Zespół alfa-gal w głąb

Diagnozowanie zespołu alfa-gal

by Darcie Clements
January 25, 2018

Jak diagnozuje się zespół alfa-gal?

Zespół alfa-galowy (AGS) jest stosunkowo nową chorobą w medycynie, dlatego zdiagnozowanie tej dolegliwości może być co najmniej trudne.1 Od objawów, które łatwo pomylić z innymi, bardziej znanymi lub powszechnymi problemami, do ogólnego braku powszechnej wiedzy na ten temat, lekarze są wystawiani na próbę, gdy są wzywani do rozpoznania tego stanu. Nic dziwnego, że większość obecnie znanych przypadków pojawiła się średnio po ponad siedmiu latach od wystąpienia objawów, przy czym pacjenci często sami stawiają diagnozę i uczą swoich lekarzy, a nie odwrotnie.11 Na szczęście zaczyna się to zmieniać, a coraz więcej osób jest prawidłowo diagnozowanych w ciągu roku od wystąpienia objawów, a my napisaliśmy ten artykuł, aby pomóc w tym procesie.

Wielokrotne czynniki są brane pod uwagę, gdy specjalista diagnozuje zespół alfa-galowy, a niektóre z nich opisujemy poniżej. Jeśli obawiasz się, że możesz mieć zespół alfa-galowy, porozmawiaj ze swoim lekarzem o znalezieniu i zobaczeniu specjalisty doświadczonego w tym schorzeniu, aby uzyskać ostateczne odpowiedzi. Jeśli ktoś chciałby zbadać, czy jego zespół objawów może być związany z alfa-galem, dostępnych jest kilka narzędzi, które pomogą lekarzowi postawić diagnozę.

Historia opóźnionych reakcji

Najbardziej charakterystyczną cechą zespołu alfa-galu jest opóźnienie między spożyciem mięsa ssaków (i innych produktów pochodzących od ssaków u osób wrażliwych), a wystąpieniem ostrej reakcji alergicznej. Opóźnienie to wynosi zwykle około dwóch do dziesięciu godzin po spożyciu mięsa ssaków i może być krótsze lub dłuższe w przypadku innych produktów pochodzących od ssaków. Dodatkowo, te ostre objawy są nieco bardziej zróżnicowane niż to, co jest klasycznie związane z reakcją alergiczną lub anafilaksją.

Ostre zaburzenia trawienne obejmujące skurcze, nudności, biegunkę i zaparcia są bardzo częstą prezentacją. Pokrzywka (vel pokrzywka), wysypka, zaczerwienienie, obrzęk i/lub swędzenie to inne częste, wyraźne, ostre reakcje. Spadki ciśnienia krwi powodujące niezdolność do stania, widzenie tunelowe, zaciemnienie, i/lub ból głowy, a nawet zatrzymanie akcji serca są również bardzo częste. Nieco mniej powszechne są reakcje astmatyczne i zamknięcie gardła, chociaż u osób z historią tego typu reakcji z innych alergii lub predyspozycji, zamknięcie gardła i astma od jedzenia ssaka może nadal występować. Kiedy którakolwiek z tych grup objawów występuje razem, jest znana jako anafilaksja.

Choć zespół alfa-gal ma wiele dodatkowych, bardziej przewlekłych objawów, które wynikają ze stałej ekspozycji na alfa-gal na niskim poziomie, to dramatyczne ostre reakcje z ich charakterystycznym opóźnieniem czasowym odróżniają zespół alfa-gal od innych podobnych warunków. Dodatkowo, ważne jest, aby zauważyć, że reakcje zespołu alfa-gal nie zawsze występują po każdej ekspozycji na mięso, więc pojedynczy przypadek zjedzenia hamburgera i bycia w porządku nie eliminuje AGS (ale eliminuje tradycyjną alergię na białko wołowe).

