Definiții ale tulburărilor de alimentație

O tulburare de alimentație este definită ca o afecțiune care inhibă capacitatea unui individ de a consuma alimente într-un mod compatibil cu o bună sănătate fizică și emoțională. Aceste tulburări apar dintr-o varietate de origini fizice, mentale și psihologice, dintre care multe nu sunt încă bine înțelese. Tulburările de alimentație se manifestă într-o varietate de moduri. Unele tulburări de alimentație se prezintă cu semne fizice evidente, în timp ce altele pot să nu prezinte nicio componentă fizică exterioară.

Tipuri de tulburări de alimentație

Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea, (DSM-V), este o publicație care clasifică tulburările mintale și este utilizat pe scară largă de către practicienii din domeniul sănătății. DSM-V descrie mai multe tulburări de alimentație:

• Anorexia Nervoasă – include 2 subtipuri:
  -Tipul restrictiv
  -Tipul de tip „binge/purgare”
• Bulimia Nervosa
• Bulimia Nervosa
• Binge.Eating Disorder (BED)
• Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED)
• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)
• Rumination Disorder
• Pica
• Unspecified Feeding or Eating Disorder

The DSM-V descrie aceste tulburări de alimentație în așa fel încât acestea pot fi definite în mod exclusiv. Acest lucru înseamnă că tulburările de alimentație pot fi distinse unele de altele și că un individ poate fi descris ca având doar o singură tulburare la un moment dat. Această exclusivitate permite persoanei să primească sprijinul și tratamentul cel mai potrivit pentru tulburarea alimentară respectivă. Excepția de la această regulă este pica, care poate fi prezentă concomitent cu o altă tulburare de alimentație.

Anorexia nervoasă

Termenul anorexie nervoasă, a fost inventat pentru prima dată în 1873 de către medicul Sir William Gull, pentru a descrie afecțiunea pe care a observat-o la unele dintre pacientele sale. Provine din limba greacă, însemnând „o pierdere nervoasă a poftei de mâncare.”

Această tulburare se caracterizează prin:

1. Activități și comportamente care limitează consumul de calorii și încurajează utilizarea caloriilor,în așa fel încât intră în conflict cu capacitatea de a menține o greutate acceptabilă, necesară pentru o stare de sănătate corespunzătoare.

Comportamentele caracteristice includ restricția alimentară, exercițiile fizice intense și prelungite și epurarea prin vărsături autoprovocate și/sau prin utilizarea unor substanțe precum laxativele, diureticele și clismele. Comportamentul restrictiv observat în anorexie poate fi extrem și se poate prezenta sub forma unei diete stricte sau a postului.

Subtipurile de anorexie nervoasă se diferențiază prin prezența sau absența purgației prin utilizarea vărsăturilor autoprovocate și/sau a folosirii necorespunzătoare a unor substanțe precum laxativele sau diureticele. Acest comportament este prezent în subtipul binge/purgare, dar nu și în subtipul restrictiv. Ambele subtipuri se caracterizează prin restricție și exerciții fizice excesive în încercarea de a compensa caloriile consumate.

2. Anxietate și aprehensiune copleșitoare și adesea obsesivă legată de creșterea în greutate.

Individul este intens preocupat să nu se îngrașe, astfel încât își monitorizează strict greutatea și aportul alimentar, adesea pe o scară minusculă. O înghițitură în plus de mâncare sau cea mai mică creștere percepută a greutății poate provoca o suferință extremă. În majoritatea situațiilor, chiar dacă individul a reușit să mențină o greutate scăzută sau chiar să slăbească, va continua să se simtă anxios și să perceapă că este prea gras și că trebuie să slăbească și mai mult. Una dintre semnele distinctive ale anorexiei este sentimentul distorsionat că individul nu este niciodată „suficient de slab”. Un individ care suferă de această tulburare își verifică frecvent greutatea și dimensiunile corporale, adesea de mai multe ori pe zi, folosind cântare, fotografii, benzi de măsură și chiar verificându-și corpul pentru grăsime prin ciupirea diferitelor părți ale pliurilor pielii corpului. Persoanele cu anorexie sunt descrise ca fiind sub greutatea corporală normală, din cauza unei incapacități din partea individului de a ingera suficiente calorii.

