Az étkezési zavarok definíciói

Az étkezési zavar olyan állapot, amely gátolja az egyén képességét arra, hogy az ételt a jó testi és érzelmi egészségnek megfelelő módon fogyassza. Ezek a zavarok különböző fizikai, mentális és pszichológiai eredetűek, amelyek közül sok még mindig nem eléggé ismert. Az étkezési zavarok sokféleképpen jelentkeznek. Egyes étkezési zavarok nyilvánvaló testi tünetekkel jelentkeznek, míg másoknak nincs külső fizikai összetevőjük.

Az étkezési zavarok típusai

A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének ötödik kiadása (DSM-V) a mentális zavarokat osztályozó kiadvány, amelyet az egészségügyi szakemberek széles körben használnak. A DSM-V számos evészavar leírását tartalmazza:

• Anorexia Nervosa – 2 altípust tartalmaz:
  -Restriktív típus
  -Binge/Purging típus
• Bulimia Nervosa
• Binge-…Eating Disorder (BED)
• Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
• Rumination Disorder
• Pica
• Unspecified Feeding or Eating Disorder

The DSM-V úgy írja le ezeket az evészavarokat, hogy azok kizárólagosan definiálhatók. Ez azt jelenti, hogy az étkezési zavarok megkülönböztethetők egymástól, és hogy egy személyt egy adott időpontban csak egyetlen zavarral lehet leírni. Ez a kizárólagosság lehetővé teszi, hogy a személy az adott evészavarnak leginkább megfelelő támogatásban és kezelésben részesüljön. Kivételt képez ez alól a pica, amely egyidejűleg jelen lehet egy másik étkezési zavarral.

Anorexia nervosa

Az anorexia nervosa kifejezést először 1873-ban Sir William Gull orvos alkotta meg, hogy leírja azt az állapotot, amelyet néhány betegénél megfigyelt. A görög szóból származik, jelentése: “ideges étvágytalanság.”

Ezt a betegséget a következők jellemzik:

1. Olyan tevékenységek és viselkedésmódok, amelyek korlátozzák a kalóriafogyasztást és ösztönzik a kalóriák felhasználását,oly módon, amely ellentétes a megfelelő egészséghez szükséges elfogadható testsúly fenntartásának képességével.

A jellemző viselkedésmódok közé tartozik az ételek korlátozása, az intenzív és hosszan tartó testmozgás, valamint a tisztálkodás önhánytatással és/vagy olyan anyagok alkalmazásával, mint a hashajtók, vízhajtók és beöntések. Az anorexiában megfigyelhető korlátozó viselkedés szélsőséges lehet, és szigorú diétaként vagy böjtként jelentkezhet.

Az anorexia nervosa altípusait az önhánytatással és/vagy olyan anyagok, mint a hashajtók vagy vizelethajtók helytelen alkalmazásával történő tisztítás jelenléte vagy hiánya alapján különböztetik meg. Ez a viselkedés a binge/purge altípusban jelen van, de a restriktív altípusban nem. Mindkét altípusra jellemző a korlátozás és a túlzott testmozgás, amellyel megpróbálják kompenzálni az elfogyasztott kalóriákat.

2. A súlygyarapodással kapcsolatos nyomasztó és gyakran kényszeres szorongás és aggodalom.

A személyt intenzíven foglalkoztatja, hogy ne hízzon el, olyannyira, hogy szigorúan ellenőrzi a testsúlyát és az ételbevitelt, gyakran percenként mérve. Egyetlen extra falat étel, vagy a legkisebb észlelt súlynövekedés is rendkívüli szorongást okozhat. A legtöbb helyzetben, még ha az egyénnek sikerült is alacsonyan tartania a súlyát, vagy akár fogynia, továbbra is szorongani fog, és úgy érzi, hogy túl kövér, és még többet kell fogynia. Az anorexia egyik jellemzője az a torz érzés, hogy az egyén soha nem “elég vékony”. Az ebben a rendellenességben szenvedő egyén gyakran ellenőrzi súlyát és testméretét, gyakran naponta többször is, mérlegek, fényképek, mérőszalagok segítségével, sőt a test különböző testrészeinek bőrredőit összecsippentve még a zsírt is ellenőrzi. Az anorexiában szenvedő személyeket úgy írják le, mint akik a normális testsúly alatt vannak, ami annak köszönhető, hogy az egyén nem képes elegendő kalóriát bevinni.