Wskazania opóźnionych reakcji

W przypadku osób, które nie jedzą regularnie mięsa ssaków, dość łatwo jest zauważyć wzór jedzenia mięsa ssaków i reakcję występującą dwie do dziesięciu godzin później, ale u osób, które spożywają dużo produktów ze ssaków, może to być znacznie trudniejsze do zauważenia, zwłaszcza jeśli nie reagują na każde narażenie, jak wspomniano powyżej. U osób, które spożywają mięso ssaków głównie na kolację, często odnotowuje się reakcje w środku nocy lub z samego rana. Bardzo niewiele schorzeń ma taką tendencję do występowania w środku nocy, więc to silnie sugeruje opóźnioną reakcję na spożycie pokarmu. Jeśli osoba doświadcza tego, co uważa się za przypadkowe reakcje alergiczne, lub wydaje się być uczulona na wszystko, należy rozważyć zespół alfa-gal, ponieważ opóźnienie czasowe i niespójność reakcji może na pierwszy rzut oka wyglądać jak jeden z tych scenariuszy.

Poprzednia diagnoza zespołu jelita drażliwego, niedociśnienia idiopatycznego, przewlekłej pokrzywki lub jakiegokolwiek rodzaju stanu aktywacji komórek tucznych, w którym zespół alfa-gal nie został już wyeliminowany jako możliwa przyczyna, powinna być ponownie zbadana jako prawdopodobny przypadek zespołu alfa-gal, ponieważ diagnozy te opierają się na niemożności znalezienia przyczyny reakcji. Jeśli AGS nigdy nie został sprawdzony, mógł zostać przeoczony.

Wiele przypadków zespołu alfa-gal zostało znalezionych przez ponowne zbadanie idiopatycznych przewlekłych warunków. Najważniejszym elementem diagnozy zespołu alfa-gal jest ta opóźniona reakcja. Dodatkowe dowody i badania mają po prostu pomóc wykluczyć inne schorzenia, które mogą przebiegać podobnie.

Łagodne przypadki zespołu alfa-gal mogą nie wykazywać dramatycznych reakcji, co znacznie utrudnia postawienie diagnozy. W takich przypadkach istotne jest zebranie dodatkowych dowodów, chociaż zmiana diety może być również wykorzystana do potwierdzenia lub wyeliminowania AGS jako diagnozy, pod warunkiem, że dana osoba jest na to gotowa.

Czynniki towarzyszące

Niektórzy ludzie z zespołem alfa-galowym reagują na unoszące się w powietrzu kropelki mięsa ssaków wytwarzane podczas gotowania lub znajdujące się w produktach do prania itp. Reakcje te nie są zazwyczaj opóźnione o więcej niż 30 minut, więc jeśli osoba dotknięta chorobą jest również kucharzem, może się wydawać, że występują u niej natychmiastowe reakcje na spożycie mięsa ssaków. Reakcje przenoszone drogą powietrzną częściej powodują również astmę lub reakcje zamknięcia gardła i często wiążą się z niekontrolowanymi napadami kaszlu oprócz innych ostrych objawów obserwowanych w przypadku reakcji na spożycie. Zespół alfa-gal obejmuje więcej zmian immunologicznych niż widoczna na pierwszy rzut oka alergia na mięso ssaków i jest całkiem możliwe, że u niektórych osób inne zmiany immunologiczne rozwijają się bez alergii, ale na razie to element alergii jest wykorzystywany w diagnostyce.

Historia ukąszeń przez kleszcze

Ci, którzy mają objawy mogące wskazywać na zespół alfa-galowy, powinni rozważyć zadanie sobie pytania: „Czy byłem w środowisku, w którym mogą występować kleszcze, takim jak las lub pole z wysoką trawą?”, a nie „Czy pamiętam, że zostałem ugryziony przez kleszcza?”, ponieważ kleszcz nie musi się w pełni przyczepić, aby wywołać chorobę. Małe, wylęgające się kleszcze, ledwo widoczne gołym okiem, mogą również ukąsić i wywołać zespół alfa-gal.2 Podczas gdy brak ukąszenia kleszcza nie eliminuje zespołu alfa-gal jako przyczyny, obecność takiego ukąszenia stanowi mocny dowód na poparcie diagnozy. Dlaczego ukąszenia kleszczy prowadzą do tego stanu pozostaje niejasne, ale jest dobrze udokumentowane, że często odgrywają one rolę.3 W większości krajów świata uważa się, że odpowiedzialne są kleszcze z rodzaju Ixodes, ale w Stanach Zjednoczonych głównym sprawcą jest Amblyomma americanum, Lone Star Tick.7