3. Percepții distorsionate ale mărimii corporale și accentuarea excesivă a subțimii.

Individul pare a fi afectat în capacitatea sa de a-și percepe cu acuratețe propria mărime și proporții corporale, precum și pe cele ale altora. Este posibil ca hainele să le cadă din cauza emaciației și ca oasele să le fie clar vizibile, dar totuși se privește în oglindă și se declară „gras”. Individul se poate compara cu persoane cu greutate normală, la o petrecere, de exemplu, și se poate declara cel mai mare din încăpere. Un alt aspect al distorsionării imaginii corporale este conceptul că atâta timp cât persoana este slabă, ea este frumoasă, indiferent cât de groaznic ar putea arăta. Individul care suferă de anorexie își pierde interesul pentru celelalte aspecte fizice, cum ar fi părul sau dinții, deoarece consideră că nimic nu mai contează, atâta timp cât este slab. Această gândire distorsionată poate fi considerată ca o cerință pentru ca tulburarea să continue, deoarece, pe măsură ce corpul începe să sufere efectele înfometării, dinții, părul, unghiile, țesutul adipos din sâni și obraji se deteriorează. Astfel, spre deosebire de o persoană sănătoasă, persoana cu anorexie ignoră aceste consecințe sau, în unele cazuri, le savurează ca pe niște semne de succes în efortul său de a fi cât mai slabă posibil.

4. Individul cu anorexie nu ia în considerare consecințele grave ale comportamentului.

Deși persoana cu anorexie poate fi informată și avertizată în repetate rânduri că aportul caloric scăzut poate duce la invaliditate și/sau moarte, acțiunile individului nu sunt descurajate. Mentalitatea individului este atât de concentrată asupra dimensiunii corporale încât nimic nu este mai important decât obiectivul subțirimii absolute. Această dorință este atât de puternică încât, de multe ori, amenințarea unor consecințe fizice debilitante, sau chiar a morții, nu este suficient de puternică pentru a convinge o persoană cu anorexie să-și modifice comportamentul autodistructiv.

Bulimia nervoasă

Numele de bulimia nervoasă, care tradus din greacă înseamnă „foame nervoasă vorace”, a fost folosit pentru prima dată în 1979, de Gerald Russell, un psihiatru britanic.

Această tulburare este caracterizată prin:

1. Cicluri repetate de restricție urmate de chefuri.

Un episod de chefuri este descris ca fiind consumarea unei cantități extraordinare de alimente la un moment dat. Această cantitate de alimente este considerabil mai mare decât ar considera o persoană sănătoasă că este rezonabil să consume într-o perioadă scurtă de timp. În timpul unui episod de mâncat compulsiv, individul experimentează un sentiment de pierdere a controlului asupra tipului și cantității de alimente pe care le consumă.

2. Episoade recurente de comportament menite să elibereze organismul de caloriile ingerate în timpul episodului de mâncat compulsiv.

Aceste comportamente sunt cunoscute sub numele de epurare. Acțiunile de purjare pot consta în angajarea în cantități severe sau extreme de exerciții fizice, vărsături autoprovocate, abuzul sau utilizarea greșită de laxative, clisme, diuretice, exerciții fizice extreme, post sau restricții dietetice stricte. Aceste comportamente nu numai că sunt extrem de periculoase pentru persoana care suferă de bulimie, dar nu sunt eficiente în eliminarea excesului de calorii consumate în timpul episodului de chef.

3. O imagine de sine negativă în ceea ce privește mărimea și forma corpului.

Indivizii cu bulimie sunt nemulțumiți de greutatea și forma corpului lor. Comportamentul ciclic de restrângere a alimentației urmată de chefuri și purgații este o încercare de a pierde în greutate pentru a schimba forma corporală a persoanei. La fel ca persoanele cu anorexie, individul cu bulimie simte că imaginea corpului său este extrem de importantă Această percepție îi permite să se angajeze în ciclul distructiv al chefurilor și al epurării, în ciuda riscurilor acestuia. Spre deosebire de individul cu anorexie, persoana cu bulimie are adesea o greutate care se încadrează în limitele normale.

4. Episoadele de restricție, chefuri și purgații apar cel puțin o dată pe săptămână într-o perioadă de 3 luni.

Preocuparea constantă cu imaginea corporală duce la episoade frecvente de comportament bulimic. Pe măsură ce rutina vicioasă devine mai frecventă, devine din ce în ce mai dificil pentru individ să rupă ciclul. Această situație crește riscul persoanei de deshidratare, dezechilibre chimice și leziuni la nivelul stomacului, esofagului și cavității bucale. Cei care suferă de bulimie experimentează adesea un sentiment profund de rușine în ceea ce privește comportamentele lor alimentare, astfel că depun eforturi mari pentru a-și ascunde acțiunile de ceilalți. Uzura smalțului dinților din cauza acidului gastric și rănirea spatelui mâinilor din cauza declanșării reflexului de vomă pot fi indicii pentru familie că persoana iubită suferă de bulimie.

