[Antepartum depressie: prevalentie, diagnose en behandeling]
Inleiding: Het optreden van een depressie tijdens de zwangerschap is een frequente situatie die onderscheiden moet worden van een postpartum depressie. Het roept veel vragen op over de complicaties en therapeutische opties.
Doelstellingen: Een systematisch overzicht geven van de beschikbare gegevens over prevalentie, risicofactoren en nadelige uitkomsten van antepartum depressie, evenals over screeningsinstrumenten en behandelingen die momenteel beschikbaar zijn.
Methoden: Studies, reviews, en meta-analyses werden doorzocht via de Pubmed en Embase databases. Artikelen gerelateerd aan postpartum depressie of specifiek gericht op bipolaire stoornis werden uitgesloten.
Epidemiologie: De prevalentie wordt geschat tussen 5 en 15%. Risicofactoren, naast die van elke depressie, zijn een ambivalente houding ten opzichte van zwangerschap, eerdere miskramen, en medisch begeleide of gecompliceerde zwangerschappen. Diagnose en screening: Er is nog geen specifiek instrument ontworpen om antepartum depressie te diagnosticeren of te screenen, maar enkele schalen (EPDS, PRIME-MD PHQ) zijn gevalideerd. Nadelige uitkomsten: Voor de moeder zijn de nadelige uitkomsten die van een depressie, naast een verhoogd risico op complicaties bij de bevalling en op een postpartum depressie. Voor het kind is er een verhoogd risico op vroeggeboorte, laag geboortegewicht, en mogelijk plotseling overlijden.
Behandelingen: – Tricyclische antidepressiva worden algemeen beschreven als veilig tijdens de zwangerschap. SSRI’s laten veel geruststellende gegevens zien, hoewel recente studies bezorgdheid hebben gewekt over hartafwijkingen en persisterende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene. Elektroconvulsietherapie is alleen geïndiceerd in de ernstigste gevallen, maar lijkt veilig te zijn met specifieke veiligheidsmaatregelen. De meeste psychotherapieën zijn niet specifiek beoordeeld tijdens de zwangerschap. Andere behandelingen (helder licht therapie, rTMS…) hebben enkele veelbelovende maar niet robuuste resultaten laten zien.
Conclusie: Antepartum depressie is frequent, en potentieel ernstig indien niet behandeld. Validatie van specifieke screening tools is gerechtvaardigd. Farmacologische behandeling moet niet worden uitgesteld in geval van ernstige depressie. Voor gematigde depressies lijkt het redelijk om over te gaan tot niet-farmacologische behandelingen, voornamelijk psychotherapieën, die daarom grondiger moeten worden onderzocht.