Wydaje się, że może nie mieć znaczenia, jaki kleszcz powoduje ukąszenie, ponieważ wszyscy zidentyfikowani sprawcy do tej pory byli po prostu najbardziej agresywnymi gatunkami na danym obszarze geograficznym. Podczas gdy ludzie predysponowani do ciężkich reakcji alergicznych chorują na AGS, wydaje się, że wciąż mogą się zarazić od ukąszeń kleszczy. Ludzie, którzy są odporni na alergie, również chorują na AGS od ukąszeń kleszczy. Jeśli dana osoba wie, że została ugryziona przez kleszcza, jest to bardzo mocny dowód na to, że jej objawy są rzeczywiście spowodowane zespołem alfa-galowym, ale brak znanego ugryzienia kleszcza nie wyklucza AGS. Dla tych, którzy są zaniepokojeni niedawnym ukąszeniem kleszcza, warto zauważyć, że objawy alergii na alfa-gal zazwyczaj pojawiają się po około dwóch tygodniach. To, że ktoś został ugryziony, nie oznacza, że rozwinie się u niego zespół alfa-galowy, a to, że ktoś został ugryziony w przeszłości i nie rozwinął się u niego ten zespół, nie oznacza, że nie rozwinie się u niego zespół alfa-galowy po kolejnym ugryzieniu kleszcza. Jeżeli podejrzewa się ukąszenie kleszcza, ale nie jest ono potwierdzone, badanie krwi może pomóc w wyjaśnieniu, czy zdarzenie miało miejsce niedawno.4

Testy krwi

Test krwi na obecność alfa-1,3-galaktozy sIgE

Testy krwi na obecność alfa-gal zostały opracowane przez kilka laboratoriów w celu poszukiwania swoistych przeciwciał immunoglobuliny E (sIgE) i taki test jest dobrym wyborem w przypadkach niedawno nabytych, w których historia ugryzienia przez kleszcza jest niejasna.4 Jednakże, same wyniki tego testu nie są wystarczające do postawienia diagnozy, ponieważ dodatkowe okoliczności drastycznie zmieniają dokładność testu, włączając w to czas, jaki upłynął od początku choroby, przyjmowane leki, aktualną dietę, a nawet grupę krwi. Zamiast tego najlepiej jest stosować go w połączeniu z dodatkowymi informacjami, a w niektórych przypadkach może nie być wart kontynuacji. W szczególności, ostatnio okazało się, że to badanie krwi jest skuteczne tylko w ustaleniu, czy dana osoba została ostatnio ugryziona przez kleszcza4 , a nie czy ma zespół alfa-galowy, ponieważ u osób, które zostały niedawno ugryzione, dojrzałe komórki B wydają się przechodzić zmianę klasy i nagle produkują sIgE w miejsce normalnego sIgG występującego u zdrowych ludzi.5 To właśnie to sIgE jest mierzone przez test, ale tak naprawdę to zmiana wywołana w komórkach bazofilów i ich krewnych decyduje o reaktywności.8

Ludzie, którzy zostali ugryzieni dawno temu, mogą uzyskać wynik negatywny, mimo że mają zespół alfa-galowy, ponieważ wszystkie zmienione komórki B mogły obumrzeć, a ich zastąpienie było niewielkie lub żadne. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób z krwią B+ (i w mniejszym stopniu B-, AB+ i AB-), które mają systemy autotolerancji próbujące zatrzymać produkcję nowych komórek B wytwarzających sIgE alfa-gal.6 Początkowo sądzono, że czyni to osoby z krwią B+ odpornymi, ale obecnie wiadomo, że po prostu zakłóca to test, z niewielkimi zmianami w prezentacji choroby. Posiadanie grupy krwi B nie zapobiega wystąpieniu zespołu alfa-gal, chociaż pełny zakres zmian immunologicznych może być nieco inny.6 Dodatkowo, komórki B wytwarzają sIgE tylko wtedy, gdy wykryty zostanie antygen, co oznacza, że osoby, które ściśle unikają produktów zawierających alfa-gal, mogą również uzyskać wynik negatywny, pozostając jednocześnie reaktywnymi. Problem ten nie jest unikalny dla alergii na alfa-gal i występuje we wszystkich tego typu testach na alergię pokarmową. Najlepszym momentem na wykonanie testu jest kilka dni po wystąpieniu poważnej reakcji, po tym jak wszystkie leki stosowane w leczeniu reakcji zostaną usunięte z organizmu, a wszelkie antygeny w organizmie, które mogą zjadać przeciwciała zostały rozproszone, pozostawiając wciąż aktywne komórki B, aby zalać krew przeciwciałami, których szuka test.