Binge-Eating Disorder (BED)

Această tulburare a fost descrisă pentru prima dată în 1995 de către psihiatrul și cercetătorul Albert Stunkard, care a numit-o „sindromul mâncatului nocturn”. Termenul a fost schimbat în Binge Eating Disorder pentru a include episoadele care nu sunt exclusiv nocturne.

Această tulburare este caracterizată prin:

1. Episoade repetate de mâncat compulsiv.

Un episod de mâncat compulsiv este descris ca fiind consumarea unei cantități extraordinare de alimente la un moment dat. Această cantitate de alimente este considerabil mai mare decât ar considera o persoană sănătoasă că este rezonabil să consume într-o perioadă scurtă de timp. În timpul unui episod de mâncat compulsiv, individul experimentează un sentiment de pierdere a controlului asupra tipului și cantității de alimente pe care le consumă. În plus, episodul implică 3 sau mai multe dintre următoarele caracteristici:

• Consumul foarte rapid de alimente
• Continuarea mâncării, în ciuda faptului că se simte sătul sau nu îi este foame
• Mâncatul până la un punct de disconfort sau durere severă
• Dorința de a mânca singur pentru a ascunde cantitatea și tipul de alimente consumate
• Experimentarea unor sentimente de rușine, dezgust de sine și descurajare după episod

2. Episoadele de chef compulsiv nu sunt urmate de epurare sau de vreo metodă de compensare a caloriilor ingerate.

Această caracteristică distinge tulburarea de chef de mâncare de bulimia nervoasă.

3. Episoadele de chef de mâncare au loc cel puțin o dată pe săptămână, în medie, timp de cel puțin 3 luni.

4. Prezența anxietății și a angoasei severe legate de binge-eating.

Altă tulburare de alimentație sau de alimentație specificată (OSFED)

Această categorie de tulburări de alimentație a fost descrisă pentru prima dată în 1980, în DSM-III, și a fost denumită tulburare de alimentație atipică. În edițiile ulterioare ale DSM, publicate în 1987 și 1994, categoria a fost redenumită Tulburări de alimentație nespecificate altfel (EDNOS) și a fost extinsă pentru a include mai multe prezentări clinice. În cea mai recentă versiune a DSM, DSM-V, publicată în 2013, tulburarea a fost din nou redefinită și descrisă ca Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED).

Această categorie de tulburări se caracterizează prin nereguli în modelele de alimentație, astfel încât individul întâmpină dificultăți în domenii semnificative ale vieții sale, dar nu îndeplinește toate criteriile de diagnostic pentru celelalte tulburări de alimentație enumerate în DSM-V.

Câteva exemple de Other Specified Disorders:

1. Anorexia nervoasă atipică

Aceste persoane îndeplinesc toate criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă, cu o singură excepție. Aceste persoane prezintă o greutate care se situează în parametrii normali sau peste parametrii normali, în ciuda faptului că se confruntă cu o pierdere semnificativă în greutate.

2. Bulimia nervoasă (de frecvență redusă și/sau de durată limitată)

Indivizii cu această tulburare îndeplinesc toate criteriile de diagnostic pentru bulimia nervoasă, cu excepția ciclurilor de îmbuibare-purjare care apar mai rar de o dată pe săptămână, în medie, și/sau pe o durată mai mică de 3 luni.

3. Tulburarea de chef (de frecvență redusă și/sau de durată limitată)

Indivizii care suferă de această tulburare îndeplinesc toate criteriile de diagnostic pentru tulburarea de chef (BED), cu excepția episoadelor de chef care au loc mai puțin de o dată pe săptămână, în medie, și/sau care au avut loc pe o durată mai mică de 3 luni.

4. Tulburarea de purgație

Această tulburare se caracterizează prin activități de purgație menite să modifice forma sau greutatea corporală, prin comportamente precum vărsăturile autoprovocate, utilizarea inadecvată de diuretice, laxative sau alte substanțe. Deși asemănătoare în acest sens cu bulimia, persoanele cu tulburare de purjare nu participă la comportamente de tip binge-eating.