3. A testméret torz észlelése és a soványság túlzott hangsúlyozása.

Úgy tűnik, hogy az egyénnek károsodott a képessége, hogy pontosan érzékelje saját testméretét és arányait, valamint másokét. Lehet, hogy a ruhájuk hullik le róluk a soványságuk miatt, és a csontjaik jól láthatók, mégis a tükörben megnézik magukat, és “kövérnek” nyilvánítják magukat. Az egyén összehasonlíthatja magát normális súlyú személyekkel, például egy partin, és kijelentheti, hogy ő a legnagyobb a teremben. A testkép torzítás másik aspektusa az az elképzelés, hogy amíg az illető vékony, addig szép, függetlenül attól, hogy milyen szörnyen néz ki. Az anorexiában szenvedő egyén elveszíti érdeklődését más testi tulajdonságai, például a haja vagy a fogai iránt, mert úgy gondolja, hogy semmi sem számít, amíg vékony. Ez a torz gondolkodásmód a betegség fennmaradásának feltételének tekinthető, hiszen ahogy a test elkezdi elszenvedni az éhezés hatásait, úgy romlanak a fogak, a haj, a körmök, a mellek és az arcok zsírszövetei. Így az egészséges emberrel ellentétben az anorexiás személy figyelmen kívül hagyja ezeket a következményeket, vagy bizonyos esetekben élvezi őket, mint a siker jeleit abban a törekvésében, hogy minél vékonyabb legyen.

4. Az anorexiás személy nem veszi figyelembe a viselkedés súlyos következményeit.

Noha az anorexiás személyt többször tájékoztatják és figyelmeztetik, hogy az alacsony kalóriabevitel fogyatékossághoz és/vagy halálhoz vezethet, az egyén nem riad vissza tetteitől. Az egyén gondolkodásmódja annyira a testméretre összpontosít, hogy semmi sem fontosabb az abszolút soványság céljánál. Ez a vágy olyan erős, hogy gyakran a legyengítő fizikai következményekkel vagy akár a halállal való fenyegetés sem elég erős ahhoz, hogy meggyőzze az anorexiás személyt önpusztító viselkedésének megváltoztatásáról.

Bulimia nervosa

A bulimia nervosa elnevezést, amely görögből fordítva azt jelenti: “ideges, mohó éhség”, először 1979-ben Gerald Russell brit pszichiáter használta.

Ezt a rendellenességet a következők jellemzik:

1. Ismételt korlátozási ciklusok, amelyeket falásrohamok követnek.

A falásrohamok epizódját úgy írják le, hogy egyszerre rendkívüli mennyiségű ételt fogyasztanak el. Ez az ételmennyiség lényegesen nagyobb, mint amennyit egy egészséges ember rövid idő alatt ésszerűnek tartana elfogyasztani. A falásrohamok során az egyén úgy érzi, hogy elveszíti a kontrollt az elfogyasztott étel típusa és mennyisége felett.

2. Visszatérő viselkedési epizódok, amelyek célja, hogy a szervezet megszabaduljon a falásrohamok során bevitt kalóriáktól.

Ezeket a viselkedési formákat purgálásnak nevezzük. A tisztító cselekedetek állhatnak súlyos vagy szélsőséges mennyiségű testmozgásból, önhánytatásból, hashajtókkal, beöntésekkel, vízhajtókkal való visszaélésből vagy helytelen használatból, extrém testmozgásból, koplalásból vagy szigorú étrendi megszorításokból. Ezek a viselkedési formák nemcsak rendkívül veszélyesek a bulimiában szenvedő személy számára, de nem hatékonyak a falásrohamok során elfogyasztott felesleges kalóriák leadásában sem.