W międzyczasie, prawie wszyscy ludzie, którzy nie mają zespołu alfa-gal, ale zostali ostatnio ugryzieni przez kleszcza, również będą mieli wynik pozytywny, mimo że są całkowicie bezobjawowi; jest to wynik fałszywie pozytywny.4 Wnioski te pochodzą z badania oceniającego australijskie osoby w regionach wysokiego ryzyka w latach 2013-2016. Im więcej czasu upłynęło od ugryzienia takich osób, tym mniej prawdopodobne jest, że będą one wykazywać wynik pozytywny, i prawdopodobnie ich liczba spada szybciej niż prawdziwych przypadków pozytywnych (z wyłączeniem grupy krwi B+).

Większość laboratoriów nie informuje, która forma cząsteczek alfa-gal jest używana jako antygen w ich teście, co jest problematyczne, biorąc pod uwagę ostatnie zbiorcze ustalenia, które wykazują bardzo różne wyniki między różnymi źródłami antygenów w różnych badaniach, w których ten czynnik został opublikowany. Okazuje się, że częściej stosowany alfa-gal oparty na biotynie jest znacznie mniej wiarygodny niż bydlęca tyreoglobulina (bTG), która jest cząsteczką silnie ozdobioną alfa-galem.12 Jeśli otrzymasz ten test, być może warto skontaktować się z laboratorium z wyprzedzeniem i sprawdzić, czy używają bTG, a nie biotyny, ponieważ te odkrycia są nowe w 2017 roku. Obecnie wiadomo, że aktywacja bazofilów jest najlepszym predyktorem zespołu alfa-gal i że sIgE alfa-gal jest w pewnym sensie przypadkowe,8 ale badanie krwi sIgE nadal może być używane do monitorowania znanego przypadku.

Niektórzy ludzie odzyskują zdrowie z zespołu alfa-gal, gdy ich poziomy sIgE spadną do zera, więc dla tych, którzy mają nadzieję na wyzdrowienie, sIgE może być monitorowane, aby sprawdzić, czy istnieje możliwość, że nastąpiło wyzdrowienie. Niestety jednak, negatywny wynik testu nie jest gwarancją, więc upewnij się, że współpracujesz z lekarzem, aby bezpiecznie zbadać, czy pokarmy zawierające alfa-gal mogą być ponownie tolerowane. Należy również zauważyć, że z tych samych powodów, o których mowa powyżej, rzeczywista ilość wykrytego sIgE nie ma związku z nasileniem reakcji u poszczególnych osób.

Co oznacza numer wyniku?

Niektóre laboratoria nadal podają ogólny standard testu IgE o wartości mniejszej niż 0.1 (niewykrywalna) jako negatywna, wartość 0,1-0,34 jako niejednoznaczna (niepewna), a wartość większa lub równa 0,35 jako pozytywna, ale większość wzięła sobie do serca ostatnie ustalenia i zmieniła swoje zakresy na po prostu wykrywalne vs niewykrywalne, z wartością mniejszą niż 0,1 jako negatywną, a każdą inną wartością jako pozytywną. Zmiana ta nastąpiła po tym, jak odkryto, że sIgE alfa-gal jest przypadkowe w stosunku do siły reakcji, aby zmniejszyć zamieszanie w interpretacji wyników. Jeśli ktoś ma objawy AGS i testy są pozytywne, wtedy jest bardziej prawdopodobne, że ma AGS niż którykolwiek z innych warunków, z którymi może być mylony.

Zespół alfa-gal nie jest tak rzadki, jak niektórzy wydają się wierzyć. Dwa do pięciu procent osób leczonych dożylnym lekiem zawierającym alfa-gal (cetuximab) reaguje na niego,10 a te dwa do pięciu procent jest skoncentrowane w obszarach endemicznych dla kleszczy, co sugeruje, że jeszcze większy procent osób ukąszonych przez kleszcze rozwija AGS. Wraz z rosnącą populacją kleszczy i rozszerzaniem się ich zasięgu, jest bardzo prawdopodobne, że choroba ta będzie coraz bardziej powszechna, nawet na obszarach, o których nie wiadomo, czy występują kleszcze, ponieważ mogą one łatwo rozprzestrzeniać się poprzez szlaki transportowe.

