[Antepartum depression: prevalence, diagnosis and treatment]

Wstęp: Występowanie depresji w czasie ciąży jest sytuacją częstą, którą należy odróżnić od depresji poporodowej. Budzi ona wiele pytań dotyczących jej powikłań i możliwości terapeutycznych.

Cele: Dokonanie systematycznego przeglądu dostępnych danych na temat częstości występowania, czynników ryzyka i niekorzystnych wyników depresji przedporodowej, a także narzędzi przesiewowych i obecnie dostępnych metod leczenia.

Metody: Badania, przeglądy i metaanalizy przeszukano w bazach danych Pubmed i Embase. Wykluczono artykuły dotyczące depresji poporodowej lub koncentrujące się na zaburzeniu dwubiegunowym.

Epidemiologia: Częstość występowania szacuje się między 5 a 15%. Czynnikami ryzyka, oprócz czynników związanych z depresją, są: ambiwalentny stosunek do ciąży, wcześniejsze poronienia, ciąże wspomagane medycznie lub powikłane. Diagnostyka i badania przesiewowe: Nie opracowano jeszcze żadnego specyficznego narzędzia do diagnozowania lub badania depresji przedporodowej, ale niektóre skale (EPDS, PRIME-MD PHQ) zostały zwalidowane. Niekorzystne wyniki: U matki niekorzystne wyniki to te, które są związane z depresją, a także zwiększone ryzyko powikłań porodowych i depresji poporodowej. W przypadku dziecka istnieje zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu, małej masy urodzeniowej i prawdopodobnie nagłego zgonu.

Leczenie: – Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne są powszechnie opisywane jako bezpieczne w czasie ciąży. SSRI wykazują wiele danych uspokajających, chociaż ostatnie badania wzbudziły obawy dotyczące wad serca i przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodka. Terapia elektrokonwulsyjna jest wskazana tylko w najcięższych przypadkach, ale wydaje się bezpieczna przy zachowaniu szczególnych środków bezpieczeństwa. Większość psychoterapii nie została szczegółowo oceniona w czasie ciąży. Inne metody leczenia (terapia jasnym światłem, rTMS…) wykazały pewne obiecujące, ale nie solidne wyniki.

Wnioski: Depresja przedporodowa jest częsta i potencjalnie ciężka, jeśli nie jest leczona. Uzasadniona jest walidacja specyficznych narzędzi przesiewowych. Nie należy odkładać leczenia farmakologicznego w przypadku ciężkiej depresji. W przypadku depresji o umiarkowanym nasileniu uzasadnione wydaje się zwrócenie się ku leczeniu niefarmakologicznemu, przede wszystkim psychoterapii, która z tego powodu powinna być dokładniej zbadana.