3. Negatív önkép a testméret és alak tekintetében.

A bulimiában szenvedő egyének elégedetlenek testsúlyukkal és testalkatukkal. A korlátozott étkezés, majd a falásrohamok és a tisztálkodás ciklikus viselkedése kísérlet a fogyásra, hogy a személy testalkatát megváltoztassa. Az anorexiás személyekhez hasonlóan a bulimiában szenvedő személyek is úgy érzik, hogy testképük rendkívül fontos Ez a felfogás lehetővé teszi számukra, hogy annak kockázatai ellenére részt vegyenek a falás és tisztálkodás destruktív ciklusában. Az anorexiás személyektől eltérően a bulimiás személy súlya gyakran a normál tartományba esik.

4. A korlátozó, falás és tisztító epizódok 3 hónapon keresztül hetente legalább egyszer előfordulnak.

A testképpel való állandó foglalkozás a bulimiás viselkedés gyakori epizódjaihoz vezet. Ahogy az ördögi rutin egyre gyakoribbá válik, az egyén számára egyre nehezebbé válik a kör megtörése. Ez a helyzet növeli a személy kockázatát a kiszáradásra, a kémiai egyensúlyhiányra és a gyomor, a nyelőcső és a szájüreg sérülésére. A bulimiában szenvedők gyakran mély szégyenérzetet éreznek evési viselkedésükkel kapcsolatban, ezért nagy erőfeszítéseket tesznek, hogy elrejtsék tetteiket mások elől. A fogzománc kopása a gyomorsavtól és a kézfej sérülése az öklendezési reflex kiváltása miatt nyomokat adhat a családnak arra, hogy szerettük bulimiában szenved.

Binge-Eating Disorder (BED)

Ezt a rendellenességet először 1995-ben írta le Albert Stunkard pszichiáter és kutató, aki “éjszakai evés szindrómának” nevezte. A kifejezést Binge Eating Disorderre változtatták annak érdekében, hogy a nem kizárólag éjszakai epizódokat is magában foglalja.

Ez a zavar a következőkkel jellemezhető:

1. Ismétlődő falási roham epizódjai.

A falási roham epizódját úgy írják le, hogy egyszerre rendkívüli mennyiségű ételt fogyasztanak el. Ez az ételmennyiség lényegesen nagyobb, mint amennyit egy egészséges ember rövid idő alatt ésszerűnek tartana elfogyasztani. A falásrohamok során az egyén úgy érzi, hogy elveszíti a kontrollt az elfogyasztott étel típusa és mennyisége felett. Ezenkívül az epizód az alábbi jellemzők közül legalább 3-at vagy többet tartalmaz:

• Nagyon gyors ételfogyasztás
• Az evés folytatása, annak ellenére, hogy jóllakottnak vagy nem éhesnek érzi magát
• Az evés a súlyos kellemetlenség vagy fájdalom mértékéig tart
• A vágy, hogy egyedül egyen, hogy elrejtse az elfogyasztott étel mennyiségét és fajtáját
• A szégyen, önutálat és csüggedtség érzése az epizód után

2. A falási rohamokat nem követi purgálás vagy bármilyen módszer a bevitt kalóriák kompenzálására.

Ez a jellemző megkülönbözteti a falási rohamot a bulimia nervosától.

3. A falási roham epizódokra átlagosan hetente legalább egyszer kerül sor, legalább 3 hónapon keresztül.

4. A falási rohamra legalább heti egy alkalommal kerül sor. A falásrohamokkal kapcsolatos súlyos szorongás és szorongás jelenléte.

Ather Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)

Az evészavaroknak ezt a kategóriáját először 1980-ban, a DSM-III-ban írták le, és atipikus evészavarnak nevezték. A DSM későbbi, 1987-ben és 1994-ben kiadott kiadásaiban a kategóriát átnevezték másként nem meghatározott evészavaroknak (EDNOS), és kibővítették, hogy számos klinikai megjelenési formára kiterjedjen. A DSM legutóbbi, 2013-ban kiadott változatában, a DSM-V-ben a rendellenességet ismét újradefiniálták, és Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) néven írták le.