Pozytywny wynik testu u osoby bez objawów nie jest predyktorem rozwoju objawów w przyszłości. Innymi słowy, nie ma większego znaczenia niż znalezienie kleszcza na kimś.4 Jeśli ktoś z niedawnym początkiem objawów, kto nie ma grupy krwi B+, ma negatywny wynik testu krwi, to prawdopodobnie NIE ma zespołu alfa-galowego. W takich przypadkach należy w pełni zbadać alternatywne diagnozy, zanim powróci się do AGS jako możliwości. Jeśli żadna inna diagnoza się nie sprawdzi, można spróbować zmiany diety, aby zobaczyć, czy to pomoże. Negatywny wynik testu u osób, u których objawy wystąpiły wiele lat temu, lub które mają grupę krwi B+, powinien być traktowany z przymrużeniem oka.6 Nie ma dużej wartości w testowaniu kogoś, kto ma już potwierdzone ukąszenia kleszczy w ciągu kilku miesięcy od wystąpienia objawów.4

Test reakcji bazofilów alfa-gal

Jest to nowy test, który jest w trakcie opracowywania i oczekuje się, że będzie bardziej ostateczny8 niż którakolwiek z obecnych metod diagnostycznych. Jest on nadal w fazie rozwoju, ale będzie działał poprzez utrzymanie żywych komórek bazofilów przefiltrowanych z próbki krwi,9 a następnie wystawienie ich na działanie cząsteczek zawierających alfa-gal, aby sprawdzić, czy zareagują. Uważa się, że reakcje bazofilów są podstawą reakcji histaminowej na produkty pochodzące od ssaków u osób z zespołem alfa-gal.

Panel krwi alfa-gal

Jest to czteroczęściowy test opracowany w celu zebrania jak największej ilości danych pomocnych w diagnozowaniu zespołu alfa-gal. Składa się on z testu sIgE alfa-gal, jak omówiono powyżej, oraz trzech dodatkowych testów sIgE poszukujących przeciwciał przeciwko białkom w mięsie bydła (wołowina), świń (wieprzowina) i owiec (jagnięcina). Białka te mogą, ale nie muszą zawierać alfa-gal i same te testy nie wskazują na zespół alfa-gal lub brak zespołu alfa-gal. Zamiast tego test ten dostarcza więcej dowodów, które zebrane razem mogą pomóc w postawieniu diagnozy. W przypadku osób, u których opóźnienie reakcji wynosi od 30 minut do dwóch godzin, czyli w szarej strefie, ten panel może pomóc w odróżnieniu alergii na białko od alergii na alfa-gal. Jeśli tylko na jedno mięso wystąpiła reakcja i jedyny pozytywny test w panelu jest na to mięso, wtedy jest duża szansa, że dana osoba jest uczulona tylko na to białko mięsa i nie ma zespołu alfa-galowego. Jeśli osoba ma wynik pozytywny na 2 lub więcej z któregokolwiek z testów, wtedy najprawdopodobniej ma AGS, chociaż jeśli para to wieprzowina i wołowina, zespół wieprzowo-koziołowy powinien być również brany pod uwagę jako możliwość.

W przypadku osób, które miały tylko jedną nagłą reakcję, szczególnie tych, które miały tę reakcję po zjedzeniu nerki wieprzowej, wynik pozytywny na teście alfa-gal wskazuje, że AGS jest bardziej prawdopodobny niż zespół wieprzowo-koziołowy. Pozytywny wynik testu na wieprzowinę, ale negatywny na test alfa-gal sugeruje, że bardziej prawdopodobny jest zespół wieprzowo-kotowy lub alergia na wieprzowinę. Jest to również prawdą, jeśli wołowina i wieprzowina są pozytywne, podczas gdy alfa-gal jest negatywny (ale tylko w tym scenariuszu).

