A major depresszió altípusainak jelei:

Nem titok, hogy a szorongásos állapotok és a depresszió együtt fordulnak elő. Valójában a legtöbb kutató egyetért abban, hogy az esetek legalább 60%-ában együtt fordulnak elő. Annyira összefüggnek egymással, hogy a legtöbb antidepresszáns gyakran a szorongásra is hatásos; mindkét állapot nagymértékben összefügg a csökkent szerotoninnal. Ezeket a tényeket szem előtt tartva nem meglepő, hogy egyes embereknél, amikor MDD epizódot élnek át, valamilyen specifikus szorongás jelentkezik, amely kongruens a depresszióval.

A bemutatás:

A szorongásos szorongással küzdő depressziós betegek nem csak levertek és kimerültek. Belső nyugtalanság gyötri őket, és a legrosszabb forgatókönyveket anticipálják, amelyek súlyosbítják a depresszió miatt már meglévő negatív gondolkodást. Sajnos úgy tűnik, hogy a szorongásos distressz sokkal gyakoribb, mint ahogyan az látszik. Olyan kutatók, mint Zimmerman és munkatársai (2018) megállapították, hogy egy 260 MDD-s emberből álló mintában 75% megfelelt a specifikus kritériumoknak; ez a társuló szorongásos zavarok kontrollálása után történt. Képzeljük el a szegény beteg összetett szenvedését!

Mondjuk el Liz esetét:

Liz, a 26 éves részmunkaidős főiskolai hallgató számára nem volt idegen a szorongás. Egész tizen- és húszéves korában szociális szorongásos zavarral (SAD) küzdött. Ez megnehezítette számára a főiskola elvégzését, de egyre jobban gyarapodott. Mindazonáltal, mint sokan, akik SAD-ben szenvednek, Liz is hajlamos volt a súlyos depressziós epizódokra. Liznél az epizódok akkor jelentkeztek, amikor azon kezdett el rágódni, hogy a SAD miatt mennyire megrekedt az élete. Olyan sok kortársa karriert futott be, és már családja volt. Azon tűnődött, vajon neki sikerül-e valaha is. Liz időpontot kért Dr. H-nál, a hosszú távú pszichológusánál, mert a depresszió ezúttal másnak tűnt. “Doki, megbirkóztam már azzal, hogy depressziós vagyok, megbirkóztam már azzal, hogy átvészeljem a szociálisan szorongó helyzeteket, de nem kezelem jól azt, ami ezúttal történik velem” – mondta a hangpostán Dr. H-nak. A találkozón Dr. H észrevette, hogy Liz nemcsak hogy megint arra a sötét helyre megy, de úgy tűnt, hogy az állkapcsa is megfeszül, és hajlamos a kézrátételre; nagyon nyugtalannak tűnt azon felül, hogy depressziós. Liz bevallotta, hogy az elmúlt hetekben egyre inkább retteg attól, hogy soha nem fog kijutni ebből a lelki hullámvasútból. “Annyira megrekedtem!” – siránkozott, megjegyezve, hogy attól tart, hogy a depressziónak sosem lesz vége, és örökre egyedül marad. “Annyira hiábavalónak tűnik, hogy akár fel is adhatom” – motyogta Liz könnyek között.

A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve 5. kiadásának (DSM-5) 184. oldala szerint a Szorongásos szorongással kapcsolatos kritériumok a következők:

• Az aggodalom miatti gyenge koncentráció
• Feszültnek érzem magam
• Nyugtalanság
• Az érzés, hogy valami rossz fog történni
• A kontrollvesztés érzése.

A tüneteknek a major depressziós epizód alatt több napon kell jelen lenniük. Két tünet= enyhe, három= közepes, 4 vagy 5=súlyos.

Kritikus gondolkodás arról, hogy mi minősül szorongásos distressz specifikumnak:

Még ha Liznek a kiinduláskor szorongásos zavara is volt, a szociális szorongás, ez nem teszi “szorongásos distresszel” járóvá azt, hogy a szorongásos zavart és a depressziós epizódot együtt éli át. Ezek független, egyidejűleg előforduló diagnózisoknak minősülnének. A major depressziós epizóddal együtt jelentkező szorongásos tünetek a hangulata közvetlen következményei voltak; “a depresszió tulajdonában voltak”, ha úgy tetszik, és ezért megfelelnek a Szorongásos distresszel specifikus kritériumoknak. Az érdeklődő olvasók figyelmébe ajánljuk Yang et al. (2014) tanulmányát, aki részletesen feltárja ezt a kérdést.