5. Sindromul alimentației nocturne

Această tulburare se caracterizează prin consumul unor cantități neobișnuit de mari de alimente după masa de seară sau la trezirea în timpul somnului de noapte. Individul care suferă de această tulburare este conștient și își poate aminti evenimentul. Acest tipar alimentar perturbat are ca rezultat o anxietate marcată și/sau împiedică capacitatea de a desfășura activități normale de viață. Acest comportament alimentar nu poate fi explicat de nicio altă tulburare de alimentație, de o boală mentală sau fizică sau de efectele medicamentelor.

Turba de evitare/reglare a aportului alimentar (ARFID)

Primulor adăugarea sa ca entitate separată în DSM-V din 2013, această tulburare de alimentație era cunoscută sub numele de Tulburare de alimentație a sugarului sau a copilăriei timpurii. Deși dificultățile asociate cu această tulburare încep adesea în copilărie sau în copilărie, ele pot continua până la vârsta adultă.

Această tulburare se caracterizează prin:

1. Eșecul de a consuma suficientă hrană pentru a menține necesarul caloric pentru energie și/sau creștere.

Această evitare a alimentelor poate fi atribuită unei varietăți de factori, inclusiv absența interesului de a mânca, calitățile senzoriale negative asociate cu alimentele, cum ar fi textura sau mirosul, și teama de a se sufoca, de a avea căscat sau de a se îmbolnăvi în alt mod ca urmare a ingerării alimentelor. Interferența cu funcționarea fizică, mentală și socială se manifestă prin una sau mai multe dintre următoarele:

• Nereușita de a câștiga greutatea și/sau înălțimea așteptată, în conformitate cu modelele de creștere preconizate la copii
• Pierdere substanțială în greutate
• Insuficiență nutrițională marcată
• Utilizarea de suplimente orale sau enterale
• Împiedicarea funcției generale

2. Comportamentul alimentar nu poate fi atribuit unei disponibilități inadecvate de hrană, unei alte afecțiuni medicale sau respectării și/sau restricțiilor culturale specifice alimentației.

3. Modelul alimentar dezordonat apare independent de un diagnostic de anorexie sau bulimie, iar distorsiunea imaginii corporale nu este prezentă.

Turba de ruminație

Cuvântul „ruminație” provine din latină, însemnând „a rumega”. Sindromul a fost observat încă din antichitate și a fost descris clinic pentru prima dată în 1618 de Fabricus ab Aquapendende, un anatomist italian. În secolul al XIX-lea, medicul Charles-Édouard Brown-Séquard a dezvoltat această tulburare în urma unor experimente de regurgitare efectuate pe el însuși. Regurgitarea este definită ca fiind „întoarcerea voluntară sau involuntară a alimentelor parțial digerate din stomac în gură”. Se credea că această afecțiune nu este dăunătoare, însă un studiu recent contrazice această gândire.

Această tulburare este caracterizată prin:

1. Episoade recurente de regurgitare a alimentelor pe o perioadă de timp de cel puțin 1 lună.

Alimentele regurgitate în timpul acestor episoade pot fi mestecate din nou, înghițite sau scuipate din gură.

2. Episoadele de regurgitare nu pot fi atribuite unei cauze fizice, cum ar fi îngustarea esofagului, gastropareza sau boala de reflux gastroesofagian.

3. Comportamentul de regurgitare apare independent de un diagnostic de anorexie, bulimie, tulburare de alimentație compulsivă (BED) sau tulburare de evitare/restricție a aportului alimentar. (ARFID).

4. Indivizii cu tulburare de regurgitare și boală mintală concomitentă experimentează o suferință suficientă din cauza comportamentului de regurgitare astfel încât să necesite tratament pentru tulburarea de alimentație, pe lângă boala mintală coexistentă.

PICA

Numele de pica provine din cuvântul latin pentru pițigoi, o pasăre cu reputația de a mânca aproape orice. Tulburarea a fost menționată pentru prima dată în literatura medicală în anul 1563. În anii 1800, practica era folosită de sclavii din sudul Statelor Unite, mâncând lut pentru a compensa o dietă săracă în nutrienți. Comportamentul continuă și astăzi în unele culturi, ca o componentă a ritualurilor spirituale sau medicinale.

Această tulburare este caracterizată prin:

1. Consumul continuu de materiale nealimentare fără niciun beneficiu nutrițional pe o durată de cel puțin 1 lună, de către indivizi al căror stadiu de dezvoltare este incompatibil cu o astfel de activitate.

