[Antepartum depression: prævalens, diagnose og behandling]

Introduktion: Forekomsten af depression under graviditeten er en hyppig situation, som skal skelnes fra postpartum depression. Den giver anledning til mange spørgsmål vedrørende dens komplikationer og behandlingsmuligheder.

Målsætninger:

: At give en systematisk gennemgang af de tilgængelige data om prævalens, risikofaktorer og negative resultater af antepartumdepression samt om screeningsværktøjer og behandlinger, der i øjeblikket er til rådighed.

Metoder: Undersøgelser, anmeldelser og metaanalyser blev søgt gennem databaserne Pubmed og Embase. Artikler relateret til postpartum depression eller med specifikt fokus på bipolar lidelse blev udelukket.

Epidemiologi: Prævalensen skønnes at ligge mellem 5 og 15 %. Risikofaktorer, ud over dem for enhver depression, er en ambivalent holdning til graviditet, tidligere aborter og medicinsk assisterede eller komplicerede graviditeter. Diagnostik og screening: Der er endnu ikke udviklet noget specifikt redskab til at diagnosticere eller screene depression før fødslen, men nogle skalaer (EPDS, PRIME-MD PHQ) er blevet valideret. Uønskede resultater: For moderen er de negative følger af enhver form for depression ud over en øget risiko for fødselskomplikationer og postpartumdepression. For barnet er der en øget risiko for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og muligvis pludselig død.

Behandlinger: – Tricykliske antidepressiva beskrives generelt som sikre under graviditet. SSRI’er viser mange beroligende data, selv om nyere undersøgelser har givet anledning til bekymring med hensyn til kardiale misdannelser og vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte. Elektrokonvulsiv terapi er kun indiceret i de mest alvorlige tilfælde, men synes sikker under særlige sikkerhedsforanstaltninger. De fleste psykoterapier er ikke blevet specifikt vurderet under graviditet. Andre behandlinger (lysbehandling, rTMS …) har vist nogle lovende, men ikke solide resultater.

Konklusion: Antepartum depression er hyppig og potentielt alvorlig, hvis den ikke behandles. Validering af specifikke screeningsredskaber er påkrævet. Farmakologisk behandling bør ikke udskydes i tilfælde af alvorlig depression. Med hensyn til moderate depressioner forekommer det rimeligt at ty til ikke-farmakologiske behandlinger, primært psykoterapier, som derfor bør undersøges mere grundigt.