Ez a rendellenességkategória a táplálkozási szokások olyan szabálytalanságával jellemezhető, hogy az egyén az életének jelentős területein nehézségeket tapasztal, de nem felel meg a DSM-V-ben felsorolt egyéb evészavarok teljes diagnosztikai kritériumainak.

Az Other Specified Disorders néhány példája:

1. Atipikus anorexia nervosa

Ezek a személyek egy kivétellel megfelelnek az anorexia nervosa összes diagnosztikus kritériumának. Ezeknél a személyeknél a testsúly a normális paramétereken belül vagy azok felett van, annak ellenére, hogy jelentős súlycsökkenést tapasztalnak.

2. Bulimia nervosa (alacsony gyakoriságú és/vagy korlátozott időtartamú)

Az ebben a zavarban szenvedő egyének megfelelnek a bulimia nervosa összes diagnosztikus kritériumának, azzal a kivétellel, hogy a falási-tisztulási ciklusok átlagosan heti egy alkalomnál ritkábban és/vagy 3 hónapnál rövidebb ideig fordulnak elő.

3. Bulimia nervosa (alacsony gyakoriságú és/vagy korlátozott időtartamú). Falási-evési zavar (alacsony gyakoriságú és/vagy korlátozott időtartamú)

Az ebben a zavarban szenvedő egyének megfelelnek a falási-evési zavar (BED) valamennyi diagnosztikus kritériumának, kivéve, hogy a falási-evési epizódok átlagosan heti egy alkalomnál ritkábban fordulnak elő, és/vagy 3 hónapnál rövidebb ideje tartanak.

4. Tisztulási zavar

Ezt a zavart a testalkat vagy a testsúly megváltoztatására irányuló tisztulási tevékenységek jellemzik, olyan magatartásformák révén, mint az önhánytatás, a vízhajtók, hashajtók vagy más anyagok nem megfelelő használata. Bár ebben a tekintetben hasonlít a bulimiához, a purgáló zavarban szenvedő egyének nem vesznek részt falási rohamokban.

5. Éjszakai evés szindróma

Ez a zavar az esti étkezés után vagy az éjszakai alvás közbeni felébredéskor szokatlanul nagy mennyiségű étel elfogyasztásával jellemezhető. Az ebben a zavarban szenvedő egyén tudatában van az eseménynek és emlékszik is rá. Ez a zavart étkezési szokás kifejezett szorongást eredményez és/vagy akadályozza a normális élettevékenységek végzésében. Ez az evési viselkedés nem magyarázható más evészavarral, mentális vagy fizikai betegséggel vagy gyógyszerhatással.

Kerülő/restriktív táplálékfelvételi zavar (ARFID)

A 2013-as DSM-V-ben önálló entitásként való felvételét megelőzően ez az evészavar csecsemő- vagy kora gyermekkori táplálkozási zavar néven volt ismert. Bár az ezzel a zavarral járó nehézségek gyakran csecsemő- vagy gyermekkorban kezdődnek, folytatódhatnak a felnőttkorban is.

Ezt a zavart a következők jellemzik:

1. Az energia- és/vagy növekedési kalóriaszükséglet fenntartásához szükséges elegendő étel elfogyasztásának elmulasztása.

Az ételek kerülése számos tényezőre vezethető vissza, beleértve az evés iránti érdeklődés hiányát, az ételekkel kapcsolatos negatív érzékszervi tulajdonságokat, mint például az állag vagy a szag, valamint az étel elfogyasztása következtében fellépő fulladástól, öklendezéstől vagy más módon történő megbetegedéstől való félelmet. A fizikai, mentális és szociális működés zavarai az alábbiak közül egy vagy több módon nyilvánulnak meg:

• A gyermekeknél az előre jelzett növekedési mintáknak megfelelő, elvárt súly- és/vagy magassággyarapodás elmaradása
• jelentős súlyvesztés
• Jelentős táplálkozási elégtelenség
• Orális vagy enterális táplálékkiegészítés igénybevétele
• Az általános funkciók károsodása

2. Az étkezési viselkedés nem tulajdonítható az ételek nem megfelelő elérhetőségének, más egészségügyi állapotnak vagy az étkezésre vonatkozó kulturális előírásoknak és/vagy korlátozásoknak.