În timp ce bebelușii și copiii mici pot mânca substanțe nealimentare, actul de a consuma astfel de elemente la o vârstă mai înaintată este inadecvat și trebuie abordat. Materialele consumate în mod obișnuit includ creta, lemnul, pământul, cărbunele, cărbunele, cenușa, argila, gheața, amidonul, hârtia, săpunul, părul, sfoara, textilele, cum ar fi pânza sau lâna, vopseaua, guma, metalul sau pietrișul. În timp ce femeile însărcinate pot simți nevoia de a ingera obiecte nealimentare, cum ar fi creta sau gheața, dacă acest comportament are ca rezultat consumul de materiale potențial periculoase, atunci ar trebui luat în considerare un diagnostic de pica.

2. Actul de a mânca obiecte nealimentare nu este o componentă a unui obicei acceptat cultural.

3. Persoanele care ingerează obiecte nealimentare și au o boală mintală concomitentă sunt suficient de tulburate de comportamentul alimentar astfel încât să necesite tratament pentru tulburarea alimentară, în plus față de boala mintală coexistentă.

Turbare de alimentație sau de alimentație nespecificată

Aceste nereguli alimentare se caracterizează prin tulburări de alimentație care provoacă individului anxietate și/sau împiedică capacitatea de a participa la activitățile normale de viață, dar nu îndeplinesc altfel criteriile complete de diagnostic pentru niciuna dintre tulburările de alimentație menționate mai sus, așa cum sunt descrise de DSM-V.

Această denumire poate fi utilizată în cazurile în care persoanele nu prezintă toate comportamentele sau simptomele caracteristice tulburărilor alimentare specifice descrise mai sus sau în situațiile în care nu există suficiente informații pentru a pune un diagnostic specific.

Return To Eating Disorders Statistics

Return To Home Page

Despre autor:

Scris de Lisa S. Cline, MD.
Dr. Cline poate fi contactată la [email protected]

1. Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 5-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

2. Nicely TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, Ornstien RM: Prevalența și caracteristicile tulburării de evitare/restricție a consumului de alimente într-o cohortă de pacienți tineri în tratamentul de zi pentru tulburări de alimentație. Journal of Eating Disorders 2014, 2:21.

3 „Definiții clinice”. Centrul național de informare asupra tulburărilor de alimentație, 2014. December 23, 2015.

4. Gull WW (1997). „Anorexia nervoasă (apepsia hysterica, anorexia hysterica). 1868”. Obesity Research 5 (5): 498-502. doi:10.1002/j.1550-8528.1997.tb00677.x. PMID 9385628

5. Klein DA, Walsh BT (2004). „Eating disorders: clinical features and pathophysiology” (Tulburări de alimentație: caracteristici clinice și fiziopatologie). Fiziologie comportamentală. 81 (2): 359-74. doi:10.1016/j.physbeh.2004.02.009. PMID 15159176

6. Douglas Harper (noiembrie 2001). „Online Etymology Dictionary: bulimia”.Online Etymology Dictionary. Retrieved 2015-12-28

7. Russell G (1979). „Bulimia nervoasă: An ominous variant of anorexia nervosa”. Psychological Medicine 9 (3): 429-48. doi:10.1017/S0033291700031974. PMID 482466

8. Brewerton, Timothy. „Binge Eating: Recognition, Diagnosis, and Treatment”. Medscape Health eJournal. Retrieved Dec 2015

9. Asociația Americană de Psihiatrie. (1980). Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 3-a) (DSM-III). Washington, DC.

10. Asociația Americană de Psihiatrie. (1987). Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 3-a, rev.) (DSM-III-R). Washington, DC.

11. Asociația Americană de Psihiatrie. (2000). Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 4-a, rev. text). Washington, DC.

12. Brockbank, EM (1907), „MERYCISM OR RUMINATION IN MAN”, British Medical Journal 1 (2408): 421-427, doi:10.1136/bmj.1.2408.421,PMC 2356806, PMID 20763087

13. „Rumination” Dictionary.com, 2015

14. Thyer, Bruce A.; Wodarski, John S (2007). Asistența socială în sănătatea mintală: o abordare bazată pe dovezi. John Wiley and Sons. p. 133. ISBN 0-471-69304-9.

15. Rose, E. A., Porcerelli, J. H., & Neale, A. V. (2000). „Pica: Comună, dar frecvent ratată”. The Journal of the American Board of Family Practice 13 (5): 353-8. PMID 11001006

16. Sidhu, Shawn S; Rick, James R (2009), „Erosive eosinophilic esophagitis in rumination syndrome”, Jefferson Journal of Psychiatry 22 (1), ISSN 1935-0783

Scris – 2016

.