Definities van eetstoornissen

Een eetstoornis wordt gedefinieerd als een aandoening die iemand belemmert om voedsel te consumeren op een wijze die in overeenstemming is met een goede lichamelijke en emotionele gezondheid. Deze stoornissen hebben verschillende fysieke, mentale en psychologische oorzaken, waarvan vele nog steeds niet goed worden begrepen. Eetstoornissen manifesteren zich op verschillende manieren. Sommige eetstoornissen vertonen duidelijke lichamelijke verschijnselen, terwijl andere geen uiterlijke lichamelijke component vertonen.

Typen eetstoornissen

Het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (DSM-V) is een publicatie die geestelijke stoornissen classificeert en veel gebruikt wordt door beoefenaars in de gezondheidszorg. De DSM-V beschrijft verschillende eetstoornissen:

• Anorexia Nervosa – omvat 2 subtypes:
  -Restrictief Type
  -Binge/Purging Type
• Bulimia Nervosa
• Binge-Eating Disorder (BED)
• Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
• Rumination Disorder
• Pica
• Unspecified Feeding or Eating Disorder

In de DSM-V beschrijft deze eetstoornissen op een zodanige wijze dat ze exclusief kunnen worden gedefinieerd. Dit betekent dat de eetstoornissen van elkaar kunnen worden onderscheiden en dat van een persoon op een bepaald moment slechts kan worden gezegd dat hij één stoornis heeft. Deze exclusiviteit maakt het mogelijk de persoon de steun en behandeling te geven die het meest geschikt is voor de specifieke eetstoornis. De uitzondering op deze regel is pica, die gelijktijdig met een andere eetstoornis aanwezig kan zijn.

Anorexia Nervosa

De term anorexia nervosa, werd voor het eerst bedacht in 1873 door de arts Sir William Gull, om de toestand te beschrijven die hij bij sommige van zijn patiënten waarnam. Het komt uit het Grieks en betekent: “een nerveus verlies van eetlust.”

Deze stoornis wordt gekenmerkt door:

1. Activiteiten en gedragingen die de consumptie van calorieën beperken en het gebruik van calorieën aanmoedigen, op een zodanige manier dat dit in strijd is met het vermogen om een aanvaardbaar gewicht te handhaven dat nodig is voor een goede gezondheid.

Karakteristieke gedragingen zijn onder andere voedselbeperking, intensieve en langdurige lichaamsbeweging, en zuivering door middel van zelfopgewekt braken en/of het gebruik van middelen als laxeermiddelen, diuretica, en klysma’s. Het beperkende gedrag dat bij anorexia wordt gezien kan extreem zijn en zich presenteren als streng diëten of vasten.

De subtypen van anorexia nervosa worden onderscheiden door de aan- of afwezigheid van purgeren door middel van zelf opgewekt braken en/of het oneigenlijk gebruik van middelen als laxeermiddelen of diuretica. Dit gedrag komt voor bij het binge/purge subtype, maar niet bij het restrictieve subtype. Beide subtypen worden gekenmerkt door beperking en overmatige lichaamsbeweging in een poging de verbruikte calorieën te compenseren.

2. Overweldigende en vaak obsessieve angst en bezorgdheid in verband met gewichtstoename.

De persoon is intens gepreoccupeerd om niet dik te worden, zodanig dat hij zijn gewicht en voedselinname strikt in de gaten houdt, vaak op een minuscule schaal. Een extra hap voedsel, of de geringste waargenomen toename in gewicht kan extreem ongemak veroorzaken. In de meeste situaties, zelfs als de persoon erin geslaagd is een laag gewicht te behouden of zelfs gewicht te verliezen, zal hij zich angstig blijven voelen en het gevoel hebben dat hij te dik is en nog meer moet afvallen. Een van de kenmerken van anorexia is het vervormde gevoel dat de persoon nooit “dun genoeg” is. Iemand die aan deze stoornis lijdt controleert vaak zijn gewicht en lichaamsomvang, vaak meerdere keren per dag, met behulp van een weegschaal, foto’s, meetlinten en zelfs het controleren van het lichaam op vet door te knijpen in verschillende delen van de huidplooien van het lichaam. Personen met anorexia worden beschreven als onder het normale lichaamsgewicht, als gevolg van een onvermogen van de persoon om voldoende calorieën binnen te krijgen.