W przypadku osób z wyraźnie opóźnionymi reakcjami, pozytywny wynik testu na alfa-gal, wołowinę lub wieprzowinę jest dobrym wskaźnikiem, że dana osoba ma zespół alfa-gal. Jagnięcina jest bardzo słabym predyktorem zespołu alfa-gal, więc jeśli jest to jedyny wynik pozytywny, jest mniej prawdopodobne, że dana osoba ma AGS. Im więcej z tych testów daje wynik pozytywny, tym bardziej prawdopodobne jest, że dana osoba ma zespół alfa-galowy, ale testy te mają te same ograniczenia opisane w przypadku samodzielnego testu sIgE alfa-gal.

Próba jedzenia

Chociaż nie jest to zalecane, można wykonać bardziej ostateczny pojedynczy test znany jako próba doustna13 . To wyzwanie z czerwonym mięsem, pod nadzorem profesjonalistów medycznych, może zweryfikować zespół alfa-gal u pacjentów, którzy doświadczają wyraźnych reakcji, ale jest uważane za niezwykle ryzykowne i należy go unikać, chyba że jest to konieczne, ze względu na niespójne opóźnienie czasowe reakcji.

Powszechnym mitem jest to, że reakcje alfa-gal są takie same jak w przypadku każdej innej alergii pokarmowej, a niektóre z objawów mogą być dość niebezpieczne; niezwykle ważne jest, aby zauważyć, że ten test powinien być wykonywany tylko pod nadzorem profesjonalistów medycznych, którzy mogą interweniować i zapobiec reakcji, aby nie stała się śmiertelna, jeśli to konieczne.

Gdy wynik jest pozytywny, taki test powoduje, że pacjent doświadcza dużej, wyraźnej reakcji około dwie do ośmiu godzin po zjedzeniu mięsa, więc bądź przygotowany na spędzenie całego dnia u alergologa i na masywną reakcję, jeśli pójdziesz tą drogą.

Wyzwania ustne są złotym standardem w testowaniu alergii pokarmowej, ale zespół alfa-gal oferuje pewne dodatkowe wyzwania, ponieważ reakcje są opóźnione. Osoby z łagodnym AGS mogą nie reagować na mięso konsekwentnie, co prowadzi do fałszywie negatywnych wyników, jeśli ten test jest wykonywany tylko raz.
Może być interesujące wiedzieć, że reakcje faktycznie zaczynają się znacznie wcześniej niż sugerują to zewnętrzne objawy. Ciało zaczyna działać metabolicznie nietypowo podczas procesu trawienia, pozornie wstrzymując wchłanianie szkodliwych molekuł, aż w końcu przyjmuje je w nagłej powodzi. Badania nad tą kwestią dopiero się rozpoczęły, ale być może kiedyś zaoferują mniej ryzykowne doustne wyzwanie lub test, który może wyłapać łagodniejsze przypadki zespołu alfa-gal. Alternatywnie, badania te mogą prowadzić do zrozumienia czynników ryzyka rozwoju AGS, a nawet unikalnych sposobów jego leczenia.

Tradycyjne testy skórne

Tradycyjne testy skórne przeciwko ekstraktom mięsnym są bardzo słabymi predyktorami zespołu alfa-galowego2 i nie mogą być używane do pomocy w diagnozowaniu lub wykluczaniu go, gdy są wykonywane samodzielnie. Jednakże, test skórny na lek Cetuximab (który reaguje krzyżowo z AGS) jest nieco bardziej wiarygodny, ale nadal mogą wystąpić wyniki fałszywie ujemne. Testy drapania przy użyciu surowego mięsa, a nie komercyjnie przygotowanych roztworów testowych są również bardziej dokładne w wytwarzaniu odpowiedzi.

Ogólnie, testy skórne nie są stosowane ze względu na częstotliwość napotkanych fałszywych negatywów, ale kiedy są pozytywne dla wielu źródeł alfa-gal, mogą dostarczyć trochę więcej dowodów na ujawnienie większego obrazu, podobnie jak badania panelu krwi. Ważne jest, aby zauważyć, że testy skórne mogą być pozytywne, nawet jeśli inne rodzaje alergii są w grze, więc kilka pozytywnych testów skórnych na różne ssaki nie jest wystarczającym dowodem na własną rękę.