Elképzelhető, hogy felteszi a kérdést: “Mi van akkor, ha a személy pánikrohamot kap, mert annyira elhatalmasodik rajta a depresszió?”. Ne feledje, amint azt a július 8-i bejegyzésünkben megjegyeztük, a pánik “különleges” abban az értelemben, hogy bármely állapotnak lehet “pánikbetegséggel” specifikuma. Bár kellemetlen, a pánik gyakran szórványos és múló, míg a Szorongásos szorongással tüneteit külön meg kell jegyezni, mert ezek krónikusak és marcangolóak, gyötrelmessé teszik az illető állapotát, és a pszichopatológia veszélyes koktélját hozzák létre. Képzelje el, hogy a súlyos depresszió mély érzésétől szenved, ami párosul azzal az érzéssel, hogy nem tudja megszerezni az irányítást, aggódik, hogy ennek soha nem lesz vége, és fizikailag feszült. Ez elég nagy probléma, mivel, mint Liz esetében láttuk, a depresszió ösztönzi a szorongást, a szorongás pedig a depresszió felerősödését.

Kezelési következmények:

A szorongásnak ez a további inzultusa az MDD epizódra olyan nagy pusztítást idézhet elő, hogy Barlow és Durand (2015) megjegyzik: “A szorongás jelenléte súlyosabbá teszi az állapotot, valószínűbbé teszi az öngyilkossági gondolatokat és a befejezett öngyilkosságot, és rosszabb kimenetelű betegséget jósol.”

A kutatások nem tisztázzák, hogy a szorongásos szorongás tendencia-e minden epizódban az arra hajlamos embereknél, vagy ez változhat. Ettől függetlenül, tekintettel a dolog súlyosságára, a klinikusoknak éberen kell figyelniük a pácienseik depressziója közepette felmerülő Anxious Distressz lehetőségére, és ennek megfelelően kell értékelniük. A betegek nem biztos, hogy olyan előremutatóak és nyilvánvalóak, mint Liz. Lehet, hogy ez inkább egy belső feszültség, amit átélnek, és a beteg azt feltételezi, hogy az aggodalom, hogy az élete soha nem fog rendbe jönni, csak a depresszió része. A depressziós betegek közvetlen megkérdezése arról, hogy kialakult-e náluk izomfeszültség, aggodalom és az az érzés, hogy elveszítik az irányítást, csupán perceket vesz igénybe, és nagy klinikai hasznot hozhat. A szorongás csillapítása segít az MDD kezelésében.

Klinikai megfontolások szorongásos distressz gyanúja esetén:

1. Szuicid-megelőzés: szem előtt tartva, hogy az öngyilkosság gyakoribb szorongásos distressz esetén, a kockázat értékelése még fontosabb.
2. A szorongásos distressz észleléséről feltétlenül konzultáljon a személy kezelőorvosával. Tudatában kell lenniük, mert egyes gyógyszerek súlyosbíthatják a szorongást, és mindig fennáll annak a lehetősége, hogy a szorongást nem jelentik vagy nem veszik észre a kezelőorvosnál.
3. Az értékelés, hogy a személy életmódja súlyosbíthatja-e a szorongásos distresszt. Nevezetesen, koffeinfüggők, sok egészségtelen ételt/cukrot esznek, és nem mozognak? Nem meglepő, hogy a koffein és a cukor ronthat a helyzeten. A testmozgás, ha képesek rá, segíthet “kiégetni” némi szorongást; ez további struktúrát és elfoglaltságot is biztosíthat ahelyett, hogy 100%-ban az elméjükben ragadnának. A régi mondás különösen igaz a depresszióban és szorongásban szenvedőkre: “Tétlen elme = az ördög játszótere”. A testmozgás szorongásra és depresszióra gyakorolt pozitív hatásai jól dokumentáltak. Ha az illető még nem sportol, természetesen javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával, mielőtt elkezdené a kúrát.

Amikor elkezd stabilizálódni, a terapeuta feladata nem csak az, hogy segítsen az epizód további enyhülésében, hanem továbbra is értékelje a szorongásos szorongás esetleges visszatérését. Hosszú távon a megelőzés a legjobb megoldás. Ha tudjuk, hogy egy páciens hajlamos a szorongásos szorongásra, rendkívül fontos, hogy legyen egy tervünk arra, hogy azonnal visszatérjen a kezelésre, ha ő vagy a barátai/szerettei felismerik a depressziós epizód kezdetét. A depresszió kordában tartása valószínűleg segít távol tartani a szorongásos szorongást.

Kíváncsian várjuk a holnapi túrát a major depressziós zavar talán “legsötétebb ízéről”: Melankolikus jellemzők.

Barlow, D.H. és Durand, V.M. (2015). Abnormális pszichológia: integratív megközelítés. Cengage.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Yang, M.J., Kim, B.N., Lee, E.H., Lee, D., Yu, B.H., Jeon, H.J., & Kim, J.H. (2014). Az aggodalom és a rumináció diagnosztikai hasznossága: generalizált szorongásos zavar és major depressziós zavar összehasonlítása. Psychiatry and Clinical Neurosciences (68), 712720 doi:10.1111/pcn.12193

Zimmerman, M., Martin, J., McGonigal, P., Harris, L., Kerr, S., Balling, C., Keifer, R., Stanton, K., & Dalrymple, K. (2018). A dsm-5 szorongásos distressz specifikálójának érvényessége a major depressziós rendellenességhez. Depresszió és szorongás (36), 1, 31-38. https://doi.org/10.1002/da.22837