Venous Stenting Procedure Found to Improve Head Pressure and Vision Loss
Liz Verostek miała 29 lat, kiedy zaczęła doświadczać silnych bólów głowy, które z czasem zwiększyły swoją intensywność i częstotliwość. Próbowała wszystkiego – od leków po akupunkturę – ale nic nie łagodziło bólu. I tylko się nasilał: Verostek została później skonfrontowana z utratą wzroku i słuchu.
Chodziła od lekarza do lekarza, ale nikt nie mógł wskazać przyczyny jej stanu. Następnie w 2014 roku, siedem lat po tym, jak zaczęły się jej bóle głowy, neurolog Verostek zauważył, że jej nerw wzrokowy wyglądał nieprawidłowo i wysłał ją na izbę przyjęć, gdzie ostatecznie zdiagnozowano u niej stan charakteryzujący się zwiększonym ciśnieniem czaszkowym, które powszechnie rozwija się u otyłych, młodych kobiet.
„Moje bóle głowy postępowały do punktu, w którym były stałe” – powiedziała Verostek. „Dwa tygodnie po mojej diagnozie, straciłem wizję w moim lewym oku, mój słuch odchodził i byłem w zasadzie przykuty do łóżka.”
Bustronne zwężenie zatoki poprzecznej (żyły na niebiesko)
Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (IIH), znane też jako pseudotumor cerebri, to warunek, który dotyka około 100,000 Amerykanów, głównie młodych kobiet. Stan ten jest spowodowany nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w mózgu i zazwyczaj objawia się bólami głowy i utratą wzroku lub innymi objawami wizualnymi. Tradycyjnie, leczenie IIH obejmuje lek acetazolamid, który zmniejsza tempo produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, lub zabieg chirurgiczny zwany shuntingiem, który polega na wprowadzeniu do mózgu rurki odprowadzającej nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego.
„Te metody leczenia często działają bardzo dobrze na początku, ale na dłuższą metę istnieje ryzyko niepowodzenia lub wymóg ponownego leczenia,” powiedział dr. Athos Patsalides, profesor radiologii w chirurgii neurologicznej w Weill Cornell Medicine.
Ostatnie badania wykazały, że wielu pacjentów z IIH ma zwężone żyły mózgowe, co prowadzi do gromadzenia się płynu w mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Dr Patsalides i Dr Marc Dinkin, adiunkt okulistyki, okulistyki w neurologii i okulistyki w neurologicznej chirurgii w Weill Cornell Medycynie, badali procedurę stentowania zatoki żylnej, minimalnie inwazyjną chirurgię, która ma na celu leczenie zwężenia zatoki żylnej, a tym samym podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego IIH.
Żylne zwężenie rozwiązane po umieszczeniu stentu (czerwony)
Żylna zatokowa procedura stentowania obejmuje wstawianie stentu w mózgu by poszerzyć zwężone żyły. Procedura jest zrobiona przez maleńkie nacięcie w górnej nodze. W badaniu opublikowanym Aug. 23 w Dzienniku Neuro-Ophthalmology, Dr Patsalides i Dr Dinkin prowadzili kliniczną próbę – pierwszy w Stanach Zjednoczonych – by określić bezpieczeństwo i skuteczność stentowania żylnej zatoki, szczególnie w zapobieganiu utraty wzroku. Do udziału w badaniu zaproszono pacjenta Verostek oraz 12 innych pacjentów z najcięższymi przypadkami IIH, u których nie uzyskano dobrej odpowiedzi na inne formy leczenia. Wszyscy pacjenci byli leczeni w Weill Cornell Medicine.
„Czytałem online , że ludzie musieli mieć ich operację shunt powtórzoną wiele razy albo dostawali infekcje,” Verostek powiedział. „Po mojej diagnozie, wszystko , co zobaczyłem było ponura przyszłość, aż byłem przedstawiony z nową opcją.”
Badacze znaleźli , że każdy pacjent , który przeszedł stentowanie dla żylnego zwężenia zatoki miał znaczącą poprawę w wewnątrzczaszkowym ciśnieniu i wszystkich wizualnych parametrach. Bóle głowy również uległy poprawie u większości pacjentów.
„Jako neurooftalmolog, moim głównym zmartwieniem była utrata wzroku, więc byłem bardzo podekscytowany widząc tak dużą poprawę”, powiedział pierwszy autor dr Dinkin.
Jednym z nieoczekiwanych odkryć było ustąpienie pulsujących szumów usznych – wyniszczającego stanu, który powoduje, że pacjenci słyszą „świszczący” dźwięk w uszach – u każdego pacjenta, który miał je przed zabiegiem, powiedział starszy autor dr. Patsalides, który jest też interwencyjny neuroradiologist w NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.
Verostek był pomyślnie potraktowany z żylną procedurą stentowania zatoki w grudniu 2014 roku. „Szum whooshing był najdziwniejszą rzeczą; to brzmiało jak byłem śledzony przez wentylator sufitowy,” Verostek powiedział. „Ale dosłownie w chwili, gdy obudziłem się po zabiegu, mogłem znowu słyszeć. Gdyby to był jedyny zysk leczenia, byłbym szczęśliwy.”
Wygląd nerwu wzrokowego, wizualna mapa i ciśnienie płynu kręgowego przed i po żylnym stentowaniu. Zauważ , że oba nerwy wzrokowe (lewy panel) są surowo obrzęknięte przed stentowaniem ale wracają do płaskiego stanu z jasnymi granicami po stentowaniu. Pola widzenia (centrum) pokazują widzenie z każdego oka z perspektywy pacjenta (białe punkty są nienaruszone, ciemne punkty są brakujące). Zwróć uwagę na poprawę po leczeniu. Ciśnienie płynu rdzeniowego (prawy panel) było prawie o połowę zmniejszone po stentowaniu.
Badacze Weill Cornell Medycyny teraz projektują head-to-head randomizowaną próbę między żylnym stentowaniem zatoki i shuntingiem. Oni mają nadzieję pokazać , że stentowanie będzie mieć przynajmniej te same wyniki jak shunting: poprawa wizji jak również jakość życia. „Jestem optymistą o tym leczeniu i mam nadzieję , że to jest długoterminowe, lepsze rozwiązanie,” Dr Patsalides powiedział.Te szczególne ustalenia były później opublikowane Oct. 21 w PLoS ONE. „Dla niektórych pacjentów pulsujące szumy uszne są tak uciążliwe, że mają negatywny wpływ na codzienne życie” – powiedział dr Patsalides. „Nie mogą się skupić ani nawiązywać kontaktów towarzyskich. Więc stwierdziliśmy, że dla tych pacjentów, stentowanie zatok żylnych może być skuteczną metodą leczenia.”
Verostek, która już nie dostaje bólów głowy związanych z IIH i odzyskała wzrok w lewym oku, powiedziała, że nie wyobraża sobie życia bez operacji. „Mam dla niej najwyższą rekomendację i mam nadzieję, że długoterminowym celem będzie uczynienie z niej podstawowej operacji w leczeniu IIH, w przeciwieństwie do opcji drugorzędowej” – powiedziała.