3. Vervormde perceptie van lichaamsgrootte en een te grote nadruk op slankheid.

De persoon lijkt te zijn aangetast in hun vermogen om hun eigen lichaamsgrootte en proporties, evenals die van anderen, nauwkeurig waar te nemen. Hun kleren kunnen uitvallen door hun vermagering en hun botten kunnen duidelijk zichtbaar zijn, maar toch zien ze zichzelf in de spiegel en verklaren zichzelf “dik”. De persoon kan zichzelf vergelijken met personen met een normaal gewicht, bijvoorbeeld op een feestje, en zichzelf de grootste in de kamer noemen. Een ander aspect van de vervorming van het lichaamsbeeld is het idee dat zolang de persoon dun is, hij mooi is, hoe vreselijk hij er ook uitziet. De persoon die aan anorexia lijdt, verliest de interesse in zijn andere fysieke aspecten, zoals zijn haar of tanden, omdat hij denkt dat niets ertoe doet, zolang hij maar dun is. Dit verwrongen denken kan worden beschouwd als een vereiste voor het voortduren van de stoornis, want naarmate het lichaam begint te lijden onder de gevolgen van uithongering, verslechteren de tanden, het haar, de nagels, het vetweefsel in de borsten en de wangen. Dus, in tegenstelling tot een gezond persoon, negeert de persoon met anorexia deze gevolgen, of, in sommige gevallen, geniet ervan als tekenen van succes in zijn streven om zo dun mogelijk te zijn.

4. Het individu met anorexia overweegt niet de ernstige gevolgen van het gedrag.

Hoewel de persoon met anorexia kan worden geïnformeerd en herhaaldelijk gewaarschuwd dat de lage calorie-inname kan leiden tot invaliditeit en/of de dood, worden de acties van het individu niet afgeschrikt. De mentaliteit van de persoon is zo gericht op lichaamsgrootte dat niets belangrijker is dan het doel van absolute slankheid. Dit verlangen is zo sterk dat de dreiging van invaliderende lichamelijke gevolgen, of zelfs de dood, vaak niet sterk genoeg is om iemand met anorexia ervan te overtuigen zijn zelfdestructieve gedrag te veranderen.

Bulimia Nervosa

De naam bulimia nervosa, wat vertaald uit het Grieks “nerveuze uitgehongerde honger” betekent, werd in 1979 voor het eerst gebruikt door Gerald Russell, een Britse psychiater.

Deze stoornis wordt gekenmerkt door:

1. Herhaalde cycli van beperking gevolgd door eetbuien.

Een episode van eetbuien wordt beschreven als het consumeren van een buitengewone hoeveelheid voedsel in één keer. Deze hoeveelheid voedsel is aanzienlijk groter dan een gezond persoon redelijk zou vinden om in een korte periode te consumeren. Tijdens een eetbui ervaart de persoon een gevoel van verlies van controle over het soort en de hoeveelheid voedsel dat hij eet.

2. Terugkerende gedragsperioden om het lichaam te ontdoen van de calorieën die tijdens de eetbui zijn ingenomen.

Dit gedrag staat bekend als purgeren. Zuiveringsacties kunnen bestaan uit zware of extreme lichaamsbeweging, zelfopgewekt braken, misbruik of verkeerd gebruik van laxeermiddelen, klysma’s, diuretica, extreme lichaamsbeweging, vasten of strikte dieetbeperking. Deze gedragingen zijn niet alleen uiterst gevaarlijk voor de persoon die aan boulimia lijdt, ze zijn ook niet effectief in het kwijtraken van de overtollige calorieën die tijdens de eetbuien zijn verbruikt.

3. Een negatief zelfbeeld in termen van lichaamsgrootte en vorm.

Individuen met boulimia zijn ontevreden over hun gewicht en lichaamsvorm. Het cyclische gedrag van beperkt eten gevolgd door eetbuien en zuiveren is een poging om gewicht te verliezen en zo de lichaamsvorm van de persoon te veranderen. Net als personen met anorexia, vindt de persoon met boulimia dat zijn lichaamsbeeld van zeer groot belang is Deze perceptie stelt hem in staat om deel te nemen aan de destructieve cyclus van eetbuien en zuiveren, ondanks de risico’s ervan. In tegenstelling tot het individu met anorexia, heeft de persoon met boulimia vaak een gewicht dat binnen het normale bereik valt.

