A histerectomia Alternativas

O que é uma histerectomia?

Uma histerectomia é a remoção cirúrgica do útero de uma mulher (e por vezes de outros órgãos reprodutores) por razões médicas. O colo do útero, trompas de falópio, ovários e até parte da vagina também podem ser removidos. É uma operação comum: Cerca de 600.000 histerectomias são realizadas todos os anos nos Estados Unidos.

Por que são realizadas histerectomias?

Se uma mulher tem cancro invasivo do colo do útero, ovários ou útero, o médico pode prescrever histerectomia para lhe salvar a vida. Em uma situação tão grave, pode não haver alternativa. Além disso, a histerectomia é às vezes a única opção para mulheres com fibróides uterinos ou cistos ovarianos muito grandes, casos avançados de doença inflamatória pélvica e certas complicações durante a gravidez.

Mas a operação também é usada para tratar muitas condições, como sangramento menstrual excessivo ou fibróides uterinos de tamanho moderado, para os quais procedimentos menos invasivos estão disponíveis. Se o seu médico aconselhou uma histerectomia para um problema que não é fatal, é importante saber que você pode ter outras opções.

Por que devo procurar alternativas para uma histerectomia?

Se você está em idade fértil, talvez a razão mais importante seja que você não seria mais capaz de ter um bebê. Mulheres que querem preservar essa capacidade precisam ver se têm opções além da histerectomia.

E embora os médicos pensassem que os órgãos reprodutivos das mulheres eram valiosos apenas para a concepção e gestação, pesquisas recentes mostram que os hormônios produzidos por seus ovários podem beneficiar sua saúde, mesmo depois de ter passado pela menopausa.

Finalmente, considere a possibilidade de que sua vida sexual possa mudar um pouco. Entre 10 e 40% das mulheres que têm uma histerectomia relatam alguma perda de desejo ou função sexual após uma histerectomia, de acordo com vários estudos. (Um estudo recente, porém, encontrou pouca diferença na satisfação sexual entre as mulheres que fizeram uma histerectomia e as que não o fizeram). Em alguns casos, a queda na libido parece estar ligada a mudanças nos níveis hormonais e à ausência do útero, cujas contracções durante o orgasmo são pensadas para tornar o clímax mais satisfatório.

Como posso saber se sou um bom candidato a um tratamento alternativo?

Se você tem fibróides uterinos, sangramento menstrual que é excepcionalmente pesado e continua por mais de uma semana, dor pélvica crônica, prolapso do útero, ou endometriose, você provavelmente pode explorar tratamentos além da histerectomia. Estes provavelmente incluirão terapia medicamentosa e formas menos invasivas de cirurgia.

Quais são as alternativas à histerectomia?

Depende da sua condição. Aqui estão algumas possibilidades:

• Fibroides. Estima-se que um terço das histerectomias é feito para tratar os fibróides (crescimento fibroso não cancerígeno no útero). Uma alternativa, se os fibróides não estiverem causando problemas reais, é a abordagem “esperar e ver”: Você tem um exame pélvico a cada seis meses para que o seu médico possa acompanhar o seu desenvolvimento.

Se você estiver com dores consideráveis, no entanto, você pode querer fazer uma cirurgia para remover os fibróides. Neste caso, uma miomectomia pode ser a sua melhor opção: Este procedimento permite a um cirurgião retirar os fibróides enquanto repara o útero e deixa-o intacto. Você também pode tentar a terapia hormonal; tomar progesterona sintética ou progesterona natural frequentemente alivia a hemorragia relacionada com os fibróides. Alguns médicos prescrevem GnRH (hormonas libertadoras de gonadotropina) para encolher os fibróides para que a cirurgia não seja necessária, mas em geral não devem ser usados por um período superior a seis meses. Como os hormônios GnRH induzem uma espécie de menopausa artificial, eles provavelmente só serão prescritos se você estiver perto da menopausa. A boa notícia é que quando se chega à menopausa os fibróides começam a encolher naturalmente.