3. A rendellenes étkezési mintázat az anorexia vagy bulimia diagnózisától függetlenül jelentkezik, és a testkép torzulása nem áll fenn.

Rumination Disorder

A rumination szó a latinból származik, jelentése: “rágódni”. A szindrómát már az ókor óta megfigyelték, és először 1618-ban Fabricus ab Aquapendende olasz anatómus írta le klinikailag. Az 1800-as években Charles-Édouard Brown-Séquard orvos fejlesztette ki a rendellenességet, amikor saját magán végzett regurgitációs kísérleteket végzett. A regurgitáció definíciója szerint “a részben megemésztett táplálék önkéntes vagy akaratlan visszatérése a gyomorból a szájba”. Úgy gondolták, hogy az állapot nem káros, azonban egy nemrégiben készült tanulmány ellentmond ennek a gondolkodásnak.

Ezt a rendellenességet a következők jellemzik:

1. Ismétlődő, legalább 1 hónapos időszak alatt jelentkező ételfelböfögési epizódok.

Az epizódok során felböfögött étel újra megrágható, lenyelhető vagy kiköphető a szájból.

2. A regurgitációs epizódok nem tulajdoníthatók fizikai oknak, például a nyelőcső szűkületének, gasztroparézisnek vagy gastrooesophagealis refluxbetegségnek.

3. A regurgitáló viselkedés az anorexia, bulémia, falási zavar (BED) vagy az elkerülő/korlátozó táplálékfelvételi zavar diagnózisától függetlenül jelentkezik. (ARFID).

4. A rágási zavarban és egyidejűleg fennálló mentális betegségben szenvedő egyéneknél a rágási viselkedés olyan mértékű distresszt okoz, hogy az egyidejűleg fennálló mentális betegség mellett az evészavar kezelése is szükséges.

PICA

A pica elnevezés a latin szarka szóból származik, amely madárról azt tartják, hogy szinte mindent megeszik. A rendellenességre az orvosi szakirodalomban először 1563-ban tettek említést. Az 1800-as években a gyakorlatot az Egyesült Államok déli részén élő rabszolgák alkalmazták: agyagot ettek, hogy ezzel kompenzálják a tápanyagszegény étrendet. A viselkedés ma is folytatódik egyes kultúrákban, a spirituális vagy gyógyászati rituálék részeként.

Ez a rendellenesség a következőkkel jellemezhető:

1. Táplálkozási haszonnal nem rendelkező, nem táplálkozási célú anyagok folyamatos fogyasztása legalább 1 hónapon keresztül olyan egyének által, akiknek a fejlődési stádiuma nincs összhangban az ilyen tevékenységgel.

Míg a csecsemők és kisgyermekek ehetnek nem táplálkozási célú anyagokat, az ilyen tárgyak fogyasztása későbbi életkorban nem helyénvaló, és ezzel foglalkozni kell. Az általánosan fogyasztott anyagok közé tartozik a kréta, fa, föld, szén, faszén, hamu, agyag, jég, keményítő, papír, szappan, haj, zsinór, textíliák, például szövet vagy gyapjú, festék, rágógumi, fém vagy kavics. Míg a terhes nőknél előfordulhat, hogy késztetést éreznek arra, hogy nem-élelmiszer tárgyakat, például krétát vagy jeget fogyasszanak, ha a viselkedés potenciálisan veszélyes anyagok fogyasztását eredményezi, akkor a pica diagnózisát kell megfontolni.