4. Episoden van beperking, eetbuien en zuivering komen ten minste een keer per week voor in een periode van 3 maanden.

De voortdurende preoccupatie met het lichaamsbeeld leidt tot frequente episoden van boulimisch gedrag. Naarmate de vicieuze routine frequenter wordt, wordt het voor de persoon steeds moeilijker om de cyclus te doorbreken. Deze situatie verhoogt het risico op uitdroging, chemische onevenwichtigheden en letsel aan de maag, slokdarm en mondholte. Mensen met boulimia hebben vaak een diep gevoel van schaamte over hun eetgedrag en doen daarom veel moeite om hun gedrag voor anderen te verbergen. Slijtage van het tandglazuur door maagzuur en verwondingen aan de handrug door het opwekken van een kokhalsreflex kunnen voor familie aanwijzingen zijn dat hun geliefde aan boulimia lijdt.

Binge-Eating Disorder (BED)

Deze stoornis werd voor het eerst beschreven in 1995 door psychiater en onderzoeker Albert Stunkard, die het “nachtelijk eetsyndroom” noemde. De term werd veranderd in Binge Eating Disorder om ook episoden te omvatten die niet uitsluitend nachtelijk zijn.

Deze stoornis wordt gekarakteriseerd door:

1. Herhaalde episoden van eetbuien.

Een episode van eetbuien wordt beschreven als het consumeren van een buitengewone hoeveelheid voedsel in één keer. Deze hoeveelheid voedsel is aanzienlijk groter dan een gezond persoon redelijk zou vinden om in een korte periode te consumeren. Tijdens een eetbui heeft de betrokkene het gevoel geen controle meer te hebben over het soort en de hoeveelheid voedsel dat hij eet. Bovendien omvat de episode 3 of meer van de volgende kenmerken:

• Zeer snelle consumptie van voedsel
• Doorgaan met eten, ondanks het feit dat men zich vol of niet hongerig voelt
• Eten tot op het punt van ernstig ongemak of pijn
• Behoefte om alleen te eten om de hoeveelheid en het soort geconsumeerd voedsel te verbergen
• Ervaart gevoelens van schaamte, zelfverachting en neerslachtigheid na de episode

2. De eetbuien worden niet gevolgd door purgeren of een methode om de ingenomen calorieën te compenseren.

Dit kenmerk onderscheidt de eetbuistoornis van boulimia nervosa.

3. De eetbuien doen zich gemiddeld ten minste een keer per week voor, gedurende ten minste drie maanden.

4. Deze categorie van eetstoornissen werd voor het eerst beschreven in 1980, in de DSM-III, en werd aangeduid als Atypische Eetstoornis. In latere edities van de DSM, gepubliceerd in 1987 en 1994, werd de categorie omgedoopt tot Eating Disorders Not Otherwise Specified (EDNOS) en verbreed om verschillende klinische presentaties te omvatten. In de laatste versie van de DSM, DSM-V, gepubliceerd in 2013, werd de stoornis opnieuw geherdefinieerd en beschreven als Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED).

Deze categorie stoornissen wordt gekenmerkt door onregelmatigheden in voedingspatronen, zodanig dat het individu moeilijkheden ervaart op belangrijke gebieden van zijn leven, maar niet voldoet aan de volledige diagnostische criteria voor de andere eetstoornissen die in de DSM-V zijn opgenomen.

Enkele voorbeelden van Other Specified Disorders:

1. Atypische Anorexia Nervosa

Deze personen voldoen aan alle diagnostische criteria voor anorexia nervosa, met één uitzondering. Deze personen vertonen een gewicht dat binnen of boven de normale parameters ligt, ondanks een aanzienlijk gewichtsverlies.

2. Boulimia Nervosa (van lage frequentie en/of beperkte duur)

Individuen met deze stoornis voldoen aan alle diagnostische criteria voor boulimia nervosa, met uitzondering van de eetbui-purgingcycli die gemiddeld minder vaak dan één keer per week voorkomen en/of minder dan 3 maanden duren.

3. Eetbuistoornis (met lage frequentie en/of van beperkte duur)

Individuen die aan deze stoornis lijden, voldoen aan alle diagnostische criteria voor eetbuistoornis (BED), met uitzondering van de eetbuien die gemiddeld minder dan één keer per week voorkomen en/of korter dan 3 maanden duren.

4. Zuiveringsstoornis

Deze stoornis wordt gekenmerkt door purgeeractiviteiten die erop gericht zijn de lichaamsvorm of het gewicht te veranderen, door middel van gedragingen als zelfopgewekt braken, ongepast gebruik van diuretica, laxeermiddelen of andere stoffen. Hoewel in dit opzicht vergelijkbaar met boulimia, nemen personen met een zuiveringsstoornis niet deel aan eetbuien.

