[Antepartum depresszió: prevalencia, diagnózis és kezelés]

Bevezetés: A terhesség alatti depresszió előfordulása gyakori helyzet, amelyet meg kell különböztetni a szülés utáni depressziótól. Számos kérdést vet fel szövődményeivel és terápiás lehetőségeivel kapcsolatban.

Célok: A szülés előtti depresszió prevalenciájára, kockázati tényezőire és káros kimeneteleire, valamint a jelenleg rendelkezésre álló szűrőeszközökre és kezelésekre vonatkozó rendelkezésre álló adatok szisztematikus áttekintése.

Módszerek: Tanulmányokat, áttekintéseket és metaanalíziseket kerestünk a Pubmed és Embase adatbázisokban. A szülés utáni depresszióval kapcsolatos vagy kifejezetten a bipoláris zavarra összpontosító cikkeket kizárták.

Epidemiológia: A prevalenciát 5 és 15% közé becsülik. Rizikófaktorok a bármilyen depresszió mellett a terhességhez való ambivalens hozzáállás, a korábbi vetélések és az orvosilag segített vagy komplikált terhességek. Diagnózis és szűrés: A szülés előtti depresszió diagnosztizálására vagy szűrésére még nem dolgoztak ki specifikus eszközt, de néhány skálát (EPDS, PRIME-MD PHQ) validáltak. Kedvezőtlen kimenetel: Az anya számára a káros kimeneteleket a szülés szövődményeinek és a szülés utáni depressziónak a megnövekedett kockázata mellett bármilyen depresszió jelenti. A gyermek esetében a koraszülés, az alacsony születési súly és esetleg a hirtelen halál fokozott kockázata áll fenn.

Kezelések: – A triciklikus antidepresszánsokat széles körben biztonságosnak írják le a terhesség alatt. Az SSRI-k sok megnyugtató adatot mutatnak, bár a közelmúltban végzett vizsgálatok aggodalomra adtak okot a szívfejlődési rendellenességekkel és az újszülött tartós pulmonális hipertóniájával kapcsolatban. Az elektrokonvulzív terápia csak a legsúlyosabb esetekben javallott, de speciális biztonsági intézkedések mellett biztonságosnak tűnik. A legtöbb pszichoterápiát nem vizsgálták külön a terhesség alatt. Más kezelések (fényterápia, rTMS…) ígéretes, de nem megbízható eredményeket mutattak.

Következtetés: A szülés előtti depresszió gyakori, és potenciálisan súlyos, ha nem kezelik. A specifikus szűrőeszközök validálása indokolt. Súlyos depresszió esetén a farmakológiai kezelést nem szabad elhalasztani. A mérsékelt depressziók tekintetében ésszerűnek tűnik a nem gyógyszeres kezelésekhez, elsősorban a pszichoterápiákhoz fordulni, amelyeket ezért alaposabban kell tanulmányozni.