2. A nem-élelmiszer tárgyak elfogyasztásának aktusa nem része egy kulturálisan elfogadott szokásnak.

3. Azok a személyek, akik nem-élelmiszer tárgyakat fogyasztanak és egyidejűleg mentális betegségben szenvednek, az evési viselkedés miatt kellően zaklatottak ahhoz, hogy az egyidejűleg fennálló mentális betegség mellett az evési zavar miatt is kezelést igényeljenek.

Specifikálatlan táplálkozási vagy evészavar

Ezekre az étkezési rendellenességekre jellemző a táplálkozási zavar, amely az egyénnek szorongást okoz és/vagy akadályozza a normál élettevékenységekben való részvétel képességét, de egyébként nem teljesítik a DSM-V által leírt, a fent említett táplálkozási zavarok bármelyikének teljes diagnosztikai kritériumát.

Ezt a megnevezést olyan esetekben lehet használni, amikor a személyek nem mutatják a fent vázolt specifikus étkezési zavarokra jellemző összes viselkedést vagy tünetet, vagy olyan helyzetekben, amikor nincs elegendő információ a specifikus diagnózis felállításához.

Return To Eating Disorders Statistics

Return To Home Page

A szerzőről:

A szerző: Lisa S. Cline, MD.
Dr. Cline elérhető a [email protected]

1 címen. Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

2. Nicely TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, Ornstien RM: Az elkerülő/korlátozó táplálékfelvételi zavar prevalenciája és jellemzői az evészavarok nappali kezelésében részesülő fiatal betegek kohorszában. Journal of Eating Disorders 2014, 2:21.

3 “Klinikai definíciók”. Nemzeti Evészavar Információs Központ, 2014. December 23, 2015.

4. Gull WW (1997). “Anorexia nervosa (apepsia hysterica, anorexia hysterica). 1868”. Obesity Research 5 (5): 498-502. doi:10.1002/j.1550-8528.1997.tb00677.x. PMID 9385628

5. Klein DA, Walsh BT (2004). “Evészavarok: klinikai jellemzők és patofiziológia”. Physiol. viselkedés. 81 (2): 359-74.doi:10.1016/j.physbeh.2004.02.009. PMID 15159176

6. Douglas Harper (November 2001). “Online Etimológiai szótár: bulimia”.Online Etimológiai szótár. Retrieved 2015-12-28

7. Russell G (1979). “Bulimia nervosa: Az anorexia nervosa ominózus változata”. Psychological Medicine 9 (3): 429-48. doi:10.1017/S0033291700031974. PMID 482466

8. Brewerton, Timothy. “Binge Eating: Recognition, Diagnosis, and Treatment”. Medscape Health eJournal. Retrieved dec 2015

9. Amerikai Pszichiátriai Társaság. (1980). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. kiadás) (DSM-III). Washington, DC.

10. Amerikai Pszichiátriai Társaság. (1987). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (3. kiadás, rev.) (DSM-III-R). Washington, DC.

11. Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2000). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás, szöveges rev.). Washington, DC.

12. Brockbank, EM (1907), “MERYCISM OR RUMINATION IN MAN”, British Medical Journal 1 (2408): 421-427, doi:10.1136/bmj.1.2408.421,PMC 2356806, PMID 20763087

13. “Rumination” Dictionary.com, 2015

14. Thyer, Bruce A.; Wodarski, John S. (2007). Szociális munka a mentális egészségügyben: bizonyítékokon alapuló megközelítés. John Wiley and Sons. 133. o. ISBN 0-471-69304-9.

15. Rose, E. A., Porcerelli, J. H., & Neale, A. V. (2000). “Pica: Gyakori, de gyakran figyelmen kívül hagyott”. The Journal of the American Board of Family Practice 13 (5): 353-8. PMID 11001006

16. Sidhu, Shawn S; Rick, James R (2009), “Erosive eosinophilic esophagitis in rumination syndrome”, Jefferson Journal of Psychiatry 22 (1), ISSN 1935-0783

Írásos – 2016

.