Um método relativamente novo de tratamento dos fibróides sem cirurgia é a embolização da artéria uterina (também chamada de embolização do fibróide uterino). Neste procedimento, o médico faz um pequeno corte na virilha e insere um cateter em uma artéria acima do fibróide. Através do cateter, pequenas partículas são injetadas na artéria. As partículas bloqueiam então o fluxo sanguíneo para o fibróide, fazendo com que este encolha. Embora a embolização da artéria esteja em uso há mais de 20 anos, ela só recentemente foi aprovada no tratamento dos fibróides. A U.S. Food and Drug Administration adverte que o procedimento não é sem risco, com menopausa precoce, infecção pélvica, complicações na gravidez e diagnóstico tardio de câncer uterino sendo relatado por algumas mulheres. Embora o número de complicações tenha sido pequeno, elas são significativas, a agência diz.

A cirurgia de ultra-som focalizada é outro tratamento que você pode querer considerar. Uma ressonância magnética ajuda os médicos a localizar os fibróides e a focar ondas sonoras de alta frequência neles para destruí-los. Até agora, a cirurgia de ultra-som parece ser um tratamento útil e não invasivo, porém sua eficácia a longo prazo não é conhecida, e como ainda não é um tratamento padrão, seu seguro de saúde pode não cobri-lo.

• Endometriose. Há uma grande variedade de tratamentos para a endometriose , uma condição dolorosa em que o tecido que reveste o útero cresce em áreas vizinhas. Você pode tentar terapia com medicamentos (incluindo GnRH e progesterona); os contraceptivos orais também podem aliviar cólicas e dores. Alguns ginecologistas também recomendam adicionar suplementos de óleo de peixe ou sardinhas à sua dieta para reduzir as cólicas menstruais. Se estas abordagens não funcionarem, você pode querer que um cirurgião remova os crescimentos anormais. O seu cirurgião também pode usar um pequeno dispositivo chamado laparoscópio para examinar os quistos e lesões, que podem ser removidos ou vaporizados com um laser.
• Hemorragia uterina disfuncional. Mulheres com hemorragia menstrual excessiva ou prolongada relacionada com problemas de ovulação podem ser tratadas com um procedimento cirúrgico chamado dilatação e curetagem, ou D & C. O colo do útero é dilatado e o revestimento uterino raspado. Outra opção é a terapia medicamentosa, na qual podem ser usados progestógenos, contraceptivos orais ou anti-inflamatórios não periódicos (AINEs), como o ibuprofeno. Outra abordagem é destruir o revestimento uterino em um processo chamado ablação endometrial. Pode ser feito através de cirurgia a laser ou de um novo procedimento conhecido como “terapia com balão uterino”. Nesta técnica, um balão é preenchido com líquido e inserido no útero através da vagina; depois o líquido é aquecido, eliminando o revestimento uterino.
• Dor pélvica crónica. A terapia com medicamentos, usando AINEs ou contraceptivos orais, por exemplo, é uma opção. Além disso, algumas mulheres relataram alívio com o uso de biofeedback, acupuntura ou técnicas de relaxamento, embora não tenham sido feitos estudos para confirmar o efeito.
• Prolapsado, ou “caído”, útero> Para esta condição, em que músculos pélvicos enfraquecidos permitiram que o útero “relaxasse”, pode-se ter uma colocação de pessário, que é um procedimento de consultório. Um dispositivo chamado pessário é inserido na sua área pélvica para manter o útero no lugar.

Mayo Clinic. Fibróides uterinos. Junho de 2009.

Mayo Clinic. Dor Pélvica Crónica. Fevereiro de 2009.

Centro Nacional de Informação da Saúde da Mulher. Fibróides Uterinas. Maio 2008.

Rodos JC, et al. Histerectomia e funcionamento sexual. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, Editor. World of Health:573-4. O Grupo Gale 2000.

Poma PA. Manejo não-cirúrgico do prolapso genital. Uma revisão e recomendações para a prática clínica. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA Clears Device to Treat Fibroids. Documento de Conversa da FDA T02-48. 26 de novembro de 2002.

National Womens Health Information Center. Histerectomia. Julho de 2006.