5. Nachtelijk eetsyndroom

Deze stoornis wordt gekenmerkt door de consumptie van ongewoon grote hoeveelheden voedsel na de avondmaaltijd of bij het ontwaken tijdens de nachtelijke slaap. De persoon die aan deze stoornis lijdt is zich bewust van de gebeurtenis en kan zich deze herinneren. Dit verstoorde eetpatroon leidt tot duidelijke angst en/of belemmert het vermogen om normale levensactiviteiten uit te voeren. Dit eetgedrag kan niet worden verklaard door een andere eetstoornis, psychische of lichamelijke ziekte, of medicijneffecten.

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Voor de toevoeging als aparte entiteit in de 2013 DSM-V, stond deze eetstoornis bekend als Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood. Hoewel de moeilijkheden die met deze stoornis gepaard gaan vaak al in de zuigelingen- of kindertijd beginnen, kunnen ze tot in de volwassenheid voortduren.

Deze stoornis wordt gekenmerkt door:

1.

1. Het niet voldoende eten om aan de calorische behoefte voor energie en/of groei te voldoen.

Deze vermijding van voedsel kan worden toegeschreven aan een verscheidenheid van factoren, waaronder een gebrek aan interesse in eten, negatieve zintuiglijke kwaliteiten die met voedsel worden geassocieerd, zoals textuur of geur, en een angst om te stikken, kokhalzen of anderszins ziek te worden als gevolg van het innemen van voedsel. Verstoring van het lichamelijk, geestelijk en sociaal functioneren manifesteert zich door een of meer van de volgende verschijnselen:

• Nalaten om het verwachte gewicht en/of lengte te bereiken, volgens voorspelde groeipatronen bij kinderen
• Substantieel gewichtsverlies
• Aangetoonde voedingsinsufficiëntie
• Gebruik van orale of enterale suppletie
• Aantasting van het algehele functioneren

2. Het eetgedrag kan niet worden toegeschreven aan een onvoldoende beschikbaarheid van voedsel, een andere medische aandoening, of voedselspecifieke culturele waarnemingen en/of beperkingen.

3. Het ongeordende eetpatroon treedt op onafhankelijk van een diagnose van anorexia of boulimia, en er is geen sprake van vervorming van het lichaamsbeeld.

Ruminatiestoornis

Het woord herkauwen komt van het Latijn, en betekent, “op de vacht kauwen”. Het syndroom wordt al sinds de oudheid waargenomen, en werd voor het eerst klinisch beschreven in 1618 door Fabricus ab Aquapendende, een Italiaanse anatoom. In de jaren 1800 ontwikkelde de arts Charles-Édouard Brown-Séquard de aandoening door regurgitatie-experimenten op zichzelf uit te voeren. Regurgitatie wordt gedefinieerd als de “vrijwillige of onvrijwillige terugkeer van gedeeltelijk verteerd voedsel van de maag naar de mond”. Men dacht dat de aandoening niet schadelijk was, maar een recente studie spreekt deze gedachte tegen.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door:

1. Terugkerende episoden van voedselregurgitatie gedurende een periode van ten minste 1 maand.

Het voedsel dat tijdens deze episoden wordt opgebraakt, kan opnieuw worden gekauwd, doorgeslikt of uit de mond worden gespuugd.

2. De episoden van regurgitatie kunnen niet worden toegeschreven aan een lichamelijke oorzaak, zoals vernauwing van de slokdarm, gastroparese, of gastro-oesofageale refluxziekte.

3. Het regurgiterende gedrag treedt op onafhankelijk van een diagnose van anorexia, boulimia, binge-eating disorder (BED) of vermijdende/restrictieve voedselinname stoornis. (ARFID).

4. Personen met een ruminatiestoornis en gelijktijdig een psychische aandoening ervaren voldoende distress door het ruminatiegedrag om behandeling voor de eetstoornis nodig te hebben, naast de gelijktijdig bestaande psychische aandoening.

PICA

De naam pica komt van het Latijnse woord voor ekster, een vogel die de reputatie heeft bijna alles te eten. De aandoening werd voor het eerst in de medische literatuur vermeld in het jaar 1563. In de jaren 1800 werd de praktijk toegepast door slaven in het zuiden van de Verenigde Staten, door klei te eten ter compensatie van een voedselarm dieet. Het gedrag wordt vandaag de dag in sommige culturen voortgezet, als onderdeel van spirituele of medicinale rituelen.

Deze stoornis wordt gekenmerkt door:

1.

1. Voortdurende consumptie van non-food materialen zonder nutritioneel voordeel voor een duur van tenminste 1 maand, door individuen waarvan het ontwikkelingsstadium niet consistent is met een dergelijke activiteit.

