[Aortan aneurysmien ja dissekaatioiden ei-kirurginen hoito: indikaatiot, strategiat ja tulokset]

Tarkoitus: Rinta-aortan endovaskulaarinen hoito on tehokas vaihtoehto avokirurgiselle korjaukselle, ja se tarjoaa hoitovaihtoehdon myös potilaille, joilla on suuri leikkausriski. Raportoidaan kokemuksemme laskevan rinta-aortan eri sairauksien hoidosta.

Aineisto ja menetelmät: Heinäkuun 1997 ja tammikuun 2001 välisenä aikana 50 potilasta valittiin endovaskulaariseen hoitoon: 36/50 potilaalla oli suuri riski tavanomaiseen leikkaukseen. Kuudella potilaalla oli kliinisiä ja kuvantamisominaisuuksia, jotka viittasivat uhkaavaan repeämään, ja heidät hoidettiin kiireellisesti. Stenttiproteesi valmistettiin yksilöllisesti tai valittiin spiraali-CT- tai MRI-mittausten perusteella.

Tulokset: Endovaskulaarinen stentin asettaminen ja käyttöönotto onnistui teknisesti 49 tapauksessa. Yhdellä potilaalla aortan kaaren mutkaisuus esti siirteen asettamisen. Täydellinen aneurysman poissulkeminen saavutettiin 48 tapauksessa toimenpiteen jälkeisessä angiografiassa ja TEE:ssä arvioituna. Yksi proksimaalinen endoleak todettiin, ja kirurginen konversio tehtiin 40 päivää myöhemmin. Intraoperatiivista kuolleisuutta tai komplikaatioita ei esiintynyt. Yhdellä potilaalla ilmeni dissekaation laajeneminen 8. postoperatiivisena päivänä, ja se jouduttiin korjaamaan kirurgisesti. CT-kuvauksessa todettiin neljässä tapauksessa endoleikkaus, joka sulkeutui spontaanisti kolmessa tapauksessa, kun taas neljäs tapaus hoidettiin siirteen laajentamisella. Pitkällä aikavälillä havaittiin kaksi sekundaarista endoleakkaa (12 ja 24 kuukautta toimenpiteen jälkeen).

Päätelmät: Endovaskulaarinen stenttisiirteen korjaus tarjoaa vähemmän invasiivisen mahdollisuuden potilaille, joilla on rinta-aortan sairaus. Huolellinen tapausten valinta on ensimmäinen postulaatti toimenpiteen tehokkuudelle ja turvallisuudelle.