Liz gennem tårer.

Kriterierne for med ængstelig nød er ifølge side 184 i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5):

• Dårlig koncentration på grund af bekymring
• Føler sig anspændt
• Restlessness
• Følelsen af, at noget dårligt vil ske
• Følelsen af at miste kontrollen.

Symptomerne skal være til stede flere dage i løbet af den major depressive episode. To symptomer= mild, tre= moderat, 4 eller 5= alvorlig.

Kritisk tænkning om, hvad der kvalificerer som en specificator for ængstelig nød:

Selv om Liz oplevede en angstlidelse ved baseline, social angst, gør det ikke det faktum, at hun oplever en angstlidelse og en depressiv episode sammen som “med ængstelig nød”. Disse ville blive betragtet som uafhængige, co-occurring diagnoser. De angstsymptomer, der opstår i forbindelse med den major depressive episode, var en direkte konsekvens af hendes humør; “ejet af depressionen”, om man vil, og opfylder derfor kriterierne for specificeren “med ængstelig angstlidelse”. Interesserede læsere henvises til Yang et al. (2014), som uddyber dette spørgsmål i detaljer.

Du spørger måske dig selv: “Hvad med, hvis personen udvikler panikanfald af at være så overvældet af depressionen?” Husk, som nævnt i vores indlæg fra den 8. juli, at panik er “speciel”, idet enhver tilstand kan have en “med panik”-specifikator. Selv om det er ubehageligt, er panik ofte sporadisk og flygtig, mens symptomerne på Med ængstelig nød skal bemærkes specielt, fordi de er kroniske og gnavende og tilføjer pine til personens tilstand, hvilket skaber en farlig cocktail af psykopatologi. Forestil dig, at du lider af den lave følelse af alvorlig depression, kombineret med en følelse af, at du ikke kan få kontrol, at du er bekymret for, at det aldrig vil ende, og at du er fysisk anspændt. Dette er noget af et problem, idet depressionen, som det ses hos Liz, fremmer angsten, og angsten fremmer en forstærket depression.

Behandlingsimplikationer:

Denne ekstra fornærmelse af angst på MDD-episoden kan fremkalde så meget ravage, at Barlow og Durand (2015) bemærker: “Tilstedeværelsen af angst gør en mere alvorlig tilstand, gør selvmordstanker og fuldført selvmord mere sandsynligt og forudsiger et dårligere resultat.”

Forskningen er ikke klar over, om Anxious Distress har tendens til at være en tendens i hver episode for personer, der er tilbøjelige til det, eller om det kan variere. Uanset, i betragtning af sagens alvor, skal klinikere være opmærksomme på muligheden for at opstå Anxious Distress midt i deres patienters depression og evaluere i overensstemmelse hermed. Patienterne er måske ikke lige så fremtrædende og indlysende som Liz. Måske er det mere en indre spænding, som de oplever, og patienten antager, at det at bekymre sig om, at deres liv aldrig vil komme på rette spor, bare er en del af det at være deprimeret. At spørge direkte til deprimerede patienter, om de har udviklet muskelspændinger, bekymringer og følelsen af at miste kontrollen, tager kun få minutter og kan have store kliniske gevinster. At lindre angsten vil hjælpe med at håndtere MDD.

Kliniske overvejelser, hvis der er mistanke om Anxious Distress:

1. Selvmordsforebyggelse: Husk på, at selvmord er mere udbredt med anxious distress, og det er endnu vigtigere at evaluere for risiko.
2. Sørg for at rådføre dig med personens ordinerende læge om, at du bemærker Anxious Distress. De bør være opmærksomme, fordi nogle medikamenter kan forværre angsten, og der er altid en mulighed for, at angsten ikke bliver rapporteret eller bemærket på receptudstederens kontor.
3. Evaluering af, om personens livsstil kan forværre den ængstelige nød. Nemlig, er de koffeinjunkier, spiser de meget junkfood/sukker og får ingen motion? Det er ikke overraskende, at koffein og sukker kan gøre tingene værre. Motion, hvis de er i stand til det, kan hjælpe med at “brænde noget angst af”; det kan også give yderligere struktur og beskæftigelse i stedet for at være 100 % fastlåst i deres sind. Det gamle ordsprog gælder især for personer, der lider af depression og angst: “tomgang = djævelens legeplads”. De positive virkninger af motion på angst og depression er veldokumenterede. Hvis personen ikke allerede dyrker motion, skal du selvfølgelig foreslå, at vedkommende konsulterer sin læge, før han/hun påbegynder et program.

Når det begynder at stabilisere sig, er det en terapeuts opgave ikke kun at hjælpe episoden med at fortsætte med at aftage, men fortsat at evaluere, om den ængstelige nød vender tilbage. I det lange løb er forebyggelse den bedste mulighed. Hvis vi ved, at en patient er tilbøjelig til at få angstlidelser, er det af største vigtighed at have en plan på plads for straks at vende tilbage til behandling, hvis vedkommende eller venner/elskede opdager en begyndende depressiv episode. Hvis man holder depressionen på afstand, vil det sandsynligvis hjælpe med at holde den ængstelige nød væk.

Samtidig omhu for morgendagens rundvisning i det, der måske er den “mørkeste smag” af Major Depressive Disorder: Melankolske træk.

Barlow, D.H. og Durand, V.M. (2015). Abnormal psykologi: en integrativ tilgang. Cengage.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H. (2014). Diagnostisk nytte af bekymring og rumination: en sammenligning mellem generaliseret angstlidelse og større depressiv lidelse. Psychiatry and Clinical Neurosciences (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., & Dalrymple, K. (2018). Validitet af dsm-5 anxious distress specifier for major depressiv lidelse. Depression and Anxiety (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837