Dziennik żywności

Inną nieco bezpieczniejszą opcją jest prowadzenie szczegółowego dziennika żywności i objawów, aby uzyskać bardziej przejrzystą historię przypadku. Doświadczeni alergolodzy mogą być w stanie zdiagnozować stan z samą historią przypadku, i mogą zdecydować się na pominięcie jakichkolwiek formalnych testów, jeśli wzór jest wystarczająco jasny od początku. Często zaproponują dietę eliminacyjną, aby zobaczyć, czy objawy są łagodzone w tym samym czasie, gdy dziennik jest rozpoczęty. Dodatkową korzyścią z dzienników żywności i diet eliminacyjnych jest to, że mogą one wykryć związek przyczynowy między konsumpcją produktów zawierających alfa-gal i mniej wyraźne objawy reakcji w dłuższym okresie czasu.

Tworzenie dziennika żywności jest dość łatwe, ale wymaga poświęcenia, aby było skuteczne. Ważne jest, aby każdy posiłek, a nawet przekąski, były zapisywane dokładnie, aby upewnić się, że wszystko jest w pełni odnotowane i może być śledzone w dół drogi. Objawy, nawet te uważane za niepowiązane lub trywialne, muszą być również skrupulatnie odnotowywane. Ponieważ reakcje alfa-gal są zazwyczaj opóźnione, sparowanie konkretnej reakcji na wpis do żywności może być trudne, ale doświadczony alergolog może wykonać krótką pracę, aby znaleźć charakterystyczny wzór reakcji alfa-gal z dobrze napisanego dziennika.

Dieta eliminacyjna

Dieta eliminacyjna13 może nie tylko pomóc w identyfikacji AGS, ale może być również stosowana do określenia indywidualnych poziomów tolerancji. Dieta eliminacyjna zazwyczaj działa na jeden z dwóch sposobów:

1. Metoda dodatków
   Pacjent może zacząć od diety, która jest bardzo restrykcyjna w swojej naturze, ale powoli dodaje pokarmy, aby sprawdzić tolerancję i reakcje. Jeśli reakcje utrzymują się pomimo stosowania diety minimalistycznej, należy spróbować innej diety minimalistycznej. Kiedy objawy ustąpią, można powoli dodawać nowe pokarmy. Daje to możliwość rozpoczęcia od tego, czego jesteś pewien i budowania na tym.
2. Metoda odejmowania
   Metoda odejmowania działa dokładnie odwrotnie niż metoda dodawania. Zwolennicy tej metody zaczynają od usuwania pojedynczego pokarmu na raz (na przykład najpierw mięso ssaków, potem nabiał, potem żelatyna i tak dalej) aż do ustąpienia objawów.

Those experiencing high sensitivity symptoms such as joint pain or extreme fatigue may need to eliminate all trace sources to find relief, and usually benefit most from the additive method. Dodatkową korzyścią metody dodatków jest to, że może również odkryć inne alergie pokarmowe i nietolerancje.

Those cierpiących z ekstremalnych reakcji tylko może być niższa wrażliwość i znajdzie metody odejmowania łatwiejsze do wykonania. Większość lekarzy zaleca rozpoczęcie od metody substrakcyjnej z tego powodu.

Poziomy tolerancji

W końcu, niektórzy ludzie mają bardzo niską tolerancję, podczas gdy inni mogą tolerować wszystkie źródła alfa-gal skażonej żywności, z wyjątkiem tłustych mięs i organów, takich jak stek wołowy i nerki wieprzowe. Niektórzy ludzie są bardzo wrażliwi i będą doświadczać łagodniejszych objawów przy mniejszych ekspozycjach. Inni mają niską wrażliwość i mają tylko duże wyraźne reakcje lub żadne, bez żadnych in-betweens.

Około połowa pacjentów ma wysoką tolerancję, niską wrażliwość, reagując tylko na jeden lub więcej czerwonych mięs, a nie na zanieczyszczenia krzyżowe, karagen, żelatynę, nabiał lub inne źródła śladowe. Ktoś, kto kiedyś reagował tylko na wołowinę, może później stać się reaktywny na wszystkie źródła, a ktoś, kto kiedyś reagował na wszystkie źródła, może później stać się mniej reaktywny lub nawet w pełni wyzdrowieć.

AGS jest wysoce niespójny w tym, jak prezentuje się w czasie. Jedynym stałym czynnikiem jest to, że istnieje opóźnienie między jedzeniem a reakcją (z wyjątkiem reakcji na nerki wieprzowe).

Oryginalne artykuły przedrukowane za zgodą Darcie Clements na alphagalsyndrome.blogspot.com.

.