Terwijl baby’s en jonge kinderen non-food substanties kunnen eten, is de handeling van het consumeren van dergelijke items op latere leeftijd ongepast en dient te worden aangepakt. Materialen die vaak worden geconsumeerd zijn krijt, hout, aarde, steenkool, houtskool, as, klei, ijs, zetmeel, papier, zeep, haar, touw, textiel, zoals stof of wol, verf, kauwgom, metaal of grind. Hoewel zwangere vrouwen de drang kunnen ervaren om non-food items, zoals krijt of ijs, in te nemen, als het gedrag resulteert in de consumptie van potentieel gevaarlijke materialen, dan moet een diagnose van pica worden overwogen.

2. De handeling van het eten van non-food items is geen onderdeel van een cultureel geaccepteerd gebruik.

3. Individuen die non-food items innemen en tegelijkertijd een psychische aandoening hebben, zijn voldoende verontrust door het eetgedrag om behandeling voor de eetstoornis nodig te hebben, naast de coëxistente psychische aandoening.

Ongespecificeerde eetstoornis

Deze onregelmatigheden in het eten worden gekenmerkt door eetstoornissen die de persoon angstig maken en/of het vermogen belemmeren om deel te nemen aan normale levensactiviteiten, maar anderszins niet voldoen aan de volledige diagnostische criteria voor een van de bovengenoemde eetstoornissen, zoals beschreven in de DSM-V.

Deze aanduiding kan worden gebruikt in gevallen waarin personen niet alle gedragingen of symptomen vertonen die kenmerkend zijn voor de specifieke eetstoornissen die hierboven zijn geschetst, of in situaties waarin er niet genoeg informatie is om een specifieke diagnose te stellen.

Terug naar statistieken over eetstoornissen

Terug naar home page

Over de auteur:

Geschreven door Lisa S. Cline, MD.
Dr. Cline is te bereiken op [email protected]

1. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5e ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

2. Nicely TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, Ornstien RM: Prevalentie en kenmerken van vermijdende/restrictieve voedselinname stoornis in een cohort van jonge patiënten in dagbehandeling voor eetstoornissen. Journal of Eating Disorders 2014, 2:21.

3 “Klinische definities.” Nationaal Informatiecentrum Eetstoornissen, 2014. December 23, 2015.

4. Meeuw WW (1997). “Anorexia nervosa (apepsia hysterica, anorexia hysterica). 1868”. Obesity Research 5 (5): 498-502. doi:10.1002/j.1550-8528.1997.tb00677.x. PMID 9385628

5. Klein DA, Walsh BT (2004). “Eetstoornissen: klinische kenmerken en pathofysiologie”. Physiol. Behav. 81 (2): 359-74.doi:10.1016/j.physbeh.2004.02.009. PMID 15159176

6. Douglas Harper (november 2001). “Online Etymology Dictionary: bulimia”.Online Etymologisch Woordenboek. Retrieved 2015-12-28

7. Russell G (1979). “Boulimia nervosa: Een onheilspellende variant van anorexia nervosa”. Psychological Medicine 9 (3): 429-48.doi:10.1017/S0033291700031974. PMID 482466

8. Brewerton, Timothy. “Binge Eating: Recognition, Diagnosis, and Treatment”. Medscape Health eJournal. Retrieved Dec 2015

9. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3e ed.) (DSM-III). Washington, DC.

10. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (1987). Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen (3e ed., rev.) (DSM-III-R). Washington, DC.

11. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (2000). Diagnostisch en statistisch handboek van psychische stoornissen (4e ed., tekst rev.). Washington, DC.

12. Brockbank, EM (1907), “MERYCISM OR RUMINATION IN MAN”, British Medical Journal 1 (2408): 421-427, doi:10.1136/bmj.1.2408.421,PMC 2356806, PMID 20763087

13. “Rumination” Dictionary.com, 2015

14. Thyer, Bruce A.; Wodarski, John S (2007). Maatschappelijk werk in de geestelijke gezondheidszorg: een evidence-based benadering. John Wiley and Sons. p. 133. ISBN 0-471-69304-9.

15. Rose, E. A., Porcerelli, J. H., & Neale, A. V. (2000). “Pica: Vaak voorkomend maar vaak gemist”. The Journal of the American Board of Family Practice 13 (5): 353-8. PMID 11001006

16. Sidhu, Shawn S; Rick, James R (2009), “Erosieve eosinofiele oesofagitis in het ruminatiesyndroom”, Jefferson Journal of Psychiatry 22 (1), ISSN 1935-0783

Geschreven – 2016

.